村夫日記

當(dāng)移動(dòng)醫(yī)療在C端收費(fèi)受阻，市場開始轉(zhuǎn)向B端的機(jī)會(huì)，其中重要的一個(gè)環(huán)節(jié)就是醫(yī)院。不過，核心問題是，醫(yī)院到底會(huì)不會(huì)為移動(dòng)醫(yī)療買單？

我們看到很多國外的醫(yī)院和診所或自建或采購移動(dòng)醫(yī)療工具，包括梅奧診所的院內(nèi)病人管理工具以及出院后的移動(dòng)端病人跟蹤，以及Cleveland Clinic Innovations與Global Healthcare Innovations合作推出的移動(dòng)工具商店等。

這些醫(yī)院為什么有動(dòng)力去做這些移動(dòng)嘗試的理由有兩個(gè)方面。這里面最直接的動(dòng)機(jī)是支付方的報(bào)銷規(guī)則，核心的考慮是為了療效。事實(shí)上，除了治療本身之外，諸如病人管理、診后隨訪、疾病管理等手段對療效的作用很難量化衡量，也不可能直接轉(zhuǎn)化為節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用的具體金額。但是不可否認(rèn)，更好的病人管理尤其是病后干預(yù)能夠一定程度上增強(qiáng)治療效果，對控制復(fù)發(fā)率、再入院率等指標(biāo)是有幫助的。這些指標(biāo)在奧巴馬醫(yī)改之后，成為支付方衡量醫(yī)院療效的必須考核因素，醫(yī)院假如不控制這些指標(biāo)，可能會(huì)被降低報(bào)銷比例，甚至罰款。因此，可以幫助醫(yī)院提高治療效果、更好管理病人的工具就受到了醫(yī)院的青睞。

第二，在一個(gè)服務(wù)主導(dǎo)的市場里，醫(yī)生獲得收入并建立名聲的要素就是服務(wù)能力，這決定了他們會(huì)獲得多少病人，進(jìn)而得到怎樣的收入。在提升服務(wù)上，醫(yī)院和醫(yī)生的動(dòng)力是一致的。醫(yī)院之間互相競爭，服務(wù)好的醫(yī)院能夠獲得并留住更多病人，從而擴(kuò)大收入。這里的“服務(wù)”好包括幾個(gè)方面，一是治療效果好，醫(yī)療能力強(qiáng)，體現(xiàn)在醫(yī)生能力以及醫(yī)院本身的技術(shù)條件上。另一個(gè)方面則是以病人為核心的服務(wù)能力上，包括怎樣和病人溝通，提升病人就醫(yī)體驗(yàn)。針對這兩個(gè)方面，醫(yī)院才有了移動(dòng)端的需求，因?yàn)橐苿?dòng)端能夠更加貼近病人，醫(yī)生也有動(dòng)力去做。就以和病人溝通為例，醫(yī)生希望留住病人，尤其是術(shù)后和慢性病病人，因此才會(huì)有動(dòng)力通過最貼近病人的方式—移動(dòng)端進(jìn)行服務(wù)，醫(yī)院也會(huì)支持這樣的投入。

再來分析一下這兩個(gè)邏輯在中國是否成立。在支付規(guī)則上，醫(yī)保是粗放的，根據(jù)治療的項(xiàng)目來付費(fèi)，并沒有考慮到療效等軟性因素。醫(yī)保在系統(tǒng)、數(shù)據(jù)處理和對接上都很難嫁接衡量療效的軟指標(biāo)。簡單來說，醫(yī)保支付目前還處于區(qū)分欺詐、過度治療都比較困難的階段，還沒有辦法上升到療效評估這樣精細(xì)化的階段。同時(shí)，醫(yī)保的支付規(guī)則和整個(gè)市場對醫(yī)療服務(wù)的定價(jià)是重產(chǎn)品輕服務(wù)的，醫(yī)生和醫(yī)院從支付方處獲得的服務(wù)費(fèi)用少得可憐，而產(chǎn)品報(bào)銷非?？捎^，在這種制度下，醫(yī)生的診斷被產(chǎn)品所干擾非常嚴(yán)重，因此無從談診斷效率和價(jià)值，這導(dǎo)致他們采購移動(dòng)醫(yī)療的直接目的是缺失的。

第三，中國的大醫(yī)院是最有經(jīng)濟(jì)實(shí)力采購移動(dòng)醫(yī)療產(chǎn)品的，但他們并不真正處在迫切需要競爭病人的狀態(tài)。正因?yàn)橹袊尼t(yī)療資源嚴(yán)重向大醫(yī)院傾斜，而且基層的建設(shè)遠(yuǎn)未起來，中間缺乏轉(zhuǎn)診的銜接，病人直接選擇了大醫(yī)院。因此大醫(yī)院始終處于優(yōu)越地位，處于應(yīng)接不暇的狀態(tài)。在這樣的大客流下，能夠做好運(yùn)營管理已經(jīng)很不錯(cuò)，根本無從談對病人個(gè)體的精細(xì)化管理。而且中國的醫(yī)患關(guān)系始終是斷斷續(xù)續(xù)的，術(shù)后和慢性病人很容易丟失，長期的疾病管理在這樣的環(huán)境下很難做。

移動(dòng)醫(yī)療的最大意義是讓B和C的溝通及服務(wù)變得更加順暢有效，從而改善治療的效果和病人體驗(yàn)。中國目前市場上出現(xiàn)的大醫(yī)院引進(jìn)移動(dòng)端更多是一種運(yùn)營流程的改善，比如電子支付、移動(dòng)掛號等，并沒有真正涉及到治療價(jià)值的核心。在服務(wù)沒有成為醫(yī)療核心的大環(huán)境下，最有經(jīng)濟(jì)實(shí)力的大醫(yī)院很難真正有動(dòng)力去采用移動(dòng)端服務(wù)提高療效或病人體驗(yàn)。尤其在這類產(chǎn)品本身的價(jià)值很難量化的前提下，目前的制度并不給醫(yī)院從動(dòng)力去大規(guī)模采購這些項(xiàng)目，醫(yī)生也很難真正有動(dòng)力去使用這些工具。

事實(shí)上，基礎(chǔ)醫(yī)療才是嫁接移動(dòng)端工具的最佳載體，因?yàn)橹挥性诨A(chǔ)醫(yī)療，醫(yī)患之間才有可能建立長期的熟人關(guān)系，這最能體現(xiàn)移動(dòng)工具的價(jià)值。但是基礎(chǔ)醫(yī)療在中國是最薄弱的，依賴補(bǔ)貼生存讓基礎(chǔ)醫(yī)療缺乏再發(fā)展的資本，基層醫(yī)生也缺乏服務(wù)動(dòng)力，扶持移動(dòng)醫(yī)療的土壤是缺失的。

因此，只有當(dāng)服務(wù)成為醫(yī)療的根本價(jià)值、而支付方的支付規(guī)則以醫(yī)療效果為核心，才能真正促使醫(yī)院去使用移動(dòng)工具改善療效，而醫(yī)生也會(huì)有提升服務(wù)的動(dòng)力。在目前靠產(chǎn)品生存的大環(huán)境下，醫(yī)院總體來說不可能成為移動(dòng)醫(yī)療的土壤。