營養(yǎng)不良是老年人常見的問題，在美國，約15%的老年人存在營養(yǎng)不良，50%的住院或安養(yǎng)機構(gòu)老年人存在營養(yǎng)不良。北京社區(qū)老年人營養(yǎng)不良的患病率約為0.2%，32.3%的人存在營養(yǎng)不良的風(fēng)險。而住院老年患者中營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)不良風(fēng)險的情況更集中、更嚴重，占調(diào)查人群的53%。不同病種的老年患者合并營養(yǎng)不良的患病率不同，腫瘤、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、外科手術(shù)、心腦血管疾病等慢性病患者均有較高的合并營養(yǎng)不良的風(fēng)險。老年人免疫系統(tǒng)處于衰退階段，營養(yǎng)不良可導(dǎo)致機體免疫功能進一步低下或缺陷，常形成二者間的惡性循環(huán)。

營養(yǎng)不良診斷標準及風(fēng)險評估

評估營養(yǎng)不良并沒有單獨的實驗室檢查可作為診斷依據(jù)，需要靠臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果來判斷。對老年人來說，較有效的評估項目是體重減輕的程度或患者出現(xiàn)食欲不振的情形。體重、食欲及衣著松緊等一系列評估結(jié)果是評估老年人營養(yǎng)狀況實用而有效的方法。

2015年歐洲臨床營養(yǎng)和代謝學(xué)會提出營養(yǎng)不良診斷標準，該標準可以理解為是營養(yǎng)不良的絕對診斷標準，即滿足該標準者可不考慮其他指標即診斷營養(yǎng)不良。主要包括體質(zhì)指數(shù)（BMI）<18.5kg/m2，該標準適用于任何種族、國家、年齡、性別的人群。此外，一段時間內(nèi)體重下降10%，或3個月內(nèi)體重下降5%;年齡>70歲老年人，BMI<18.5kg/m2、非脂肪組織比例（FFMI）女性<15kg/m2、男性<17kg/m2亦可以作為診斷的參考指標。

對于存在營養(yǎng)不良風(fēng)險的老年人，通過篩查工具，例如營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002（NRS-2002）、微型營養(yǎng)評價量表（MNA-SF）、營養(yǎng)不良通用篩查量表（MUST）等可及時發(fā)現(xiàn)并評估老年人可能存在的營養(yǎng)不良狀態(tài)，進而避免在患者體內(nèi)蛋白質(zhì)及能量儲備耗竭后再給予營養(yǎng)干預(yù)。

MNA-SF量表是針對老年人設(shè)計的，有18個條目，包括膳食評價、人體測量、主觀評價、整體評估4方面。用該量表進行營養(yǎng)評估須分兩步進行：第一步用前6項條目進行營養(yǎng)不良風(fēng)險的篩選，后12項條目是針對存在營養(yǎng)不良風(fēng)險的人群進行進一步評估和風(fēng)險分析。該量表適用于社區(qū)、醫(yī)院、護理院等里的老年人群，被歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會推薦為老年人進行營養(yǎng)篩查和評估的工具。除體重減輕程度外，相關(guān)數(shù)據(jù)測量還包括BMI、中臂圍、腓腸肌圍、三角肌部位皮褶厚度、FFMI、脂肪組織比例（FM）、血清白蛋白濃度等。

NRS-2002包括疾病嚴重程度評分、營養(yǎng)狀態(tài)降低評分及年齡評分（70歲以上加1分），總分7分。評估標準為總分>3分或有腹水、胸水、水腫且血清白蛋白<35g/L，表示患者存在營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)不良風(fēng)險，應(yīng)采取營養(yǎng)支持;<3分者，需要每周復(fù)查營養(yǎng)評定。該量表目前更多是用于近期內(nèi)擬行手術(shù)或特殊治療的患者的評估，中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)分會將之推薦為住院患者營養(yǎng)不良風(fēng)險評估的首選工具，評分≥3分作為須營養(yǎng)支持的標準。

影響營養(yǎng)狀況的因素

可能導(dǎo)致老年人營養(yǎng)不良的原因主要包括年齡相關(guān)性生理因素，例如牙齒松動、脫落、嗅覺和（或）味覺障礙、饑渴感減退、消化液分泌不足、腸蠕動減少。此外，社會因素，例如社會關(guān)系不良、經(jīng)濟狀況較差、錯誤的飲食指導(dǎo)導(dǎo)致素食或限食等，亦可導(dǎo)致老年人營養(yǎng)不良。

導(dǎo)致營養(yǎng)不良最重要的因素是各種急、慢性疾病。例如惡性腫瘤患者由于疾病本身及放化療的不良反應(yīng)所致的疼痛、惡心、嘔吐、焦慮，引起攝入減少，腫瘤生長異常消耗;COPD患者因氣道阻力增加，呼吸肌工作效率下降，導(dǎo)致能量消耗增加，而長期缺氧又引起胃腸道淤血，或藥物導(dǎo)致食欲減退，攝入減少;長期疾病合并感染等應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致機體能量代謝障礙，分解代謝亢進;心血管疾病，例如急性心肌梗死等引起一段時間內(nèi)攝入減少，而慢性心力衰竭等慢性病則導(dǎo)致長期能量供需失衡，除病理性攝入減少外，心血管疾病患者長期嚴格飲食控制也會導(dǎo)致營養(yǎng)不良;長期透析患者因透析液將大量含氮物質(zhì)排出體外，可能引起醫(yī)源性消耗增加。

營養(yǎng)不良的干預(yù)

年齡≥70歲的老年人被列為營養(yǎng)素擬缺乏人群。合理膳食是預(yù)防營養(yǎng)不良的最好方法。老年人選擇食物要粗細搭配，食物的烹制宜松軟，易于消化和吸收。特別是注意含有鐵、鋅、鉀及必需脂肪酸等物質(zhì)的食物的攝入量。家庭和社會應(yīng)從各方面保證老年人的飲食質(zhì)量、進餐環(huán)境和進食情緒，使其得到豐富的食物，保證其需要的各種營養(yǎng)素攝入充足，促進老年人身心健康，減少疾病，延緩衰老，提高生活質(zhì)量。定期體格檢查，及時發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良，特別是貧血、維生素D缺乏等可預(yù)防的問題。

住院的營養(yǎng)不良的老年患者，應(yīng)根據(jù)合并疾病種類的不同，選擇合適的營養(yǎng)支持方案。能自主進食者，在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，適當使用能夠通便、增加食欲、改善消化功能的藥物。

食欲無法改善或不能自主進食者，可考慮的營養(yǎng)支持途徑包括腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)。營養(yǎng)不良嚴重影響呼吸衰竭患者的呼吸功能，營養(yǎng)支持應(yīng)增加脂肪供能比例，減少葡萄糖代謝導(dǎo)致的二氧化碳生成過多，以腸內(nèi)營養(yǎng)為首選。腸外營養(yǎng)適用于腸道功能障礙或不能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)者。

腦卒中患者因急性應(yīng)激性神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂導(dǎo)致血糖異常增高，而胰島素使用過量又可導(dǎo)致血糖降低，進而導(dǎo)致腦供給不足，此時營養(yǎng)支持應(yīng)避免過量攝入迅速升高血糖的物質(zhì)。

不同種類的免疫營養(yǎng)素應(yīng)用于不同疾病的危重癥患者，可能產(chǎn)生不同的結(jié)果，而免疫腸內(nèi)營養(yǎng)可減少感染的發(fā)生。

來源：中國醫(yī)學(xué)論壇報