★ 游旭宇 黃婷 劉建武 (.江西中醫(yī)藥大學(xué)03級(jí)碩士研究生 南昌330006;.江西中醫(yī)藥大學(xué)0級(jí)碩士研究生 南昌330006;3.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌330006)

失眠通常指患者對(duì)睡眠時(shí)間和(或)質(zhì)量不滿足并影響白天社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)［1］。慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者存在不同程度的失眠，主要表現(xiàn)為睡眠質(zhì)量差，睡眠不穩(wěn)和失眠后反應(yīng)［2］。臨床上常用苯二氮卓類及非苯二氮卓類藥物治療，但此類藥物禁用于COPD失代償患者并且存在頭痛、煩躁等精神類副作用［3］。本研究運(yùn)用“五臟”耳穴干預(yù)COPD患者失眠取得良好效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 60例觀察對(duì)象為2014年3月—2014年6月江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肺病科收治的慢性阻塞性肺疾病伴失眠患者，將60例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組男18人，女12人;對(duì)照組男18人，女12人。觀察組年齡65～82歲，年齡最大者82歲，最小者65歲。平均75.5歲;對(duì)照組年齡65～80歲，年齡最大者80歲，最小者65歲，平均74歲。兩組患者在年齡、性別、病程、PSQI評(píng)分上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科學(xué)》［4］中有關(guān)“慢性阻塞性肺疾病”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《神經(jīng)病學(xué)》［5］中有關(guān)“失眠”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;(2)符合失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;(3)匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表治療前評(píng)分≥11分的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)有飲酒、使用鎮(zhèn)靜劑、使用神經(jīng)興奮藥物者;(2)昏迷、腦器質(zhì)病變、精神疾病患者;(3)耳廓有損傷者。

2 治療方法

60例患者均接受COPD標(biāo)準(zhǔn)治療方案。觀察組給予王不留行籽貼壓耳穴，每3天貼壓耳穴1次，5次為1療程，30天后評(píng)估患者睡眠狀況變化情況。對(duì)照組不做任何干預(yù)。

2.1 耳穴壓籽 (1)取穴:選擇心、肺、腎、肝、脾、神門耳穴。(2)操作方法:a.操作前確定患者皮膚是否對(duì)膠布過敏，患者有無感覺障礙;b.施術(shù)者一手持耳輪，另一手持探棒以均勻力度逐個(gè)探測(cè)，以反應(yīng)明顯處為壓籽點(diǎn)，消毒皮膚;c.用小方膠布固定王不留行籽，貼壓已探測(cè)好的耳穴點(diǎn)，適度揉捏，以患者感覺酸、脹、麻等刺激為宜，兩側(cè)耳穴交替貼壓;d.觀察患者感覺，是否有頭暈、疼痛等不適，囑患者每日自行按壓貼壓耳穴3次，每次2分鐘，有不適及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，觀察組與對(duì)照組采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，觀察組、對(duì)照組治療前后均用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 療效觀察

2.3.1 觀察指標(biāo) 采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)［6］評(píng)價(jià)治療效果，每個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)按0～3分等級(jí)計(jì)分，總分范圍為0～21分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

2.3.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［7］中的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈:入睡時(shí)間、睡眠持續(xù)性、睡眠效率三者評(píng)分均≤1分，PSQI總分降低，伴有癥狀消失。好轉(zhuǎn):以上三項(xiàng)有一項(xiàng)改善，PSQI總分降低，伴有癥狀改善。無效:評(píng)分及癥狀無改變。

3 結(jié)果

表1 兩組治療前后PSQI評(píng)分的比較(±s，n=30)

表1 兩組治療前后PSQI評(píng)分的比較(±s，n=30)

注:與本組治療前相比 P ＜0.05，★P＞0.05。

組別 治療前 治療后觀察組12.60 ±2.13 8.73 ±2.12對(duì)照組 12.20 ±2.08 11.73 ±1.79★

表2 兩組治療前后PSQI評(píng)分差值的比較(±s，n=30)

表2 兩組治療前后PSQI評(píng)分差值的比較(±s，n=30)

注:與對(duì)照組相比P＜0.05。

評(píng)分差值觀察組組別 PSQI 0.40 ±0.63 3.87 ±1.46對(duì)照組

表3 兩組治療后療效比較(n=30) 例

由表1、表2、表3結(jié)果可見，兩組治療前后PSQI評(píng)分及其差值相比均有顯著性差異，且觀察組有效率明顯高于對(duì)照組，表明“五臟”耳穴貼壓療法治療COPD患者失眠癥有明顯療效，是治療本癥的有效干預(yù)方法。

4 討論

五神為魂、魄、意、志、神，分別藏于五臟，是五臟生理活動(dòng)的重要組成部分。失眠多因五臟功能紊亂，五臟藏五神功能失調(diào)，五神白晝不精明，夜間不內(nèi)舍其宅，漂游不寧所致，故失眠患者多表現(xiàn)“晝不精”“夜不瞑”的機(jī)能狀態(tài)?，F(xiàn)代針灸臨床研究表明，針灸干預(yù)五臟背俞穴可調(diào)理五臟藏五神功能，從而有效治療失眠［8－10］，說明燮理五臟功能，使五神晝精夜安是針灸治療失眠之大法。

《靈樞·口問篇》云:“耳者宗脈之所聚也”，《厘正按摩要術(shù)》云:“耳珠屬腎，耳輪屬脾，耳上輪屬心，耳皮肉屬肺，耳背玉樓屬肝”?！拔迮K”耳穴分別是心、肝、脾、肺、腎五臟經(jīng)絡(luò)之氣輸注于耳部的特殊部位，“五臟”耳穴既是五臟機(jī)能狀態(tài)的反應(yīng)點(diǎn)，又是調(diào)理五臟功能的治療點(diǎn)。配以神門耳穴可共奏調(diào)神安眠之功。本研究結(jié)果表明，干預(yù)“五臟”耳穴可以明顯改善COPD失眠患者的睡眠質(zhì)量，從而提高其生存質(zhì)量。可見，“五臟”耳穴與“五臟”背俞穴一樣，都具有調(diào)理五臟功能的作用，五臟氣血陰陽調(diào)和，五臟精氣充盈，五神晝精夜安，使失眠患者的覺醒－睡眠生理功能恢復(fù)到“晝精”“夜瞑”的機(jī)能狀態(tài)，從根本上達(dá)到治療失眠的目的。本療法充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)治療的整體觀念和整體調(diào)控，且操作簡便，安全有效，從而為治療COPD患者的失眠癥提供了新的思路和方法。

［1］失眠定義、診斷及藥物治療共識(shí)專家組.2006中國失眠定義、診斷及藥物治療專家共識(shí)(草案)［J］.中華神經(jīng)科雜志，2006，39(2):142－143.

［2］崔月麗，王曉青，高少波，等.慢性阻塞性肺疾病病人睡眠狀況調(diào)查分析［J］.齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2010，25(1):43 －44.

［3］潘集陽，王雀良，常青.新型鎮(zhèn)靜催眠藥物的研究進(jìn)展［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2011，32(5):665 －666.

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［5］賈建平.神經(jīng)病學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:409－410.

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［10］劉建武.“二二六時(shí)間針刺法”治療頑固性失眠癥120例臨床觀察［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2005，5(6):17 －18.