金海明

河南省南陽(yáng)市南石醫(yī)院急診外科，河南南陽(yáng) 473000

院前急救在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用效果分析

金海明

河南省南陽(yáng)市南石醫(yī)院急診外科，河南南陽(yáng) 473000

目的探討院前急救在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用效果。 方法選擇本院2011年5月～2014年5月收治的160例顱腦損傷患者，根據(jù)是否實(shí)施院前急救分為觀察組和對(duì)照組各80例。觀察組實(shí)施院前急救，對(duì)照組不實(shí)施院前急救。記錄兩組患者從受傷到接受救治的時(shí)間，觀察兩組患者的預(yù)后情況。 結(jié)果觀察組從受傷到接受救治的時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組恢復(fù)良好和輕度殘疾所占比例（63.75%）高于對(duì)照組（36.25%），重度殘疾和植物狀態(tài)所占比例（23.75%）低于對(duì)照組（37.50%），死亡率（12.50%）低于對(duì)照組（26.25%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論院前急救在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用效果顯著，值得借鑒。

重型顱腦損傷曰院前急救曰急診

重型顱腦損傷傷情嚴(yán)重，此類(lèi)患者死亡率高，實(shí)施有效的急診救治是降低此類(lèi)患者死亡率的關(guān)鍵。在急診救治過(guò)程中，院前急救是急診醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施初步救治的急救程序，研究表明，院前急救是積極有效的。本文選擇本院實(shí)施院前急救的顱腦損傷患者，觀察院前急救的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2011年5月～2014年5月收治的160例顱腦損傷患者，均符合重型顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。根據(jù)是否實(shí)施院前急救分為觀察組和對(duì)照組各80例，觀察組患者中男性57例，女性23例；平均年齡（41.2±5.1）歲；致傷原因：交通車(chē)禍48例，高處墜落21例，其他致傷11例。對(duì)照組患者中男性55例，女性25例；平均年齡（42.6±4.9）歲；致傷原因：交通車(chē)禍50例，高處墜落22例，其他致傷8例。兩組患者的性別、年齡、致傷原因等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者沒(méi)有實(shí)施院前急救，而是由家屬或其他人在沒(méi)有任何處理情況下將患者送到急診科救治。觀察組患者實(shí)施院前救治：急診醫(yī)護(hù)人員接到“120”電話后，在攜帶已準(zhǔn)備好的救治藥物及儀器設(shè)備情況下趕往現(xiàn)場(chǎng)，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，根據(jù)患者傷情實(shí)施包扎止血處理，清理患者口腔血塊、分泌物等，給予吸痰，保持呼吸道通暢，如果上述措施不能夠保持呼吸道通暢，可對(duì)患者進(jìn)行氣管插管或?qū)嵤┉h(huán)甲膜穿刺，保持呼吸道通暢。同時(shí)對(duì)患者建立靜脈通道，給予吸氧處理，給予相應(yīng)藥物抗休克，監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、血氧飽和度等。顱內(nèi)壓升高的給予20%甘露醇等控制顱內(nèi)壓。呼吸心跳驟停患者實(shí)施心肺復(fù)蘇處理。通過(guò)以上處理，患者病情穩(wěn)定后，采取正確的搬運(yùn)方式，將患者送到院內(nèi)急診科進(jìn)一步接受治療。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者從受傷到接受救治的時(shí)間。根據(jù)GOS評(píng)分對(duì)兩組患者的救治效果進(jìn)行評(píng)定：5分，恢復(fù)良好，患者可恢復(fù)正常生活工作，可有輕度的缺陷但不影響正常生活；4分，輕度殘疾，患者雖殘疾但可以獨(dú)立生活，能夠在一定保護(hù)下進(jìn)行工作；3分，重度殘疾，患者清醒但殘疾，日常生活需要照顧；2分，植物狀態(tài)，患者僅有一些反應(yīng)；1分，死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者受傷到接受救治時(shí)間的比較

觀察組從受傷到接受救治的時(shí)間為（23.4±11.4）min，對(duì)照組為（55.9±14.7）min，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組救治效果的比較

觀察組恢復(fù)良好和輕度殘疾所占比例（63.75%）高于對(duì)照組（36.25%），重度殘疾和植物狀態(tài)所占比例（23.75%）低于對(duì)照組（37.50%），死亡率（12.50%）低于對(duì)照組（26.25%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組救治效果的比較［n（%）］

3 討論

重型顱腦損傷傷情嚴(yán)重且復(fù)雜，患者病死率高，而其繼發(fā)性損傷更甚于原發(fā)性損傷，所以在最早抑制繼發(fā)性因素，減輕繼發(fā)性因素對(duì)病情影響，有助于提高患者預(yù)后［2］。院前急救是急救中的一個(gè)重要程序，通過(guò)院前急救能夠有效地在最早時(shí)間內(nèi)對(duì)患者實(shí)施救治。本文結(jié)果顯示，觀察組患者從受傷到救治時(shí)間短于對(duì)照組，說(shuō)明院前急救能夠在最短時(shí)間內(nèi)做出救治反應(yīng)，為此類(lèi)患者進(jìn)一步院內(nèi)治療贏得救治時(shí)間。院前急救能夠?yàn)橹匦惋B腦損傷患者入院后續(xù)治療創(chuàng)造有利條件，有助于改善患者總的臨床治療效果［3-5］。在院前急救中，能夠?qū)颊叩纳w征進(jìn)行有效支持，在最早期對(duì)患者進(jìn)行抗休克處理，避免低血壓及低血氧等發(fā)生，同時(shí)給予控制顱內(nèi)壓處理，減少或延緩腦疝的發(fā)生，控制患者病情進(jìn)一步惡化，所以提高了患者預(yù)后［6-8］。本文結(jié)果顯示，觀察組患者死亡率低于對(duì)照組，觀察組患者的重度殘疾和植物狀態(tài)所占比例低于對(duì)照組，而觀察組的恢復(fù)良好和輕度殘疾所占比例高于對(duì)照組，進(jìn)一步說(shuō)明院前急救能夠有效提高重型顱腦損傷患者預(yù)后。再者，對(duì)照組是在患者家屬或他人運(yùn)送下進(jìn)入急診科接受救治，而運(yùn)送者對(duì)重型顱腦損傷的急救知識(shí)缺乏，可能在搬運(yùn)過(guò)程中使用了不正確的搬運(yùn)方法，缺乏頭部保護(hù)醫(yī)學(xué)知識(shí)，可能會(huì)進(jìn)一步加重顱內(nèi)出血，甚至?xí)觿∧X疝出現(xiàn)，導(dǎo)致患者死亡［9-11］。

綜上所述，院前急救在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用效果顯著，可提高患者預(yù)后，降低死亡率，值得借鑒。

［1］朱福陽(yáng).124例重型顱腦損傷患者急診救治的臨床分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（8）：1578-1579.

［2］王凌云，吳莉莉，何秀娃.顱腦損傷腦疝合并失血性休克的急診救治與影響因素［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（16）：1515-1516.

［3］喬洪潮，任會(huì)菊，趙國(guó)青，等.急性重型顱腦損傷的急診處理體會(huì)［J］.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2014，37（1）：98-100.

［4］侯劍鋒，朱虹.急診室搶救重型顱腦損傷患者的評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（18）：596-597.

［5］梁俊文.顱腦損傷患者失血性休克合并腦疝實(shí)施急診救治的臨床觀察及影響因素分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（15）：2204-2205.

［6］韋廷求，韋樹(shù)德，莫建華，等.顱腦損傷合并多發(fā)傷450例的急診救治體會(huì)［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，4（6）：779-780.

［7］古長(zhǎng)維，喬萬(wàn)海，吳瑤，等.重型顱腦損傷急診手術(shù)的臨床效果分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（13）：2836-2837.

［8］董建平，羅志偉，王和平，等.重型顱腦損傷急診骨窗開(kāi)顱手術(shù)與時(shí)間相關(guān)性分析［J］.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，12（12）：126-127.

［9］徐少華，江偉，易洪斌.59例重型顱腦外傷合并多發(fā)傷急診患者臨床救治分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，8（18）：74-75.

［10］楊新疆，趙開(kāi)亮，麥泉云.交通傷中重度顱腦損傷合并多發(fā)傷的院前急救［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（21）：72-73.

［11］莫增茂.重型顱腦損傷103例急診救治時(shí)間分析［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（5）：73-74.

［12］黃東振.輕型顱腦損傷病情惡化的影響因素［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2014，34（11）：85-86.

Analysis on the app lication effect of pre hospital emergency in patients with severe craniocerebral injury

JIN Hai-ming
Department of Emergency Surgery，Nanshi Hospital of Nanyang City in Henan Province，Nanyang 473000，China

Objective To explore the effect of pre hospital emergency in patients with severe craniocerebral injury. Methods 160 cases of patientswith severe craniocerebral injury in our hospital from May 2011 to May 2014 were selected and divided into observation group and control group，80 cases in each group.The observation group were taken with pre hospital emergency treatment，the control group were not given with pre hospital emergency.The time from injury to the treatmentwas recorded，the prognosiswas observed.Results The average time from injury to the treatment in the observation group was shorter than that in the control group，the difference was significant（P＜0.05）.The percentage of recovered well and mild disability in the observation group （63.75%）was higher than that in the control group （36.25%），the percentage of severe disability and plant survival in the observation group（23.75%）was lower than that in the control group （37.50%），themortality in the observation group （12.50%）was lower than that in the control group （26.25%），the difference was significant（P＜0.05）.Conclusion The pre hospital emergency application on patientswith severe craniocerebral trauma has remarkable effect，and the therapy isworth learning.

Severe craniocerebral injury；First aid；Emergency

R651.1+5

A

1674-4721（2015）02（c）-0025-02

2014-12-05本文編輯：郭靜娟）