黃婉茹

廣州市花都區(qū)胡忠醫(yī)院婦科，廣州 510800

腹腔鏡與開腹手術(shù)治療子宮肌壁間肌瘤的效果對(duì)比分析

黃婉茹

廣州市花都區(qū)胡忠醫(yī)院婦科，廣州 510800

目的比較腹腔鏡與開腹手術(shù)治療子宮肌壁間肌瘤的臨床效果。 方法選取本院2011年2月～2013年2月收治的70例子宮肌壁間肌瘤患者，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組行開腹子宮肌瘤剔除術(shù)，觀察組行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，比較兩組患者的術(shù)中和術(shù)后情況、并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。 結(jié)果兩組手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組、排氣時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)療效確切，具有微創(chuàng)、失血少及恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

腹腔鏡；開腹；子宮肌壁間肌瘤

子宮肌瘤是女性生殖器官的常見腫瘤，可引起月經(jīng)紊亂、不孕等，對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重影響［1］。子宮肌瘤剔除術(shù)既能剔除病灶又能保留生殖器官的完整性［2］。隨著腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和廣泛應(yīng)用，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)被證實(shí)積極有效。本研究以本院收治的70例子宮肌壁間肌瘤患者為研究對(duì)象，旨在比較腹腔鏡與開腹子宮肌壁間肌瘤剔除手術(shù)的臨床療效差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年2月～2013年2月本院收治的70例子宮肌壁間肌瘤患者，均經(jīng)婦科檢查、B超和宮腔鏡等確診，排除心律失常、子宮內(nèi)膜惡性病變及嚴(yán)重的肝腎功能障礙等。將其隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組年齡22～46歲，平均（30.83±7.36）歲，肌瘤直徑4.1～9.3 cm，平均（6.46±1.15）cm，肌瘤總數(shù)＜3個(gè)；觀察組年齡21～45歲，平均（30.73±7.54）歲，肌瘤直徑4.4～9.1 cm，平均（6.31±1.20）cm，肌瘤總數(shù)＜3個(gè)。兩組患者的年齡、肌瘤情況等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組行開腹子宮肌瘤剔除術(shù)：全身麻醉，依次切開皮膚、皮下組織，探查腹腔，剔除子宮肌瘤，逐層縫合切口。觀察組行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)：全身麻醉，腹腔鏡經(jīng)臍部套管進(jìn)入，建立CO2氣腹，壓力達(dá)15 mm Hg，探查腹腔，有盆腔積血、積液者，需吸盡并沖洗，在輸卵管峽部系膜下注射4～6 U垂體后葉素，切開肌瘤包膜，充分顯露瘤體，分離包膜，采用電凝方式逐步將瘤體牽引出來，使用吸引線縫合瘤腔，取出瘤體，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的術(shù)中和術(shù)后情況、并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況的比較

觀察組手術(shù)時(shí)間為（91.2±10.1）min，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（88.3±14.7）min，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組、排氣時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況的比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況的比較（±s）

組別 n手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）排氣時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）對(duì)照組觀察組t值P值35 35 87.5±13.6 91.2±10.1 0.766 ＞0.05 160.7±32.6 96.3±21.8 8.890 ＜0.05 26.5±5.9 16.3±4.9 6.337 ＜0.05 9.4±3.1 5.4±1.7 5.863 ＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率的比較

兩組并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率的比較［n（%）］

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)中常見的婦科腫瘤，30～50歲育齡期婦女多見，陳鳳珍等［3］的研究結(jié)果顯示，孕激素是導(dǎo)致子宮肌瘤發(fā)生、發(fā)展的最重要原因。手術(shù)治療是臨床的主要治療方法，包括子宮切除術(shù)以及子宮肌瘤剔除術(shù)，其中子宮切除術(shù)可根治肌瘤，但不適用于需要保留生育功能的患者，近年來子宮肌瘤剔除術(shù)應(yīng)用廣泛，既能剔除病灶又能保留子宮功能，治療子宮肌壁間肌瘤被證實(shí)積極有效［4-5］。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，視野清晰，可及時(shí)處理盆腔情況，療效確切，對(duì)機(jī)體下丘腦、垂體、卵巢以及子宮軸等影響小，有利于保留子宮正常生理功能和盆底解剖結(jié)構(gòu)的完整性［6-7］。有效的止血對(duì)于鏡下正確、快速分離和縫合至關(guān)重要［8］，在子宮肌瘤表面突出最明顯處和基底部注射垂體后葉素，可有效加強(qiáng)子宮平滑肌和血管平滑肌收縮，止血效果好，有助于分離肌瘤和周圍正常的子宮肌層［9］。腹腔鏡手術(shù)對(duì)腹腔干擾小，不破壞機(jī)體正常的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性，機(jī)體受激反應(yīng)小，具有微創(chuàng)、切口美觀、出血少、局部粘連少、下床活動(dòng)早、住院時(shí)間短、費(fèi)用低、術(shù)后疼痛輕和康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)［10-11］。本研究分別采用開腹與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)兩種手術(shù)方案治療，結(jié)果表明，觀察組術(shù)中出血量、排氣時(shí)間和住院時(shí)間均少于對(duì)照組（P＜0.05），兩組患者術(shù)后并發(fā)癥和遠(yuǎn)期療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與王金娟等［12］的研究結(jié)果一致，說明腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)效果顯著，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中失血少，術(shù)后疼痛輕微，恢復(fù)快，優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。

綜上所述，腹腔鏡和開腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌壁間肌瘤效果及安全性相同，腹腔鏡具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短和恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

［1］羅紅琳.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)和開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的比較研究［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2012，7（2）：146-147.

［2］梅松原，劉艷庚，韓秋麗，等.垂體后葉素或縮宮素在腹腔鏡肌壁間子宮肌瘤剔除術(shù)中應(yīng)用的對(duì)比研究［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2011，11（9）：801-804.

［3］陳鳳珍.B超監(jiān)護(hù)下采用宮腔鏡治療粘膜下子宮肌瘤的臨床療效和安全性［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（29）：88-89.

［4］周密.腹腔鏡與開腹子宮肌壁間肌瘤剔除手術(shù)的臨床療效比較［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（23）：58-59.

［5］羅瑩.腹腔鏡與開腹術(shù)治療子宮肌壁間肌瘤的療效比較［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（9）：99-100.

［6］伍萍.腹腔鏡與開腹子宮肌壁間肌瘤剔除手術(shù)的比較［J］.河北醫(yī)學(xué)，2012，18（2）：200-202.

［7］陳勤.腹腔鏡下應(yīng)用垂體后葉素剔除子宮肌壁間肌瘤與開腹手術(shù)的效果比較觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥，2010，5（8）：706-707.

［8］張建紅，楊寶珍，胡玉玲，等.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的對(duì)比研究［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（16）：3066-3068.

［9］黃玉葵.腹腔鏡下不同大小子宮肌壁間肌瘤剔除術(shù)后妊娠的臨床分析［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2013，8（4）：445-446.

［10］貢桂華.7 cm以上子宮肌壁間肌瘤腹腔鏡下剝除21例臨床分析［J］.中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2012，13（5）：373.

［11］裴衛(wèi)靜.腹腔鏡與開腹子宮肌壁間肌瘤剔除手術(shù)的療效比較［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，7（28）：61-62.

［12］王金娟，成九梅，彭燕蓁.腹腔鏡下困難性子宮肌瘤剔除120例分析［J］.北京醫(yī)學(xué)，2013，35（7）：542-544.

Com Parative analysis on clinical efficacy of laParoscoPic and oPen myomectom ies in the treatment of intramuralm yoma

HUANGWan-ru
Department of Gynecology，Huzhong Hospital of Huadu District in Guangzhou City，Guangzhou 510800，China

Objective To compare the clinical efficacy of laparoscopic and open myomectomies in the treatment of intramuralmyoma.Methods 70 cases of patientswith intramuralmyoma in our hospital from February 2011 to February 2013 were randomly divided into control group and observation group.The control group were treated with open myomectomies.The observation group were treated with laparoscopic myomectomies.The intraoperative and postoperative conditions，complication rate and recurrence rate of two groups were compared.Results The operative time of two groups had no significant difference （P＞0.05）.The blood loss，anus exhaust time and hospitalization time of observation group was less than that of control group （P＜0.05）.The complication rate and recurrence rate of two groups had no significant difference（P＞0.05）.Conclusion Laparoscopic myomectomies in the treatment of intramuralmyoma is effective withminimally invasive，has less blood loss and faster recovery.It isworthy of clinicalwidely using.

Laparoscopy；Laparotomy；Intramuralmyoma

R737.33

A

1674-4721（2015）02（c）-0063-02

2014-12-19本文編輯：郭靜娟）