吳靜

[摘要]查對是抽血工作中一個重要的環(huán)節(jié)，嚴(yán)格的查對是護(hù)理工作中保障安全的重要核心環(huán)節(jié)。本文探討了品管圈在抽血查對中對于降低抽血查對項目缺失率中的應(yīng)用效果，不僅保證了臨床醫(yī)療的安全，同時還提升了護(hù)士的綜合能力。

[關(guān)鍵詞]抽血查對；品管圈；應(yīng)用

嚴(yán)格的護(hù)理查對制度是保障醫(yī)院護(hù)理工作的核心環(huán)節(jié)，查對工作流程存在缺陷。查對不嚴(yán)是發(fā)生護(hù)理差錯的主要的原因。因此，及時的發(fā)現(xiàn)以及預(yù)防查對工作當(dāng)中的缺失對于降低護(hù)理差錯、保證護(hù)理的安全具有重要的意義。

1抽血存在的安全隱患分析

近年來，隨著社會的進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，公民對健康需要的期望越來越高，自我保護(hù)和維權(quán)意識的增強(qiáng)，對護(hù)理的要求越來越高，因此，護(hù)理管理者必須提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的有效方法，給患者提供滿意放心的服務(wù)。合理的進(jìn)行護(hù)理干預(yù)對于抽血起到重要的作用。

抽血項目的正確是安全采血的基礎(chǔ)。目前主要有以下潛在安全隱患。

護(hù)士因素：護(hù)士查對制度不嚴(yán)格，貼錯試管，導(dǎo)致抽完血發(fā)現(xiàn)錯了再次抽血而增加患者的痛苦；將試管放在病人床邊也容易造成試管的遺漏，抽完發(fā)現(xiàn)還有試管在病床上造成患者多抽一次血的痛苦。管理因素：沒有抽血的統(tǒng)一規(guī)范流程，對抽血的流程不重視。其他因素：沒有專門的試管架；護(hù)工送血不到位，導(dǎo)致延誤檢查結(jié)果。

2抽血計劃制定

組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)“品管圈”相關(guān)知識，了解抽血查對的目的、意義。制定抽血流程，在抽血流程中增加了試管座的運(yùn)用。

2.1抽血評估

抽血前、中、后需要仔細(xì)核對患者床號、住院號、姓名、性別、年齡、抽血項目，同時要評估病人病情，意識配合度等，評估患者的血管、皮膚、肢體活動能力等。

2.2抽血準(zhǔn)備

護(hù)士、靜脈抽血物品的準(zhǔn)備，再增加試管座，治療車，同時檢查準(zhǔn)備用物、備好抽血針尖、無菌針筒、檢查有效期。

2.3抽血流程

（1）檢查準(zhǔn)備用物，及有效期。

（2）核對抽血病人的試管信息，把單個患者的多個試管捆綁后放入試管座，多個患者試管分開放置。

（3）到床邊，從試管座取抽血試管和病人核對，解釋操作方法取得病人合作。

（4）準(zhǔn)備好用物，把試管放入輸液盤內(nèi)。

（5）選擇靜脈注射部位事宜。

（6）消毒皮膚，準(zhǔn)備好抽血針尖，扎壓脈帶。

（7）再次核對，并抽血，每個抽血試管都要核對。

（8）抽血完畢核對病人與每個試管信息，將試管放置在試管座的一個區(qū)域，和其他的分開放置。

（9）其余同一般抽血流程。

3品管圈活動在抽血查對中的應(yīng)用

3.1應(yīng)用目的

品管管理圈（QCC）簡稱品管圈，同一個工作現(xiàn)場或工作相連區(qū)域的人員自動自發(fā)性的進(jìn)行品管質(zhì)量活動所組成的小組。將品管圈應(yīng)用到抽血查對中，使查對真正的落實到位，將差錯扼殺在萌芽中。品管圈的方法、成立，使查對過程程序化和規(guī)范化，避免差錯的發(fā)生，提高抽血的工作質(zhì)量，爭取護(hù)理查對制度執(zhí)行準(zhǔn)確率由90%提升至98%，操作規(guī)程執(zhí)行規(guī)范率由75%提升到87%。

3.2應(yīng)用方法

3.2.1確定團(tuán)隊成員和分工

按自主自愿的原則，成立了由一名醫(yī)生，九名護(hù)士組成的品管圈，請護(hù)士長作為圈的輔導(dǎo)員，根據(jù)成員的能力和特點進(jìn)行了分工。

3.2.2問題描述

通過查閱文獻(xiàn)選取了2013年10-12月中間患者抽血情況，得到231個樣本，存在缺失項95項，缺失率為41%，其中漏抽血8項，抽錯血2項，送錯血3項，核對不到位17項，延誤檢查結(jié)果7項，操作不規(guī)范58項，繪制了當(dāng)前護(hù)士抽血查對的流程圖，運(yùn)用查檢表，根據(jù)三現(xiàn)原則，繪制了柏拉圖。結(jié)果表明，漏抽血、抽錯血、送錯血、核對不到位延誤、延期檢查結(jié)果是本主題的原因。根據(jù)80/20法則，最主要的原因是核對不到位和操作不規(guī)范結(jié)果，兩者累計百分比在80%以內(nèi)，是主要因素。因此本圈的改善重點定位于核對不到位和操作不規(guī)范。

3.2.3制定目標(biāo)和策略

針對核對不到位和延誤檢查結(jié)果這些因素進(jìn)行改善，采用甘特圖擬定改善措施，并且對每個擬定措施根據(jù)可行性、經(jīng)濟(jì)性、效果性進(jìn)行評分，最終選定強(qiáng)化細(xì)化查對流程、醫(yī)護(hù)患一體化查對方式等對策。同時采用PDCA循環(huán)作為改善問題的方法，在實施對策前，對科室的所有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，保證策略的實施。

3.2.4實施結(jié)果

通過收集2014年8-10月患者抽血情況，得到243個樣本，得到采用品管圈活動改善后的數(shù)據(jù)，其中漏抽血3項，抽錯血1項，送錯血1項，核對不到位5項，延誤檢查結(jié)果3項，操作不規(guī)范21項，進(jìn)行分析處理，得到了改善后的柏拉圖，漏抽血、抽錯血、送錯血尤其是核對不到位和操作不規(guī)范這些因素得到了改善，缺失率降低到14%，實現(xiàn)了既定目標(biāo)。

4總結(jié)

品管圈是醫(yī)院工作中發(fā)現(xiàn)問題、改善問題的有效工具，醫(yī)護(hù)人員在日常工作當(dāng)中要學(xué)會并且熟練的使用品管工具解決實際遇到的問題，持續(xù)的改進(jìn)護(hù)理的質(zhì)量，更好的為患者服務(wù)。