吳海珍，陳玉娟

(江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院，江蘇無錫214000)

重癥急性胰腺炎病情變化快、并發(fā)癥多、治療難度大、病死率較高，所以在重癥胰腺炎患者的治療過程中，科學(xué)有效的護(hù)理也成為治愈疾病的一個(gè)重要因素［1］。但是在臨床上對于該重癥疾病的護(hù)理是一個(gè)相當(dāng)復(fù)雜的工程，如何有效地規(guī)范護(hù)理流程，將繁瑣的護(hù)理判定標(biāo)準(zhǔn)簡單化、重點(diǎn)化就成為現(xiàn)在廣大醫(yī)務(wù)科研人員急需解決的難題。著名的病危病專家Vincent JL提出了著名的FASTHUG法，即feeding(營養(yǎng))、analgesia(鎮(zhèn)痛)、sedation(鎮(zhèn)靜)、thromboembolic prophylaxis(預(yù)防血栓)、head-of bed elevation(床頭抬高)、stress ulcer prevention(預(yù)防應(yīng)激性潰瘍)、glucose control(控制血糖)的縮寫，明確指出了對重癥疾病監(jiān)護(hù)、護(hù)理過程中的重要環(huán)節(jié)［2］。2011年9月—2014年6月本院將FASTHUG法用于重癥急性胰腺炎的護(hù)理，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取上述時(shí)期在我院接受治療的重癥胰腺炎患者100例，隨機(jī)分為2組:觀察組50例，男26例，女24例;年齡28～56歲，平均42歲;小學(xué)6例，初中7例，高中20例，大學(xué)及以上17例;膽管結(jié)石6例，功能障礙20例，酗酒或者暴飲暴食24例;急性反應(yīng)期16例，全身感染期24例，殘余感染期10例。對照組50例，男28例，女22例;年齡26～54歲，平均40歲;小學(xué)6例，初中8例，高中19例，大學(xué)及以上17例;膽管結(jié)石7例，功能障礙20例，酗酒或者暴飲暴食23例;急性反應(yīng)期16例，全身感染期22例，殘余感染期12例。2組性別、年齡、受教育程度、發(fā)病原因、病程分期等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0．05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理，主要包括觀察病情變化，記錄各項(xiàng)生命體征，保持呼吸道通暢，密切監(jiān)測p(O2)變化，給予吸氧治療，根據(jù)休克程度，建立2條或更多有效靜脈通道，維持有效循環(huán)血量，在血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測指導(dǎo)下進(jìn)行液體復(fù)蘇，同時(shí)進(jìn)行消化功能、腎功能監(jiān)護(hù)。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施FASTHUG法護(hù)理。

1.2.2.1 心理護(hù)理 與患者的家屬進(jìn)行積極溝通，及時(shí)了解患者的基本情況，了解患者的致病原因以及誘因，幫助患者建立對疾病的正確認(rèn)知，避免其錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)而引起的過大的心理負(fù)擔(dān)，對于心理應(yīng)激情況較為嚴(yán)重的患者采取個(gè)性化的心理疏導(dǎo)方案，通過音樂誘導(dǎo)、按摩、撫觸等方式來降低患者的心理應(yīng)激。

1.2.2.2 營養(yǎng)支持 重癥胰腺炎患者會(huì)出現(xiàn)電解質(zhì)等內(nèi)環(huán)境紊亂，引起消化系統(tǒng)不適，營養(yǎng)物質(zhì)的吸收較差，自身免疫能力低下，所以給予有效科學(xué)的營養(yǎng)支持是護(hù)理過程中的一個(gè)重要手段，以改善患者的營養(yǎng)代謝與自身的營養(yǎng)狀況，以有效提高患者的治愈率。根據(jù)患者的病情選擇營養(yǎng)支持方法，要盡量選擇腸內(nèi)營養(yǎng)物，如果病情較重不能給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，可以選擇腸外營養(yǎng)支持［3］。按照FASTHUG法的要求，保障人體的能量達(dá)標(biāo)，早期能量一般為21～24 kcal(1 kcal=4．2 kJ)/(kg·d)，恢復(fù)期一般24～30 kcal/(kg·d)。在日常護(hù)理中，要及時(shí)了解胃管中的注入量以及腸外營養(yǎng)的總能量，根據(jù)FASTHUG法的標(biāo)準(zhǔn)檢測護(hù)理是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。在護(hù)理中還要時(shí)刻觀察患者的自身情況，觀察是否出現(xiàn)腹脹、嘔吐等不良反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)，要及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生，作出相應(yīng)的處理。

1.2.2.3 鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛 由于患者病情較重，痛苦程度較高，容易出現(xiàn)焦慮、浮躁的情緒，同時(shí)伴發(fā)失眠、健忘。為了有效消除患者的疼痛，緩解不良情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生，故將鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜作為重癥胰腺炎疾病治療以及護(hù)理過程中的基本手段。在臨床護(hù)理過程中，要加強(qiáng)巡視，及時(shí)了解患者的具體病情變化，發(fā)現(xiàn)患者存在焦慮、煩躁等不良情緒時(shí)要及時(shí)報(bào)告給主治醫(yī)生，給予鎮(zhèn)靜藥物治療。如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)幻想等嚴(yán)重情況時(shí)，可選用氟哌啶醇等藥物治療。

1.2.2.4 預(yù)防血栓 重癥胰腺炎患者大多需要絕對臥床休息，由于活動(dòng)較少，極易發(fā)生下肢深靜脈血栓栓塞，嚴(yán)重的會(huì)引起肺栓塞，威脅生命健康。所以在護(hù)理過程中要加強(qiáng)對患者的巡護(hù)，及時(shí)給患者翻身、加強(qiáng)被動(dòng)的四肢運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)密觀察患者四肢的溫度、膚色，詢問患者是否出現(xiàn)麻木以及疼痛感。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，要及時(shí)給予溶栓治療，并抬高患肢，防止病情惡化。

1.2.2.5 床頭抬高 在日常的護(hù)理過程中要求患者保持頭高位，以保持呼吸順暢，減少肺炎以及吸入性肺炎的發(fā)生。在護(hù)理過程中要注意查看患者的體位是否達(dá)到要求，切實(shí)落實(shí)好這一標(biāo)準(zhǔn)要求，要加強(qiáng)認(rèn)識(shí)，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，切實(shí)把工作落實(shí)到實(shí)處。

1.2.2.6 預(yù)防應(yīng)激性潰瘍 重癥胰腺炎患者在應(yīng)激狀態(tài)下會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，所以在日常護(hù)理中要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)嘔血以及黑便癥狀時(shí)，要及時(shí)向主治醫(yī)生報(bào)告，根據(jù)患者的具體情況適當(dāng)給予制酸劑，出現(xiàn)消化道出血的要及時(shí)止血并給予輸血處理。

1.2.2.7 嚴(yán)格控制血糖 重癥胰腺炎患者會(huì)伴有高血糖現(xiàn)象，而高血糖會(huì)對患者自身以及疾病的轉(zhuǎn)歸預(yù)后造成很大影響，所以在臨床護(hù)理過程中要加強(qiáng)對患者血糖的測量，發(fā)現(xiàn)血糖過高或者過低的現(xiàn)象時(shí)要及時(shí)向主治醫(yī)生匯報(bào)，采取及時(shí)有效的措施盡早處理，維持血糖的穩(wěn)定。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組臨床療效及對護(hù)理的滿意度(包括滿意、一般以及不滿意3個(gè)選項(xiàng)，根據(jù)患者的主觀感受選擇)。記錄2組患者第1，7天的APACHEⅡ及腸功能評分(腹部脹氣、腸鳴音減弱為1分;腹部高度脹氣，腸鳴音幾乎消失為2分;麻痹性腸梗阻為3分);觀察2組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15．0軟件處理進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組治愈率明顯高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組護(hù)理效果比較 例(%)

2.2 2組護(hù)理滿意度比較 觀察組患者對護(hù)理滿意率明顯高于對照組(P＜0．05)。見表2。

表2 2組患者對護(hù)理滿意度比較 例(%)

2.3 2組第1，7天的APACHEII及腸功能評分比較 治療后第1天2組APACHEII及腸功能評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0．05)，治療后第7天觀察組評分明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 2組第1，7天的APACHEⅡ及腸功能評分比較(±s，分)

表3 2組第1，7天的APACHEⅡ及腸功能評分比較(±s，分)

APACHEⅡ組別 n 評分第1天 第7天腸功能評分第1天 第7天觀察組 50 22．62 ±2．58 16．21 ±2．54 1．85 ±0．18 1．28 ±0．19對照組 50 22．81 ±3．92 24．45 ±2．69 1．88 ±0．24 1．98 ±0．27 t 0．579 6．481 0．334 5．290 P ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05

2.4 2組并發(fā)癥情況以及住院時(shí)間比較 觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率為12%(6/50)，對照組為22%(11/50)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見表4。觀察組住院時(shí)間(11．28±4.63)d，對照組(15．75 ±5．94)d，2 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9．127，P＜0．05)。

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例

3 討 論

重癥胰腺炎是急性胰腺炎的特殊類型，在上世紀(jì)80年代，多數(shù)患者死于疾病的早期。隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，尤其是SPA外科治療技術(shù)的推廣，疾病的治愈率得到了顯著提高，但是該疾病由于病情險(xiǎn)惡，病情進(jìn)展快，并發(fā)癥多，患者病死率依舊很高［4］。在對疾病的治療過程中，對重癥疾病的護(hù)理就顯得至關(guān)重要。FASTHUG法對護(hù)理的流程以及護(hù)理的成果進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化的規(guī)范，采用該種手段可以將繁瑣的護(hù)理判定標(biāo)準(zhǔn)簡單化、重點(diǎn)化，同時(shí)也使得臨床的監(jiān)護(hù)護(hù)理工作變得簡單化、易于操作和記憶，對護(hù)理的規(guī)范化科學(xué)化發(fā)揮了重要作用［5－6］。該方法可有效提高護(hù)理質(zhì)量，貫徹科學(xué)簡明的床邊護(hù)理，增加人文關(guān)懷以及落實(shí)科學(xué)的護(hù)理策略［7－8］，目前已廣泛應(yīng)用于臨床多種疾病的護(hù)理中。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療后第7天觀察組患者的APACHEⅡ及腸功能評分均明顯優(yōu)于對照組，這是由于FASTHUG護(hù)理方式強(qiáng)調(diào)的是早期的護(hù)理干預(yù)為主要目標(biāo)，對患者進(jìn)行密切觀測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腸道功能障礙的早期表現(xiàn)及其相關(guān)危險(xiǎn)因素，提倡早期腸道營養(yǎng)，刺激腸道運(yùn)動(dòng)，有利于腸道菌群平衡以及促進(jìn)腸蠕動(dòng)，從而減少了胃腸的細(xì)菌移位情況的方式，對腹壓情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測并早期給予及時(shí)有效的治療。

同時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者采用FASTHUG護(hù)理方式后的并發(fā)癥發(fā)生率明顯短于對照組，這是由于觀察組對患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行了早期的預(yù)見性護(hù)理，根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，實(shí)現(xiàn)病房護(hù)理、手術(shù)室護(hù)理以及麻醉護(hù)理的無縫隙連接，密切關(guān)注患者的心理健康，采取個(gè)性化的心理護(hù)理方案，盡可能減少患者的心理刺激，使其積極配合醫(yī)療護(hù)理工作。

綜上所述，采用FASTHUG護(hù)理方式應(yīng)用于重癥胰腺炎患者的護(hù)理能夠有效提高疾病的治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，增加患者的滿意度，值得推廣應(yīng)用。

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［3］ 林玲萍，張智敏，鄭培奮，等．液囊空腸導(dǎo)管在重癥胰腺炎患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持中的應(yīng)用［J］．解放軍護(hù)理雜志，2009，26(10B):1－3

［4］ 程雯洲，蘆國芳．量化護(hù)理程序在重癥急性胰腺炎及其并發(fā)癥中的應(yīng)用及研究［J］．衛(wèi)生職業(yè)教育，2001，19(8):94－95

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［7］ 黃海敏．循證護(hù)理在急性重癥胰腺炎護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察［J］．全科護(hù)理，2010，6(6c):1602－1603

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