詹宇豪,張文麗,王亞飛,沈俊明，王智惠，陳天智，鄭德松

(1. 華北理工大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，河北 唐山 063009；2. 華北理工大學(xué)醫(yī)學(xué)實驗研究中心，河北 唐山 063000)

從督脈看腦血管疾病的治療進展

詹宇豪1,張文麗2,王亞飛1,沈俊明1，王智惠2，陳天智2，鄭德松1

(1. 華北理工大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，河北 唐山 063009；2. 華北理工大學(xué)醫(yī)學(xué)實驗研究中心，河北 唐山 063000)

針刺；督脈；百會；腦缺血

腦缺血是指由于大腦特定部位的血流供應(yīng)受阻所導(dǎo)致的血氧不足或腦缺氧，以致不能滿足供能的需要，造成腦組織死亡或腦梗死[1]，其發(fā)病率、病死率、致殘率和復(fù)發(fā)率均較高。針刺治療腦缺血疾病的思路和方法受到人們的廣泛關(guān)注。督脈是奇經(jīng)八脈中的奇經(jīng)之一，循行入腦，督脈的生理功能與病候主治均與腦有著直接或間接的聯(lián)系，越來越多的研究者把督脈應(yīng)用于各種腦部疾病。因其穴位選擇與配伍不同，所以作用機制與疾病治療效果亦有不同。因此探求腦缺血疾病有效的治療方法一直是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究方向。筆者試從針刺理論結(jié)合現(xiàn)代基礎(chǔ)研究的可行性等方面分析和總結(jié)，以期為腦缺血疾病的臨床治療提供參考依據(jù)。

1 督脈與腦的關(guān)系

1.1 督脈的循行 《難經(jīng)·二十八難》曰：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風府，入屬于腦?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“督脈者與太陽起于目內(nèi)眥，上額交巔，入絡(luò)腦，還出別下項。”《素問·骨空論》認為“上額交巔上，入絡(luò)腦”，說明督脈與腦的關(guān)系非常密切，其主干、分支最終均入屬于腦。“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”，可以進一步闡明，督脈在循行路線上與腦直接相關(guān)?！端貑枴す强照摗分赋龆矫}的分支“上貫心”，“貫脊屬腎”，“入循膂，絡(luò)腎”，提示督脈循行入心、屬腎。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》認為：“人之神明有體用，神明之體藏于腦，神明之用處于心”，“心主神明”“腦為元神之府”，心與腦通過“神明”相聯(lián)系?！澳X為髓海，實由腎中真陰真陽之氣，醞釀化合而成，緣督脈上升而灌注于腦”，腎為藏精之府，腎精充足則髓海充，腎精不足則髓?？?。督脈循行入腦，又“貫心”“絡(luò)腎”，將三者有機聯(lián)系起來，共同發(fā)揮作用，共奏“元神之府”的功效[2]。

1.2 督脈的功能與主要病候 滑伯仁謂：“督之為言都也，行背部之中行，為陽脈之都綱”。督脈為“陽脈之?！薄瓣柮}之都綱”，最主要的功能為“總督諸陽”。督脈對腦發(fā)揮其生理功能主要通過兩個方面：首先，督脈主干行于背部正中，入屬于腦，直接影響腦的生理功能。其次，督脈與各個陽經(jīng)均有交會穴位，通過經(jīng)絡(luò)連屬關(guān)系發(fā)揮作用。例如督脈與手足三陽經(jīng)交于大椎，通過經(jīng)絡(luò)間的聯(lián)系與疏通，發(fā)揮祛風清熱、宣肺定喘的作用；督脈與足太陽膀胱經(jīng)交于百會、陶道，由于“膀胱足太陽之脈，其直者，從巔入絡(luò)腦”，二者共同發(fā)揮作用，開竅凝神、清熱熄風、升陽固脫。另外，很多文獻也記載了用督脈穴位治療與腦有關(guān)的疾病?！睹}經(jīng)·平奇經(jīng)八脈病》曰：“尺寸俱浮，直上直下，此為督脈。腰背強痛，不得俯仰，大人癲病，小兒風癇疾?！辈⒅赋?，其絡(luò)脈病“實則脊強，虛則頭痛”。 《素問·骨空論》也提到“督脈為病，脊強反折”。根據(jù)以上文獻分析，督脈主要病候為腰脊強痛，頭重頭痛和神志病，涉及部位主要是腰背部與頭腦部。如《針灸甲乙經(jīng)》認為“癲疾，本神及百會主之”?！邦^痛項急，舌急難言，刺風府主之”“狂易多言不休，及狂走易自殺及目妄見，刺風府”?！秱浼鼻Ы鹨健贰盁灮秀?喜怒無常，次灸百會一處七壯”“水溝、眼交口不能禁水漿，喝僻不能言”?，F(xiàn)代研究來看，這些神經(jīng)系統(tǒng)疾患究其根源均為腦組織病變[3]。督脈在腦病中應(yīng)用甚是廣泛。

2 督脈治療介入時機是影響療效的關(guān)鍵因素

現(xiàn)代實踐醫(yī)學(xué)證實，24 h節(jié)律性變化幾乎存在于人體全部生理機能過程中，也就是說疾病的不同階段有不同的特點，相對應(yīng)也應(yīng)該有不同的治療措施作用于目標部位，故選擇最佳的治療時機和最佳的治療量便成了影響療效的關(guān)鍵因素[4]。腦缺血病變過程包括急性期、恢復(fù)期和后遺癥期，鄒偉等[5-6]研究認為，腦缺血急性期的治療效果最佳，針刺也存在最佳治療時間?？茉品嫉萚7]報道電針介入的時間越早，神經(jīng)功能恢復(fù)越好，二者之間存在必然相關(guān)性。但疾病的發(fā)展并不是固定的，而是處于不斷變化和發(fā)展中，所以治療也不能是一成不變的，如果能根據(jù)疾病所處階段采取不同的措施及治療量，則能有效抑制腦缺血半暗帶神經(jīng)元凋亡，縮小缺血范圍，保護神經(jīng)元不受破壞，有效緩解癥狀，提高生活質(zhì)量，從而降低患者復(fù)發(fā)率、致殘率、住院率以及死亡率。

3 督脈不同穴位在腦缺血疾病中的作用

3.1 百會穴在腦缺血疾病中的作用 督脈循行入腦，其經(jīng)上的百會、大椎、風府、水溝等穴在腦血管病中應(yīng)用最廣泛，因其穴位選擇與配伍不同，所以作用機制與治療效果亦有不同。百會穴居人體頭部正中最高點，又為百脈朝會之所，在《針灸甲乙經(jīng)》中被稱為“三陽五會”，它有調(diào)節(jié)人體六條陽經(jīng)的經(jīng)氣的作用，是臨床治療腦病的首選穴位。研究表明，百會穴可以穩(wěn)定細胞內(nèi)環(huán)境，保護缺血性腦損傷；調(diào)節(jié)腦神經(jīng)細胞機能，改善和恢復(fù)學(xué)習記憶能力；改善血液供應(yīng)，降低血管阻力，保護受損神經(jīng)元；加快血流速度，增加腦血流量，改善缺血區(qū)腦組織功能[8-12]。

3.2 百會穴的不同配伍對治療腦血管疾病的影響 在腦缺血的治療中，百會通常會與大椎配伍。諸多實驗表明，電針百會、大椎穴能糾正腦缺血大鼠中樞單胺類遞質(zhì)的代謝紊亂，保護腦缺血損害，改善學(xué)習記憶能力；顯著增加缺血區(qū)大腦皮層的BDNF表達，增加局部腦血流量，保護并修復(fù)半影區(qū)缺血區(qū)神經(jīng)元[13]；降低Glu、Asp在腦組織中的含量，調(diào)節(jié)缺血后腦組織中的NO、NOS、ET及Ca2+的含量，減少受損神經(jīng)元繼發(fā)性損傷及壞死[14-16]；針刺能激活大腦的皮層功能區(qū)，增加局部血流量和血氧飽和度，從而起到治療效果。除此之外，裴海濤[17]經(jīng)過實驗發(fā)現(xiàn)，針刺“百會透曲鬢”能抑制腦缺血再灌注大鼠的血管內(nèi)皮細胞表面黏附分子的表達，減少炎性遞質(zhì)造成的腦組織損害，從而起到腦保護的作用。韓為等[18]針刺涌泉、重灸百會，發(fā)現(xiàn)大鼠VEGF蛋白和VEGF、mRNA表達水平顯著增強，有利于血管生成，這可能是此組穴位選擇發(fā)揮抗腦缺血損傷作用的機制。另外，陳素輝等[19]針刺百會配伍足三里，發(fā)現(xiàn)可以促進腦部氣血恢復(fù)，調(diào)節(jié)雙側(cè)腦組織炎性細胞因子IL-6的表達，減少炎癥損傷，促進腦缺血損傷的改善與修復(fù)。除此之外，黃泳等[20]還發(fā)現(xiàn)，針刺百會、人中和神門均能改善豆狀核功能，改善學(xué)習記憶能力。

3.3 督脈其他穴位在腦血管疾病中的應(yīng)用 督脈與陽維脈交會于風府穴，風府穴配合足少陽膽經(jīng)的風池穴，共奏通竅醒腦作用；現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)該組穴位能促進缺血區(qū)域側(cè)支循環(huán)血管的開放，改善血液循環(huán)，抑制腦缺血損傷的進一步發(fā)展[21]。急救要穴人中穴為著名的醒腦開竅針刺法主穴之一，能夠糾正凋亡因子Bcl-2、Bax的表達，抑制腦神經(jīng)細胞凋亡，控制腦缺血范圍擴散，促進腦缺血損傷組織的恢復(fù)[22]。

4 督脈經(jīng)絡(luò)治療方法

經(jīng)絡(luò)治療是通過刺激經(jīng)絡(luò)穴位來實現(xiàn)的，除了針刺、艾灸等常用的傳統(tǒng)療法，還有電針、激光針、穴位給藥、針藥結(jié)合等現(xiàn)代治療手段。每種治療手段都通過自身特有的作用機制發(fā)揮作用，因其作用靶向與方式不同，效果也不同。張國威等[23]實驗發(fā)現(xiàn)針刺能減輕腦出血后MMP-9導(dǎo)致的相關(guān)損傷，這可能與其抑制內(nèi)源性MMP-9的合成和分泌有關(guān)。艾灸療法可以擴張腦血管，改善腦血管彈性，降低腦血管緊張度，改善腦循環(huán)，增加腦組織供血，促進側(cè)支循環(huán)的形成，對于中風患者大腦功能的恢復(fù)有積極的促進作用[24]。張虹等[25]通過整理文獻得出，在治療腦血管疾病中，最常用的治療措施仍然為毫針刺，其次為電針。張業(yè)貴等[26]對腦缺血大鼠模型進行電針治療，7 d后皮層和海馬CA1區(qū)的凋亡細胞數(shù)顯著減少，并認為作用機制可能是電針刺激能調(diào)節(jié)缺血后Bcl-2、Bax等凋亡相關(guān)因子。皮敏等[27]整理發(fā)現(xiàn)，電針督脈可以減少腦缺血大鼠的大腦皮質(zhì)梗死區(qū)TUNEL染色陽性細胞，并能持續(xù)促進神經(jīng)干細胞的增殖與分化，調(diào)節(jié)凋亡相關(guān)因子從而起到保護神經(jīng)、抑制凋亡的作用。穆桂萍等[28]實驗發(fā)現(xiàn)針刺任督脈對腦缺血再灌注大鼠腦內(nèi)血管內(nèi)皮生長因子和CD34蛋白表達均增加,可以促進微血管新生, 針刺可能為其抗腦缺血再灌注損傷的作用機制之一。諸多研究表明，電針督脈治療腦病的作用機制主要有兩個方面：一是疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血，振奮陽氣以使髓海充實；二是通過脈沖電場直達患處[29-30]。

5 小 結(jié)

總之，督脈的主干及其分支均循行入腦，與腦的功能有直接聯(lián)系，并通過與心、腎的聯(lián)系間接影響腦功能。同時，督脈在經(jīng)絡(luò)中地位極其重要，有“陽脈之?！薄翱偠街T陽”之稱，并且主治與腦相關(guān)及其延伸的各類疾病。作用于督脈經(jīng)穴治療腦缺血性腦血管疾病有多靶點、多層次、多水平等特點，可以改善血液供應(yīng)、改善記憶能力、改善局部腦血流量，促進腦缺血后神經(jīng)再生，進而起到腦保護作用，對于腦缺血及其相關(guān)疾病的治療效果顯著。臨床上應(yīng)根據(jù)不同個體、不同階段、不同程度的腦缺血疾病的不同特點，辨證地選擇督脈穴位及其配伍來治療。多穴配伍的方式比單穴刺激量大，作用面廣，效果一般比較明顯，但也不能排除有拮抗效果，故選穴組合還需不斷探索實踐，基于傳統(tǒng)配伍之上，結(jié)合現(xiàn)代科技，努力發(fā)掘新的組合方式。祖國醫(yī)學(xué)的發(fā)展在傳統(tǒng)思維的指導(dǎo)下，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，以期在督脈治療腦缺血的研究中取得新的突破。

[1] 顧兵,程翔,金建波,等. 腦缺血動物模型及其實驗治療學(xué)應(yīng)用[J]. 中國臨床藥理學(xué)與治學(xué),2010，15(9):1074-1080

[2] 高希言,馬巧琳. 督脈與腦的關(guān)系淺探[J]. 世界中醫(yī)藥，2007,2(3):134-137

[3] 關(guān)晨霞,席海霞. 試論督脈與腦的關(guān)系[J]. 河南中醫(yī)藥學(xué)刊,2001,16(2):52-53

[4] 陳利平. 中醫(yī)時間醫(yī)學(xué)全書[M]. 北京：學(xué)苑出版社，2008:5-19

[5] 鄒偉，張國威，匡洪宇，等. 針刺對急性期腦缺血大鼠腦組織VEGF表達調(diào)控的動態(tài)研究[J]. 針灸臨床雜志，2010,26(9)：57-60

[6] 鄒偉，劉芳，孫曉偉，等. 頭針對急性腦出血大鼠BDNF和NGF表達的影響[J]. 中醫(yī)藥學(xué)報，2010,38(6)：14-15

[7] 寇云芳，蔡恩麗，張袆，等. 電針介入時間對大鼠腦缺血再灌注后大腦保護作用的研究[J]. 貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,36(4):39-40

[8] 任秦有,趙寧俠,郭瑞林，等. 艾灸百會穴對大腦后動脈血流速度的影響[J]. 浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2004,28(3)：48-49

[9] 周寶艷，田新成，葛寶和，等. 百會穴臨床應(yīng)用及研究概要[J]. 甘肅中醫(yī)，2009，22(2)：74-76

[10] 勞寧,熊利澤,路志紅，等. 百會穴在電針刺激預(yù)處理誘導(dǎo)腦缺血耐受中的作用[J]. 第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2003,24(5):418-420

[11] 金紅姝,霍麗,郭小溪. 針刺百會穴對輕度認知功能障礙模型大鼠腦內(nèi)S100β蛋白的影響[J]. 遼寧中醫(yī)雜志,2009,36(4):648-650

[12] 紀中. 電針百會穴對大鼠缺血區(qū)腦組織神經(jīng)生長因子影響的研究[J]. 浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2005,29(3):67

[13] 易煒,許能貴,靳瑞. 針刺對局灶性腦缺血大鼠腦血流量的影響[J]. 新中醫(yī)，2001,33(10):75-76

[14] 許能貴,馬耕耘,侯思偉. 電針對局灶性腦缺血大鼠興奮性氨基酸含量的影響[J]. 中國針灸,1999(7):431-433

[15] 許能貴,易煒,賴新生,等. 電針對局灶性腦缺血大鼠NO、NOS和ET-1的影響[J]. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2002,19(1):63-64

[16] 許能貴,易煒,賴新生,等. 電針對局灶性腦缺血大鼠腦細胞內(nèi)Ca2+含量的影響[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2002,22(4):295-297

[17] 裴海濤. 針刺“百會透曲鬢”穴對腦缺血再灌注大鼠腦微血管內(nèi)皮細胞黏附分子1表達的影響[J]. 中國臨床康復(fù),2005,9(21):130-131

[18] 韓為,王穎,程紅亮，等. 針刺涌泉、重灸百會對局灶性腦缺血大鼠VEGF表達的影響[J]. 上海針灸雜志,2009,28(9)：554-557

[19] 陳素輝，孫華，徐虹，等. 針刺百會和足三里穴對腦缺血再灌注損傷大鼠雙側(cè)腦組織白細胞介素-6表達的影響[J]. 針灸雜志，2014，30(1):42-45

[20] 黃泳,陳靜,賴新生，等. 針刺百會、水溝、神門穴對血管性癡呆患者豆狀核葡萄糖代謝的影響[J]. 第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2005，25(11)：1405-1407

[21] 張晨茜,儲浩然,程紅亮，等. 針刺風池、風府穴對缺血性腦卒中患者血漿內(nèi)皮素的影響[J]. 上海針灸雜志,2012,31(1):15-17

[22] 郁潔,章薇,郭衛(wèi)軍，等. 電針人中穴對大腦中動脈阻塞大鼠腦神經(jīng)細胞凋亡及其相關(guān)基因表達的干預(yù)[J]. 中國臨床康復(fù)，2006,10(31)：90-92

[23] 張國威，鄒偉，劉芳，等. “百會”透“曲鬢”對急性腦出血大鼠腦組織MMP-9表達影響的實驗研究[J]. 中國實用醫(yī)藥,2010,5(12):1-3

[24] 周寶艷，田新成，等. 百會穴臨床應(yīng)用及研究概要[J]. 甘肅中醫(yī)，2009，22(2)：74-76

[25] 張虹,朱蔓佳,楊玉龍. 針灸治療血管性癡呆常用治法的循證醫(yī)學(xué)評價[J]. 中國臨床康復(fù),2005,9(9):173

[26] 張業(yè)貴，龔鑫，李懷斌. 電針對腦缺血再灌注大鼠額葉皮質(zhì)和海馬CA1區(qū)Bcl-2、Bax表達的影響[J]. 皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,33(2):95-98

[27] 皮敏， 陳鵬典， 楊卓欣，等. 電針督脈聯(lián)合人臍血間充質(zhì)干細胞移植對腦缺血大鼠神經(jīng)功能缺損及細胞凋亡的影響[J]. 時珍國醫(yī)國藥,2014 ,25(2):492-495

[28] 穆桂萍,曾瑤池,陳鵬典，等. 針刺任督脈對腦缺血再灌注大鼠血管內(nèi)皮生長因子和CD34表達的影響[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,10(25):18-22

[29] 彭支蓮,黃劍,丁盼. 督脈電針加平衡推拿法治療椎動脈型頸椎病臨床研究[J]. 中國中醫(yī)急癥,2013,22(2):218-220

[30] 李兵奎，曾彬，常巍，等. 督脈電針對大鼠脊髓損傷后神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J]. 中國康復(fù)理論與實踐,2012,18(7):619-622

張文麗，E-mail:dianj@163.com

大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)計劃項目(校級x2014008,省級國家級201410081030)；河北省中醫(yī)藥局項目(2014058)；唐山市科技局項目(13130293z);老年相關(guān)疾病防治聯(lián)合研究項目(14160201B)

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.25.044

R743

A

1008-8849(2015)25-2848-03

2015-01-25