曹東方

(商丘市第四人民醫(yī)院耳鼻喉頭頸－外科 河南商丘 476100)

鼻內(nèi)翻乳頭狀瘤屬于上皮原性良性腫瘤，多見于中年男性，具有易復(fù)發(fā)、易侵襲和易惡變的特點(diǎn)，好發(fā)于鼻腔外側(cè)壁之中鼻道區(qū)域，篩竇、上頜竇最易受累。該病治療常以手術(shù)切除為主，傳統(tǒng)手術(shù)方式創(chuàng)傷大，隨著鼻內(nèi)鏡手術(shù)的普及及放射影像學(xué)的發(fā)展，以及高分辨率CT對腫瘤的定位、侵犯范圍及骨質(zhì)破壞的準(zhǔn)確判斷，鼻內(nèi)鏡下治療鼻腔鼻竇內(nèi)翻乳頭狀瘤取得了新的進(jìn)展。此研究對20例鼻內(nèi)翻乳頭狀瘤患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下手術(shù)，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取40例上頜竇鼻內(nèi)翻乳頭狀瘤患者，根據(jù)治療方法不同分為兩組。其中，鼻內(nèi)鏡下手術(shù)組20例，男14例，女6例;年齡41～72歲，平均年齡(56.52±5.18)歲;病程3個(gè)月～10 a，平均病程(5.01±2.28)a;傳統(tǒng)鼻側(cè)切開術(shù)組20例，男15例，女5例;年齡42～73歲，平均年齡(57.01±6.23)歲;病程4個(gè)月～11 a，平均病程(5.53±2.37)a。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 傳統(tǒng)鼻側(cè)切開術(shù)組 實(shí)施氣管插管全麻，根據(jù)患者具體病情選取經(jīng)內(nèi)眥鼻側(cè)切口或眉弓轉(zhuǎn)眉弓內(nèi)眥切口傳統(tǒng)術(shù)式?；颊邔?shí)施手術(shù)2 d后將術(shù)腔填塞物抽取，并對血痂進(jìn)行清理。

1.2.2 鼻內(nèi)鏡下手術(shù)組 實(shí)施氣管插管全麻，術(shù)中有效控制患者血壓。通過影像學(xué)確定患者腫瘤位置，在邊界前6 mm處將黏骨膜剝開，直視患處。在鼻內(nèi)鏡下用鼻腔腫瘤切除術(shù)、篩竇與蝶竇開放術(shù)按照測定腫瘤區(qū)域進(jìn)行治療。對于腫瘤病變殃及眶內(nèi)壁的患者，應(yīng)將其病變周邊眶紙板切除，留下筋膜，使篩竇輪廓化。對于腫瘤病變處于額竇底部的患者，應(yīng)通過DraffⅡb額竇開放術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后根據(jù)患者病情變化實(shí)施鼻中隔矯正術(shù)和雙下甲外移部位切除術(shù)。對于腫瘤深入骨髓患者，應(yīng)通過磨鉆磨除，并電凝骨面。通過影像學(xué)方法檢測病變波及上額竇前壁、內(nèi)下壁或淚前隱窩的患者，實(shí)施鼻內(nèi)鏡下鼻腔外側(cè)壁切開術(shù)，鼻內(nèi)鏡下將鼻甲骨依附根部切斷，之后進(jìn)行剝離直至上額竇自然口或開窗口前端，確定鼻淚管鼻腔下鼻道開口位置，選取下鼻甲依附鼻腔外側(cè)根部作為參照標(biāo)準(zhǔn)。用電鉆或骨鑿將上額竇內(nèi)壁去除，開放骨性鼻淚管時(shí)游離鼻淚管下部，作膜性鼻淚管下鼻甲瓣，內(nèi)翻暴露上額竇腔，并在內(nèi)鏡下去除病灶，恢復(fù)鼻淚管下鼻甲瓣，縫合切口[2]。術(shù)后用PVF海綿填充術(shù)腔，術(shù)后2～3 d將填充物取出。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，每周在鼻內(nèi)鏡下更換1次藥物，之后半年內(nèi)每月更換1次藥物，換藥過程中應(yīng)對竇腔內(nèi)新生肉芽、囊泡樣組織和類腫瘤組織進(jìn)行清理，發(fā)現(xiàn)患者竇腔上皮化黏膜組織后停止用藥。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察不同組別患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量 鼻內(nèi)鏡下手術(shù)組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量顯著低于傳統(tǒng)鼻側(cè)切開術(shù)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較(±s)

組別 n 手術(shù)時(shí)間/min 術(shù)中出血量/ml鼻內(nèi)鏡下手術(shù)組20 125.96 ±36.68 326.25 ±30.05 20 105.21 ±41.01 220.01 ±26.65傳統(tǒng)鼻側(cè)切開術(shù)組

2.2 復(fù)發(fā)率 鼻內(nèi)鏡下手術(shù)組患者復(fù)發(fā)率(0.00%)顯著低于傳統(tǒng)鼻側(cè)切開術(shù)組(20.00%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

目前，關(guān)于上頜竇鼻內(nèi)翻乳頭狀瘤發(fā)病原因仍不明確，屬于良性腫瘤，發(fā)病部位多為單側(cè)，病灶主要位于鼻腔外側(cè)壁和中鼻道，但對周圍組織具有一定侵蝕作用，經(jīng)常波及蝶竇、上額竇和篩竇部位[3－4]。手術(shù)主要是清除患者病灶，常用術(shù)式為鼻側(cè)切開術(shù)、上頜骨截除術(shù)與柯－陸手術(shù)和面中部唇下掀翻術(shù)等，但具有損傷大和面部遺留瘢痕等缺點(diǎn)，在一定程度上降低了患者鼻腔功能，影響生活質(zhì)量。鼻內(nèi)鏡下手術(shù)主要是根據(jù)患者腫瘤位置、性質(zhì)和范圍等確定手術(shù)范圍和手術(shù)方式。同時(shí)，隨著鼻內(nèi)鏡外科手術(shù)的發(fā)展和影像學(xué)CT的廣泛應(yīng)用，為清除腫瘤提供科學(xué)依據(jù)，降低損傷，提高手術(shù)治療效果[5－6]。本次研究中，鼻內(nèi)鏡下手術(shù)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及復(fù)發(fā)率顯著低于傳統(tǒng)鼻側(cè)切開術(shù)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。綜上所述，應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療上頜竇鼻內(nèi)翻乳頭狀瘤的效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張曉靜，趙玉林，蘇紅霞.鼻內(nèi)窺鏡在鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤治療中的價(jià)值[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2011，20(2):207 －208，211.

[2]林煌，鄧曄，張鵬堅(jiān).鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療上頜竇鼻內(nèi)翻乳頭狀瘤的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4(5):156 －158.

[3]吳雄文.鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9(18):36 －37.

[4]胡煜，孫敬武.鼻內(nèi)鏡下淚前隱窩入路手術(shù)治療復(fù)雜上頜竇病變[J].安徽醫(yī) 學(xué)，2012，33(4):423 －425.

[5]王廣科，史凌改，馬崧，等.鼻內(nèi)鏡下淚前隱窩入路手術(shù)治療復(fù)發(fā)性上頜竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤療效觀察[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2012，19(5):225 －227.

[6]張麗文，馬廣源，代冬梅.鼻內(nèi)鏡下鼻腔外側(cè)壁切開上頜竇手術(shù)在鼻內(nèi)翻乳頭狀瘤手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(12):26－27.