鄒力

[摘要] 目的對(duì)新生兒敗血癥的臨床診斷與治療進(jìn)行探究。方法對(duì)該院于2013年9月-2014年10月收治的104例血培養(yǎng)陽(yáng)性患兒作為研究對(duì)象，對(duì)臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果該組患者在經(jīng)過(guò)治療之后，治愈78例，自動(dòng)出院22例，死亡4例。治愈率為75.0%；此外，104例患者在經(jīng)過(guò)治療之后，并發(fā)癥發(fā)生幾率減小，其中包括電解質(zhì)紊亂11例，硬腫癥7例，皮膚炎癥5例、肺炎2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.40%；血培養(yǎng)結(jié)果中以病原菌以及葡萄球菌為主，占據(jù)51%，且病原菌敏感的抗生素主要包括頭孢唑啉、頭孢哌酮、環(huán)丙沙星。結(jié)論臨床中根據(jù)新生兒病史、體征以及藥敏結(jié)果選取合適抗生素與治療方法對(duì)新生兒敗血癥有效。

[關(guān)鍵詞] 新生兒；敗血癥；抗生素；并發(fā)癥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R722.131 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）04（a）-0043-02

新生兒敗血癥是新生兒期比較常見(jiàn)的疾病，其發(fā)病率與死亡率非常高，在臨床中無(wú)特異性特征以及體征，諸多患兒如果得不到及時(shí)診斷則會(huì)延誤治療，因此，對(duì)該病進(jìn)行早期診斷、合理治療，是減少并發(fā)癥與死亡率的關(guān)鍵。該研究對(duì)2013年9月-2014年10月間該院兒科門(mén)診接診的所有104例新生兒敗血癥進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選取該院于收治的104例血培養(yǎng)陽(yáng)性患兒作為研究對(duì)象，其中男性患兒56例，女性患兒48例，早產(chǎn)兒21例，足月兒72例，過(guò)期產(chǎn)兒11例；低出生體重兒29例，正常兒73例，巨大兒2例；小于胎齡兒34例，適宜胎齡兒60例，大于胎齡兒10例。

1.2 感染途徑以及發(fā)病時(shí)間

生后5d內(nèi)發(fā)病50例，6～12 d為31例，12 d之后23例；具有產(chǎn)前或者產(chǎn)時(shí)感染病史者52例，有妊娠晚期發(fā)熱史者10例，羊膜早破12 h之上患者15例，產(chǎn)期延長(zhǎng)患者7例，羊水胎糞污染患者16例，中毒窒息插管患者11例。

1.3 臨床特征

該組患兒中常見(jiàn)癥狀為發(fā)熱、拒乳、黃疸、嘔吐。其中，產(chǎn)生發(fā)熱癥狀的患兒21例，出現(xiàn)黃疸癥狀的患兒40例，出現(xiàn)拒乳癥狀的患兒占11例，出現(xiàn)嘔吐癥狀的患兒15例，出現(xiàn)嘔吐、腹瀉癥狀患兒17例。

1.4 血培養(yǎng)與藥敏實(shí)驗(yàn)

1.4.1 血培養(yǎng)取白經(jīng)兀菌操作程序處理的股靜脈血，保持在35度，孵育24 h，并按照《仝困林煌檢驗(yàn)操作規(guī)程》對(duì)單個(gè)菌落進(jìn)行細(xì)菌的鑒定。

1.4.2 藥敏實(shí)驗(yàn)該次藥敏實(shí)驗(yàn)選取WHO推薦改良后的K-B紙片擴(kuò)散法（北京天壇藥品鑒定所）、M-H瓊脂（杭州微生物試劑廠(chǎng)），其藥敏實(shí)驗(yàn)的結(jié)果嚴(yán)格按照美圍困家臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 治療

該次研究的104例患兒均采用抗生素治療，在對(duì)患兒進(jìn)行血培養(yǎng)之后，根據(jù)患兒的病史、發(fā)病時(shí)間以及并發(fā)癥，對(duì)患兒的病原進(jìn)行考慮，選擇與療效接近的抗生素。根據(jù)血培養(yǎng)以及藥敏實(shí)驗(yàn)對(duì)患者調(diào)整用藥，并且對(duì)患者的并發(fā)癥進(jìn)行治療，其中，主要的治療方式包括藍(lán)光治療、止咳化痰、維持患兒水電解質(zhì)平衡，對(duì)熱卡攝人不足的患者給予白蛋白以及氨基酸。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用X?檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 該組患兒治療效果分析

該組患者在經(jīng)過(guò)治療之后，治愈78例，自動(dòng)出院22例，死亡4例。治愈率為75.0%。死亡病例這肺炎克雷伯氏菌敗血癥4例，見(jiàn)表1。

2.2 血培養(yǎng)與藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析

該次血培養(yǎng)研究中，53例患兒以病原菌以及葡萄球菌為主，占據(jù)51.0%，其中有19例表皮葡萄球菌，12例金黃色葡萄球菌，7例溶血性葡萄球菌，15例中間型葡萄球菌，其次為3例大腸桿菌，2例克雷伯氏菌。其它菌體46例。藥敏實(shí)驗(yàn)：葡萄球菌對(duì)頭孢唑啉、頭孢哌酮、環(huán)丙沙星的敏感性得到85%以上，而對(duì)青霉素、Smzco。的敏感性?xún)H為20%左右。大腸桿菌對(duì)頭孢唑啉、頭孢哌酮以及環(huán)丙沙星的敏感性為80%，而對(duì)青霉素、苯唑西林的敏感性?xún)H為20%。克雷伯氏菌對(duì)環(huán)丙沙星的敏感性達(dá)到95%以上，而對(duì)其它抗生素耐藥的敏感性?xún)H為70%。

2.3 該組患者治療前后并發(fā)癥分析

104例患者在經(jīng)過(guò)治療之后，臨床表現(xiàn)有所緩解，其中包括電解質(zhì)紊亂11例，硬腫癥7例，皮膚炎癥5例、肺炎2例，其不良反應(yīng)發(fā)生率為2.4%。其中X2值與P值為兩組患者總并發(fā)癥的比較，見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 新生兒敗血癥的診斷

臨床中對(duì)新生兒敗血癥的診斷無(wú)特異性，特別是早期診斷作為一個(gè)比較復(fù)雜的過(guò)程，在臨床中的表現(xiàn)具備不典型性，如果一旦癥狀典型，則病情得到危重，在救治中也比較困難，因此，早期診斷是治療新生兒敗血癥的關(guān)鍵因素。新生兒敗血癥的診斷需要根據(jù)患兒的病史、臨床特點(diǎn)以及臨床體征，對(duì)患兒在圍手術(shù)期間的感染情況進(jìn)行分析，選擇療效接近的抗生素，盡早做血培養(yǎng)。

在該研究中，黃疸為新生兒最常見(jiàn)的癥狀，共有40例，但是由于新生兒在出生時(shí)病因復(fù)雜，患者無(wú)明顯感染癥狀，因此會(huì)延誤治療。除此之外，敗血癥的癥狀還表現(xiàn)在拒乳、嘔吐、抽搐等，但是癥狀無(wú)特異性，所以臨床中以血培養(yǎng)為主要手段。

3.2 新生兒敗血癥的并發(fā)癥與病死率

該次研究中，并發(fā)癥患者為104例，占據(jù)總?cè)藬?shù)的82.3%，與國(guó)內(nèi)學(xué)者報(bào)道基本一致。嚴(yán)重的并發(fā)癥是導(dǎo)致患兒死亡的主要原因，該次研究中死亡人數(shù)4例，其中全部死于肺炎克雷伯氏菌敗血癥。除此之外，53例患兒以病原菌以及葡萄球菌為主，占據(jù)51.0%，其中有19例表皮葡萄球菌，12例金黃色葡萄球菌，7例溶血性葡萄球菌，15例中間型葡萄球菌，其并發(fā)癥包括電解質(zhì)紊亂，硬腫癥，皮膚炎癥、肺炎，與相關(guān)報(bào)道相似。

3.3 新生兒治療與預(yù)防

臨床中治療新生兒敗血癥以綜合治療為主，根據(jù)患兒的病史以及體征，選擇相接近的抗生素，在根據(jù)血培養(yǎng)以及藥敏實(shí)驗(yàn)中對(duì)抗生素進(jìn)行調(diào)整。該研究中以頭孢唑啉、頭孢哌酮、環(huán)丙沙星為主，在經(jīng)過(guò)治療后，患兒的治愈率得到提高，其中包括78例患兒治愈，自動(dòng)出院22例，死亡4例。治愈率為75.0%。除此之外，患兒的并發(fā)癥與治療前進(jìn)行相比，也有所變化，其中電解質(zhì)紊亂11例，硬腫癥7例，皮膚炎癥5例、肺炎2例。由此可見(jiàn)，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)新生兒的護(hù)理，高度重視新生兒敗血癥，早期診斷，臨床中選用合適的抗生素，并嚴(yán)格遵守規(guī)章操作，加強(qiáng)對(duì)自身健康以及環(huán)境的消毒處理，及時(shí)處理各類(lèi)并發(fā)癥，加強(qiáng)對(duì)早產(chǎn)兒以及低體重兒的監(jiān)護(hù)與預(yù)防，減少新生兒敗血癥的并發(fā)癥，降低死亡率。該研究根據(jù)國(guó)內(nèi)外相關(guān)理論，對(duì)新生兒敗血癥的臨床治療提出自己的建議，該文在結(jié)合理論基礎(chǔ)上，提出新穎的觀(guān)點(diǎn)，比如新生兒敗血癥臨床治療中的因素，患兒治愈中所出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。除此之外，在該次研究中所涉及到的方式，雖然治療顯著，但是在檢查與手術(shù)中浪費(fèi)患兒的時(shí)間，使患兒承受生理與心理上的病痛，因此，臨床中利用該方式治療新生兒敗血癥需要進(jìn)一步探索。