楊曉雪

[摘要] 目的分析官腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕缺陷。方法回顧分析2013年1-12月期間在該院行官腔鏡下矯形術(shù)的60例剖宮產(chǎn)切口瘢痕缺陷患者的臨床資料，并通過(guò)1年內(nèi)隨訪了解患者的術(shù)后病癥恢復(fù)情況。結(jié)果60例患者中，58例患者術(shù)后異常陰道流血癥狀消除，治療總有效率為96.7%。結(jié)論官腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕缺陷具有較好的臨床效果，該種治療方法值得在臨床上廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞] 宮腔鏡手術(shù)；剖宮產(chǎn)；子宮切口瘢痕缺陷

[中圖分類號(hào)] R714.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）04（a）-0051-02

目前，越來(lái)越多的女性選擇以剖宮產(chǎn)方式進(jìn)行分娩。雖剖宮產(chǎn)可以減輕產(chǎn)婦在分娩時(shí)的痛苦，但其所帶來(lái)的近期或遠(yuǎn)期并發(fā)癥也不容小覷。剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕缺陷即是剖宮產(chǎn)術(shù)后較為常見(jiàn)的一類并發(fā)癥。雖目前臨床上對(duì)于剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕缺陷的報(bào)道越來(lái)越多，但卻尚未對(duì)該病的發(fā)病機(jī)制提出統(tǒng)一的論證。因此，醫(yī)師需提高對(duì)患者的診斷準(zhǔn)確率，避免出現(xiàn)漏診或誤診情況。在病癥確定后，通常醫(yī)師會(huì)先對(duì)患者行藥物治療，在藥物治療無(wú)效后再行手術(shù)切除。官腔鏡手術(shù)是目前臨床上最為常用的剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕缺陷的治療術(shù)式。在此次調(diào)查中，隨機(jī)選取該院2013年1-12月間收治的60例剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕缺陷患者為研究對(duì)象，即重點(diǎn)探討官腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕缺陷的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的60例剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕缺陷患者作為此次調(diào)查中對(duì)象?；颊吣挲g為26～43歲，平均年齡為36.5歲。其中，有39例患者因經(jīng)期延長(zhǎng)而就診；8例患者因經(jīng)期延長(zhǎng)且不孕而就診；7例患者因經(jīng)間出血而就診；6例患者因性交后出血而就診?；颊呔嬖谧訉m下段剖宮產(chǎn)手術(shù)史，且符合下述診斷標(biāo)準(zhǔn)：①長(zhǎng)期伴有陰道異常流血；②官腔檢查可見(jiàn)子宮前壁下段剖宮產(chǎn)切口處有凹陷瘢痕，而切口下緣有活瓣作用。部分患者凹陷內(nèi)可見(jiàn)積血。所有患者均排除下述納入標(biāo)準(zhǔn)：①月經(jīng)周期不規(guī)律；②因子宮其他疾病而引起的出血癥狀。③就診時(shí)正在使用宮內(nèi)節(jié)育器。術(shù)前對(duì)患者行陰道超聲診斷與官腔鏡檢查提示患者存在下述特征：先前剖宮產(chǎn)切口部位存在液性暗區(qū)，并與官腔相通。子宮肌層出現(xiàn)分離，而最薄處肌層厚度約在2～4mm左右。取凹陷內(nèi)膜組織與官腔內(nèi)前壁內(nèi)膜組織行病理檢查，以了解是否存在內(nèi)膜不同步情況。

1.2 方法

該院先對(duì)所有患者行藥物調(diào)經(jīng)治療，具體藥物及用法為：媽富隆（為歐加農(nóng)制藥有限公司生產(chǎn)），1次/d，連續(xù)21 d。治療后發(fā)現(xiàn)患者病癥無(wú)改善，并決定對(duì)患者行手術(shù)治療。

此次手術(shù)治療所使用的儀器為日本奧林巴斯公司生產(chǎn)的連續(xù)灌流官腔鏡電切鏡。電切鏡的外徑為8 mm，并配套使用單極環(huán)狀電極與球形電極。所使用的膨?qū)m液為5%甘露醇。治療過(guò)程中，電切功率為35～45 W，電凝功率為30～40 W。

手術(shù)時(shí)間均為患者經(jīng)期結(jié)束后2～7 d內(nèi)。行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，如術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康教育與心理干預(yù)，術(shù)前3 h將400 mg米索前列醇放置陰道后穹窿處，促進(jìn)宮頸軟化，并以異丙酚聯(lián)合芬太尼對(duì)患者進(jìn)行靜脈麻醉。術(shù)中患者取膀胱截石位。消毒鋪巾后貼切口膜，用以記錄膨?qū)m液人出量的差值。先對(duì)患者行官腔鏡檢驗(yàn)，以了解宮頸與官腔內(nèi)情況。將宮頸管擴(kuò)張至9 mm，并置人官腔電切鏡。先以環(huán)狀電極將切口下緣組織切除，這樣可消除活瓣的引流作用。并可利于對(duì)對(duì)凹陷內(nèi)盲區(qū)進(jìn)行觀察，更加清楚凹陷底部結(jié)構(gòu)。后以球形電極切除切口內(nèi)的內(nèi)膜組織，這樣可消除切口處內(nèi)膜與官腔內(nèi)膜發(fā)育不同步而引發(fā)的異常流血。最后檢查切口面上是否有出血點(diǎn)，若無(wú)明顯出血情況，則可將官腔電切鏡退出，完成手術(shù)。若有明顯出血情況，則進(jìn)行電凝止血，保障切口無(wú)出血。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中情況

60例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)中無(wú)明顯并發(fā)癥發(fā)生。其中，共有55例患者行切口下緣活瓣組織切除與電凝切口凹陷內(nèi)的內(nèi)膜組織。剩余5例行切口上緣瘢痕組織修除。手術(shù)時(shí)間最為為15 min、最長(zhǎng)為46 min，平均手術(shù)時(shí)間為22 min。患者術(shù)后均無(wú)大出血情況。

2.2 隨訪結(jié)果

術(shù)后1年內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行隨訪。其中56例患者術(shù)后3周內(nèi)陰道流血干凈，4例患者術(shù)后4周內(nèi)陰道流血干凈，而這一結(jié)果也說(shuō)明患者在4周內(nèi)術(shù)后創(chuàng)面均愈合。而術(shù)前因經(jīng)期延長(zhǎng)而就診的39例患者術(shù)后經(jīng)期明顯縮短規(guī)律；因經(jīng)期延長(zhǎng)且不孕而就診的8例患者術(shù)后經(jīng)期均恢復(fù)正常，其中2例患者成功受孕；因經(jīng)間出血而就診的7例患者出血癥狀消除；因性交后出血而就診的6例患者中4例癥狀消除，2例仍存在出血情況。南此可知，60例患者中，58例患者術(shù)后異常陰道流血癥狀消除，治療總有效率為96.7%。

3 討論

由目前的各類臨床報(bào)道可知，官腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕缺陷具有較好的臨床效果。但在通常情況下，院方及患者均先選擇行藥物治療，因藥物治療安全性高，且不易增加患者的心理負(fù)擔(dān)。并在藥物治療無(wú)效的情況下對(duì)患者行手術(shù)治療。官腔鏡手術(shù)作為目前剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕最主要的治療方法，不僅治療顯著，而且安全性較高。因此獲得了較為廣泛的應(yīng)用，也獲得了較高的臨床評(píng)價(jià)。由此次調(diào)查結(jié)果可知，60例患者術(shù)后異常陰道流血消失率為96.7%，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。但由于樣本容量及時(shí)間限制，此次所得出的結(jié)果還需進(jìn)行進(jìn)一步的研究與確定。但值得肯定的是，官腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕缺陷具有較好的臨床效果及較高的安全性。

目前，也有相關(guān)報(bào)道指出官腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕缺陷可引發(fā)一定的并發(fā)癥。但在該次治療中，該研究未發(fā)現(xiàn)患者有明顯不良反應(yīng)發(fā)生。筆者認(rèn)為，造成并發(fā)癥的原因可能多樣，并主要與患者的剖宮產(chǎn)次數(shù)、子宮切口位置及術(shù)后患者調(diào)理有關(guān)。而該次試驗(yàn)可能因?yàn)闃颖救萘吭蚨窗l(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)術(shù)中并發(fā)癥?？梢?jiàn)，該次手術(shù)的安全性較高。

但在實(shí)施官腔鏡手術(shù)過(guò)程中，需注意下述幾點(diǎn)：①在切除切口下緣活瓣時(shí)，應(yīng)以經(jīng)血能夠順利流出為度，不可過(guò)深的切除，避免誤傷子宮動(dòng)脈的下行支而引起術(shù)中出血。②因切口凹陷底部的肌層已處于較薄的狀態(tài)，因此在凹陷底部?jī)?nèi)膜的電凝過(guò)程中，需避免傷及鄰近的膀胱，并注意避免傷及子宮。此次該院將電凝功率控制在30～40 W內(nèi)，且無(wú)上述不良事件的發(fā)生。③除下緣活瓣外，醫(yī)師還需注意患者是否存在切口上緣瘢痕影響經(jīng)血引流情況，若存在，則需以環(huán)形電極對(duì)上緣瘢痕進(jìn)行修除。④出于手術(shù)安全性考慮，術(shù)中需通過(guò)經(jīng)腹壁超聲進(jìn)行監(jiān)護(hù)。

綜上所述，官腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕缺陷具有較好的臨床效果及較高的安全性。但臨床上仍需對(duì)該種治療方法進(jìn)行更加深入的研究，以確定官腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕缺陷的具體價(jià)值。同時(shí)，該研究認(rèn)為，降低剖宮產(chǎn)切口瘢痕缺陷發(fā)病率的根本在于降低剖宮產(chǎn)率，因此，在此呼吁廣大妊娠期女性，在具有陰道分娩的條件下首先陰道分娩，進(jìn)而可降低此類并發(fā)癥的發(fā)生。endprint