王其梗

隨著國民經(jīng)濟快速發(fā)展，居民生活方式的改變，城鎮(zhèn)化步伐加快，人口老年化提前到來。我國高血壓患病率迅速劇增，目前，我國高血壓患者已達(dá)2億之多。高血壓是導(dǎo)致心腦血管病最重要的高危因素，倘若長期血壓升高，其危害極大。高血壓可防可控，只要堅持改善生活方式和合理用藥，將血壓控制在目標(biāo)值以內(nèi)，可使高血壓所致靶器官損害降至最低，所以，降壓是硬道理，達(dá)標(biāo)是關(guān)鍵。

高血壓患者長期血壓升高的常見原因

沒有不適感覺，就不用治療了

有部分高血壓患者認(rèn)為，只要沒有不適癥狀，高血壓就不用治療了，是造成長期血壓升高原因之一。大部分高血壓患者并無不適癥狀，即便血壓明顯升高，由于其患病時間長，也已適應(yīng)高的血壓水平，仍無不適感覺。臨床實踐表明，高血壓確診后若無有效控制，其靶器官損害明顯增多，易出現(xiàn)合并癥，此時才有了感覺，為時已晚。高血壓是用血壓計量出來的，而不是感覺出來的，不能跟著“感覺走”，沒有不適感覺，并不能說明血壓不高，高血壓患者應(yīng)定期監(jiān)測血壓，根據(jù)血壓水平，堅持改變不良生活習(xí)慣和合理用藥，不能任其自然、釀成不良后果。

明知高血壓，不愿早期服藥

有部分患者被確診為高血壓后，不愿意早期服藥。一方面擔(dān)心降壓藥會產(chǎn)生“耐藥性”，用藥過早會導(dǎo)致日后用藥無效，趁開始癥狀較輕就不用治療了；另一方面故慮降壓藥有副作用，寧可不服藥為好，這也是造成高血壓患者長期血壓升高的另一原因。迄今為止，高血壓不能治愈，但可以控制，藥物治療是重要手段，降壓藥不會產(chǎn)生耐藥性；其雖有一定副作用，多數(shù)是在治療啟動2-4周發(fā)生，且較為輕微，長期治療其副作用反而減少或消失。

不遵醫(yī)囑用藥

造成血壓長期升高的原因，還有部分高血壓患者不遵醫(yī)囑用藥，第一、表現(xiàn)為“三不”特點，即不愿意服藥、無規(guī)律服藥、不難受不服藥等；第二、認(rèn)為自己購藥就能治療高血壓，自己買藥選擇目標(biāo)往往是按藥店推薦的藥品，或偏信廣告宣傳的“新藥”，要么認(rèn)為價格昂貴的藥是“好藥”，要么買些便宜藥應(yīng)付了事等，所有這些都違背個體化用藥原則；第三、還有部分高血壓患者盲目迷信所謂“靈丹妙藥”能根治高血壓，如某種祖?zhèn)髅胤?、保健品、高科技產(chǎn)品、保健儀器等能治高血壓，不必再服用降壓藥了，結(jié)果耽誤治療時機，導(dǎo)致血壓長期居高不下的局面。

長期血壓升高危害大

心臟和血管是高血壓主要損害的靶器官，持久高血壓可引起心臟肥大；血壓長期升高伴隨其他心血管危險因素存在，會促進全身大小動脈粥樣硬化、管腔狹小，臟器供血不足，損傷重要靶器官如心腦腎結(jié)構(gòu)和功能改變，最終導(dǎo)致這些臟器功能衰竭。心臟方面，由于長期高血壓使心臟和血管處于高負(fù)荷和緊張狀態(tài)，可并發(fā)冠心病；也是引起急性心肌梗死和心臟猝死的“元兇”；有報道，高血壓患者發(fā)生心力衰竭危險性同比正常人至少增加6倍。高血壓是發(fā)生腦卒中的第一病因，腦出血的80%由高血壓引起；高血壓促使腦動脈硬化，粥樣斑塊破裂可合并腦血栓形成。持續(xù)高血壓使腎動脈硬化，腎小球內(nèi)囊壓力增高繼而腎小球萎縮，并發(fā)慢性腎功能衰竭的嚴(yán)重后果，腎功能衰竭加重高血壓，晚期兩者互為因果。長期高血壓還可使眼底視網(wǎng)膜微血管發(fā)生病變，造成視力減退或失明。

怎樣實現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)

一般情況下，高血壓患者降壓要掌握緩慢、平穩(wěn)的原則逐步降壓達(dá)標(biāo)。目前，對一般高血壓患者，應(yīng)將血壓控制<140/90mmHg。伴糖尿病、慢性腎病、心功能不全或穩(wěn)定型冠心病的高血壓患者，血壓控制目標(biāo)值為<130/80mmHg。對65歲及以上老年高血壓患者，收縮壓控制在150mmHg以下。腦卒中后的高血壓患者一般血壓控制目標(biāo)為<140/90mmHg。

治療性改善生活方式

至今，絕大多數(shù)原發(fā)性高血壓其確切的病因仍未明，一方面，與遺傳基因、性別、年齡等不可控因素有關(guān)，另一方面，受各種不良生活方式影響尤為密切。近些年來，我國物質(zhì)豐富了，居民生活水平提高了，人們營養(yǎng)增加，鈉鹽攝入增多，大量煙酒消費居高不下，加上生活、工作壓力加大，這些不良生活方式正是引起高血壓的高危因素。人們不能改變引起高血壓的不可控因素，但可改善生活習(xí)慣，如堅持健康生活方式，即限制鈉鹽攝入，控制體重，戒煙限酒，持之以恒的運動鍛練及減輕心理壓力等改善生活方式，應(yīng)貫穿高血壓治療全過程，這是一種對任何高血壓患者都非常有益的非藥物治療方法。

堅持終身的藥物治療

凡2級及以上高血壓、高血壓合并糖尿病或已有腦心腎重要靶器官并發(fā)癥、或血壓長期升高經(jīng)改善生活方式后血壓仍未獲得有效控制者，應(yīng)及時使用降壓藥物治療。目前，常用降壓藥有五大類：即鈣離子拮抗劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）和B-受體阻滯劑等。醫(yī)生根據(jù)病情和檢查結(jié)果兼顧血壓等綜合考慮，酌情選用既有降壓效果、對靶器官又有保護作用的藥物，必要時聯(lián)合2種及以上降壓藥強化治療。高血壓只能控制不能治愈，必須長期服藥、終身治療。“長期服藥是高血壓患者的長壽之路”，即使已降壓達(dá)標(biāo)，還需維持用藥。

多重心血管危險因素協(xié)同控制

高血壓并非單純數(shù)字讀數(shù)，而是一組進行性“心血管綜合征”，常伴有其他心血管危險因素，降壓達(dá)標(biāo)后，盡管血壓控制在正常范圍，其他危險因素依然對預(yù)后產(chǎn)生重要影響。因此，降壓的同時應(yīng)兼顧其他心血管危險因素的控制，如調(diào)脂、降糖、抗血小板聚集等，以最大限度地降低腦心腎血管并發(fā)癥發(fā)生和死亡的總體危險。

醫(yī)生根據(jù)病情和檢查結(jié)果兼顧血壓等綜合考慮，酌情選用既有降壓效果、對靶器官又有保護作用的藥物，必要時聯(lián)合2種及以上降壓藥強化治療。高血壓只能控制不能治愈，必須長期服藥、終身治療。