手部骨關(guān)節(jié)炎是手外科醫(yī)生比較常處理的一種疾病，當(dāng)骨關(guān)節(jié)炎引起的疼痛影響日常生活以及保守治療無(wú)效時(shí)，常需手術(shù)治療。目前手術(shù)治療方式主要包括關(guān)節(jié)融合和關(guān)節(jié)置換，但關(guān)節(jié)融合減少了關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，而關(guān)節(jié)置換則受不同植入物、復(fù)發(fā)率、術(shù)后并發(fā)癥、經(jīng)濟(jì)因素等方面影響。

來(lái)自印度的Arenas-Prat醫(yī)生針對(duì)目前的情況提出一種新術(shù)式，即對(duì)患側(cè)掌指關(guān)節(jié)行去神經(jīng)化。該方式操作相對(duì)簡(jiǎn)單，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短、無(wú)需植入物、不影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及握持力，且有效減輕疼痛、再發(fā)率較低、術(shù)后并發(fā)癥較少。相關(guān)結(jié)果發(fā)表在2014年出版的Techniques in Hand & Upper Extremity Surgery雜志上，現(xiàn)將其介紹如下：

適應(yīng)證：骨關(guān)節(jié)炎引起的疼痛明顯影響日常生活且保守治療無(wú)效；

禁忌證：無(wú)明顯禁忌證，除了掌指關(guān)節(jié)已存在嚴(yán)重的畸形。

患者仰臥位，患側(cè)手臂臺(tái)面支撐，臂叢麻醉，在手背掌指關(guān)節(jié)處行一5cm長(zhǎng)縱切口，深達(dá)伸指肌腱，暴露拇長(zhǎng)伸肌腱等（圖1）。將皮膚及皮下軟組織分別向尺側(cè)和橈側(cè)剝離1.5cm，此時(shí)感覺(jué)神經(jīng)關(guān)節(jié)間分支從指背神經(jīng)分離開(kāi)來(lái)。注意剝離背側(cè)皮瓣時(shí)緊貼腱旁組織和伸肌腱帽。

圖1：手部背側(cè)觀，顯示指背神經(jīng)及其感覺(jué)性分支同時(shí)還有第一二手指的切口。

手掌向上，行Brunner切口暴露A1滑車。辨認(rèn)出指神經(jīng)，將其從關(guān)節(jié)內(nèi)間隙（可通過(guò)插入皮下針來(lái)定位）分別向近端和遠(yuǎn)端剝離1.5cm，從而分離所有的感覺(jué)神經(jīng)關(guān)節(jié)間分支。

如果是針對(duì)第二至第五掌指關(guān)節(jié)平面的手術(shù)，則將A1滑車縱行打開(kāi)，使屈肌腱向尺側(cè)回縮，從而暴露手掌深部韌帶的近端邊緣，在關(guān)節(jié)囊上方迅速定位。在這一平面，將橈側(cè)骨間肌向橈側(cè)偏移，直至觸及尺神經(jīng)深支的感覺(jué)神經(jīng)關(guān)節(jié)間分支，該分支位于屈肌腱深部的橈側(cè)、內(nèi)附肌的淺部，在靠近A1滑車的近端分出分支進(jìn)入關(guān)節(jié)囊的掌側(cè)跟外側(cè)（圖2）。

圖2 手部掌面觀，顯示打開(kāi)的A1滑車和向尺側(cè)回縮的屈肌腱，以及尺神經(jīng)深支的感覺(jué)性分支、偏移的指神經(jīng)（為顯示清楚已經(jīng)去除蚓狀?。?。

該分支小到不易辨別，但是通常不注意情況下地分離就足以損傷它，特別要注意關(guān)節(jié)囊的橈側(cè)部位。這個(gè)區(qū)域集中了掌骨頭、頸橈尺側(cè)的邊緣部分，以及關(guān)節(jié)內(nèi)間隙，可通過(guò)依次插入皮下針來(lái)界定該區(qū)域。通過(guò)對(duì)該區(qū)域使用兩極鉗進(jìn)行燒灼，可進(jìn)一步確保整個(gè)去神經(jīng)化操作的效果。

關(guān)閉切口上敷料，患者可出院。兩周后拆線以及開(kāi)始逐步活動(dòng)患手。

來(lái)源：丁香園