于 雪, 楊湲波, 董 青, 李 琰

(1.華北理工大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院, 河北 唐山 063000; 2. 保定市第二醫(yī)院口腔科, 河北 保定 071000;3. 唐山市工人醫(yī)院口腔科, 河北 唐山 063000)

·流行病學(xué)·

唐山市6～9歲兒童第一磨牙萌出及患齲情況調(diào)查

于 雪1，2, 楊湲波3, 董 青1, 李 琰1

(1.華北理工大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院, 河北 唐山 063000; 2. 保定市第二醫(yī)院口腔科, 河北 保定 071000;3. 唐山市工人醫(yī)院口腔科, 河北 唐山 063000)

目的: 調(diào)查唐山市6～9歲兒童第一磨牙萌出及患齲情況。方法：隨機(jī)抽取唐山市區(qū)25所學(xué)校2 218名兒童，應(yīng)用WHO和中國(guó)第三次全國(guó)口腔健康調(diào)查方案調(diào)查該人群第一磨牙患齲率、齲均、齲面均、萌出率、窩溝封閉率、齲病的好發(fā)牙位及牙面，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：第一磨牙總萌出率為77.91%，總患齲率40.71%，齲均1.10±1.39，齲面均1.47±1.70，患齲率隨年齡增長(zhǎng)而上升； 7、9歲組患齲率女生高于男生；萌出率隨年齡增長(zhǎng)而上升；各年齡組下頜第一磨牙萌出率、患齲率均高于上頜(P<0.05)?？偢C溝封閉率為2.34%，7歲組男、女間窩溝封閉率差異顯著(P<0.05)。結(jié)論: 唐山市6～9歲兒童第一磨牙患齲呈上升趨勢(shì)，窩溝封閉率較低，建議7歲為唐山市開(kāi)展集體窩溝封閉的最適年齡。

第一磨牙; 患齲率; 萌出率; 窩溝封閉

[DOI] 10.15956/j.cnki.chin.j.conserv.dent.2015.12.009

[Chinese Journal of Conservative Dentistry,2015,25(12): 739]

第一磨牙在恒牙列中咀嚼功能大且萌出早，與兒童牙頜系統(tǒng)的生長(zhǎng)發(fā)育及全身健康關(guān)系密切?；旌涎懒袝r(shí)期，第一磨牙的患齲率較高，且該牙的患齲率幾乎可以代表混合牙列期恒牙的患齲率[1]。窩溝封閉是目前公認(rèn)的最有效的防齲措施之一[2-3]，近年來(lái)，衛(wèi)生部疾控中心和河北省衛(wèi)生廳在唐山市實(shí)施了“中西部地區(qū)兒童口腔疾病綜合干預(yù)試點(diǎn)項(xiàng)目”，本調(diào)查通過(guò)對(duì)唐山市6～9歲兒童第一磨牙的患齲情況、萌出規(guī)律、齲病好發(fā)部位及牙面等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以期為該地區(qū)兒童制定行之有效的防齲策略提供參考。

1 調(diào)查對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用整群系統(tǒng)抽樣法，將唐山市區(qū)小學(xué)由計(jì)算機(jī)分配隨機(jī)數(shù)字，并將隨機(jī)數(shù)字按升序排列，選擇隨機(jī)數(shù)字最大的25所小學(xué)，去除無(wú)效樣本后，共2 218名6～9歲唐山市學(xué)籍的學(xué)生(在本市居住1年以上)的納入調(diào)查，其中男生1 107名，女生1 111名。

1.2 方法

依據(jù)WHO《口腔健康調(diào)查基本方法》[4]和《第三次全國(guó)口腔健康調(diào)查方案》[5]，在人工光源下利用口鏡、圓頭探針、棉簽等工具，以視診結(jié)合探診的方式，對(duì)受檢者第一磨牙進(jìn)行檢查并記錄。內(nèi)容包括：第一磨牙患齲率(患齲人數(shù)/受檢人數(shù))、萌出率(萌出人數(shù)/受檢人數(shù))、窩溝封閉率(窩溝封閉人數(shù)/受檢人數(shù))、齲均(齲、失、補(bǔ)牙數(shù)/受檢人數(shù))、齲面均(齲、失、補(bǔ)牙面數(shù)/受檢人數(shù))。調(diào)查數(shù)據(jù)由兩名專業(yè)人員輸入計(jì)算機(jī)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)齲?。河锰结樋商郊案C溝點(diǎn)隙、光滑面有明顯的齲洞、釉質(zhì)下可見(jiàn)明顯破壞、可探及軟化洞底或洞壁的病損。萌出：第一磨牙遠(yuǎn)中邊緣暴露即視為萌出。所有檢查由5名具有3年以上工作經(jīng)驗(yàn)且經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗(yàn)(Kappa值>0.8)的口腔醫(yī)師進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Epidata 3.1 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。對(duì)患齲率、萌出率及窩溝封閉率中兩個(gè)或多個(gè)樣本率的比較用卡方(χ2)檢驗(yàn)，對(duì)齲均、齲面均等計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)兩個(gè)樣本均數(shù)正態(tài)資料用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 第一磨牙患齲、萌出及窩溝封閉情況

2 218名兒童中第一磨牙患齲率為40.71%，齲均1.10±1.39，齲面均1.47±1.70?；箭x率隨年齡的增長(zhǎng)而呈上升趨勢(shì)，7、8歲組均出現(xiàn)較快增長(zhǎng)速度；7、9歲組男、女間患齲率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=3.910、χ2=4.321，P<0.05)。 9歲組男、女間齲均及齲面均差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.739、t=2.229，P<0.05)。不同年齡組間總患齲率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=267.872、t=7.812,P<0.05)。

2 218名學(xué)生第一磨牙總萌出率為77.91%。隨年齡的增長(zhǎng)，7歲組萌出率呈現(xiàn)顯著增長(zhǎng)(增長(zhǎng)41.51%)；而8歲組未見(jiàn)明顯增長(zhǎng)(增長(zhǎng)0.09%)。各年齡組男、女間萌出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)； 不同年齡組總萌出率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=383.634,P=0.00)?？偢C溝封閉率為 2.34%，且7歲組男、女間窩溝封閉率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.526,P<0.05)(表1、圖1)。

表1 唐山市6～9歲兒童第一磨牙患齲、萌出及窩溝封閉情況

*男、女相比P<0.05

圖1 6～9歲兒童第一磨牙患齲、萌出與窩溝封閉情況

2.2 第一磨牙齲病好發(fā)部位及牙面

上頜第一磨牙萌出2 909個(gè)，患齲969個(gè)；下頜第一磨牙萌出3 258個(gè)，患齲1 424個(gè)。上、下頜牙患齲率分別33.31%、43.71%。各年齡組下頜第一磨牙萌出率均高于上頜(χ2=194.594、χ2=293.124、χ2=475.085、χ2=322.062、P<0.05)； 下頜第一磨牙患齲率均高于上頜(χ2=109.411、χ2=275.060、χ2=345.370、χ2=200.867、P<0.05)。第一磨牙齲病好發(fā)部位上頜為牙合面、腭面，下頜為牙合面、頰面(χ2=1 240.921、χ2=75.043、χ2=47.319、P<0.05)(表2～3)。

表2 唐山市6～9歲兒童第一磨牙齲損牙位分布 (牙,%)

表3 唐山市6～9歲兒童第一磨牙齲病牙面分布(牙,%)

*上、下頜相比P<0.05

3 討論

第一磨牙在6～7歲時(shí)萌出，由于其萌出早、行使功能時(shí)間長(zhǎng)、承擔(dān)主要的咀嚼功能、萌出時(shí)硬組織發(fā)育不成熟且牙面窩溝點(diǎn)隙多而深、常被家長(zhǎng)誤認(rèn)為是乳牙等原因，從而導(dǎo)致其患齲早且患齲率明顯高于其他恒牙，嚴(yán)重者可致早失。第一磨牙的患齲情況與整個(gè)恒牙列患齲情況之間具有顯著的正相關(guān)性，掌握人群第一磨牙的患齲情況和規(guī)律對(duì)齲病的防治具有重要意義[6]。河北省位于我國(guó)東部地區(qū)，第三次全國(guó)口腔流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，東部地區(qū)城區(qū)12歲年齡組恒牙患齲率33.5%，窩溝封閉率4.5%，患齲率較本結(jié)果低，而窩溝封閉率較高。國(guó)內(nèi)第一磨牙患齲情況有明顯的地區(qū)差異，沿海地區(qū)較高，廣州市6、7、8、9歲組第一磨牙患齲率和萌出率分別為5.4%、9.9%、15.1%、22.1%；65.2%、73.0%、86.0%、98.2%，且下頜患齲牙數(shù)多于上頜[7]；青島市7、8、9歲組第一磨牙患齲率和萌出率分別為 2.2%、7.4%、14.8%；61.6%、82.9%、94.8%，齲均分別0.05±0.04、0.15±0.05、0.33±0.23，窩溝封閉率分別為18.7%、18.8%、23.1%[8]；深圳市7、9歲組第一磨牙患齲率和齲均分別為2.14%、16.01%；0.04、0.26，且下頜患齲牙數(shù)明顯多于上頜[9]；廈門(mén)市7、9歲組的患齲率和齲均分別為10.20%、29.52%；0.14、0.57，窩溝封閉率分別為10.20%、11.19%[10]。唐山屬港口城市，本調(diào)查顯示，唐山市患齲率及齲均較其他沿海城市同年齡段兒童高，萌出率較為接近，而窩溝封閉率較低。分析原因可能由于以上沿海城市經(jīng)濟(jì)發(fā)展早且速度快，積極開(kāi)展口腔衛(wèi)生宣教及第一磨牙免費(fèi)窩溝封閉項(xiàng)目，且已初見(jiàn)成效。本調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，未完全萌出的第一磨牙也有齲損發(fā)生，這表明唐山市兒童患齲情況嚴(yán)重，不容忽視。

本調(diào)查表明，唐山市6～9歲兒童第一磨牙患齲率隨年齡增長(zhǎng)呈直線上升， 7、9歲組男、女間患齲率相比、9歲組男、女間齲均及齲面均相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與女生愛(ài)吃零食和甜食有關(guān)[11]。且不同年齡組間總齲率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=267.872、P<0.05)

本結(jié)果顯示，6歲組第一磨牙萌出率為42.92%，且隨年齡增長(zhǎng)而增加， 9歲萌出率為92.31%。與以往調(diào)查比較[12]，第一磨牙總體萌出時(shí)間呈現(xiàn)滯后趨勢(shì)，可能的原因有：①唐山市3～6歲兒童平均患齲率為67．76%[13],乳牙的嚴(yán)重齲損可導(dǎo)致其過(guò)早脫落，致牙齦表皮角化增厚或鄰牙向缺隙處移位，導(dǎo)致恒牙遲萌; ②呂昌惠等[14]研究結(jié)果提示, 喝奶加糖、家長(zhǎng)不能提醒孩子刷牙與齲病易感性呈正相關(guān)。細(xì)軟食物的攝入使頜骨得不到足夠的生理性刺激，頜骨在三維空間上的發(fā)育不足，致第一磨牙異位萌出[15]； ③不規(guī)律飲食等原因影響兒童身體各部位及口腔頜面部生長(zhǎng)發(fā)育[16]； ④某些疾病可導(dǎo)致頜骨發(fā)育不足或恒牙胚先天缺失[17]。本調(diào)查中萌出率男、女間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與女性在生理發(fā)育上早于男性相悖離，分析考慮由于生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化所致[18]。本結(jié)果顯示，6～9歲兒童第一磨牙萌出1～3年開(kāi)始患齲，患齲率與萌出率成正比且逐年升，6歲組第一磨牙萌出率和患齲率分別為42.92%、12.03%，隨著年齡的增加，7歲組的萌出率和患齲率分別增長(zhǎng)至84.43%、35.29%，與其他各年齡段相比均增長(zhǎng)較快。但考慮到6歲兒童第一磨牙萌出率低于50%，且在萌出1年后出現(xiàn)明顯的齲病高峰，因此建議本地區(qū)開(kāi)展集體窩溝封閉的較佳年齡為7歲。

上頜第一磨牙齲病好發(fā)于牙合面、腭面，患齲率分別為31.73%、13.68%； 下頜第一磨牙好發(fā)于牙合面、頰面，患齲率分別為40.82%、18.17%，下頜患齲率是上頜的1.47倍?？赡茉蚴牵孩俚谝荒パ赖陌l(fā)育同時(shí)經(jīng)歷了胎兒和嬰幼兒期，形成了較為薄弱的結(jié)構(gòu)如發(fā)育溝、芮氏線等，點(diǎn)隙溝裂多而深窄，利于菌斑的形成和滯留，成為齲損的好發(fā)部位[19]；②兒童使用的牙刷頭較大，頰腭溝不易清潔，導(dǎo)致此處齲病多發(fā)[20]；③咀嚼重力作用，下頜第一磨牙自潔作用差，易患齲; ④上頜第一磨牙由于靠近腮腺導(dǎo)管口，唾液分泌量多且可直接沖刷牙面、自潔作用好，不易發(fā)生齲損。

唐山市6～9歲兒童窩溝封閉率隨年齡增大逐年升高，但整體仍處于較低水平，僅為2.34%。有研究顯示，在封閉劑保留完好的情況下，未發(fā)現(xiàn)牙齒患齲，說(shuō)明只要封閉劑保留完整，就能充分預(yù)防齲病[21]，即使封閉劑有部分脫落，封閉劑的樹(shù)脂突保留在釉質(zhì)內(nèi)，仍有防齲作用[22]。本結(jié)果顯示，7歲兒童為唐山市開(kāi)展集體窩溝封閉的較適年齡，且應(yīng)在齲病預(yù)防工作中重視下頜第一磨牙。此外，對(duì)第一磨牙未萌出的兒童提倡每3個(gè)月進(jìn)行1次口腔檢查，發(fā)現(xiàn)第一磨牙萌出且窩溝深應(yīng)立即實(shí)施窩溝封閉，發(fā)現(xiàn)齲病早期治療。

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Investigation of tooth eruption and caries status of the first permanent molar of 6-9 year old children in Tangshan City

YU Xue*, YANG Yuan-bo, DONG Qing, LI Yan

(*Collegeofstomatology,HebeiUnitedUniversity,Tangshan063000,China)

AIM: To investigate the eruption and caries status of first permanent molar(FPM) in the children aged 6-9 years in Tangshan. METHODS: 2218 children aged 6-9 years were randomly selected from 25 schools in Tangshan. Eruption and caries status of the FPM were examined according to the Guideline for the 3rd National Oral Health Survey of China and the WHO criteria．Caries prevalence rate, mean DMFT, mean DMFS, the eruption rate of the FPM, the pit-and-fissure sealing rate and predilection site were recorded. RESULTS: The prevalence rate of the FPM caries was 40.71%; the mean DMFT was 1.10±1.39; the mean DMFS was 1.47±1.70. Caries increased with the increase of age. Female showed a slightly higher prevalence of caries than male in age groups of 7 and 9 years. Mandibular FPM showed a higher prevalence of caries than maxillary FPM(P<0.05). The eruption rate of the FPM was 77.91%．Eruption rate increased with the increase of age. Mandibular FPM showed a higher prevalence of eruption and caries than maxillary FPM(P<0.05). The pit-and-fissure sealing rate was 2.34%, in T-year groups in the males and females were 0.57% and 2.57% respectively(P<0.05). Mandibular FPM was predilection site of caries. Caries was more likely to happen on occlusal and palatal surfaces in maxilla，and occlusal and buccal surfaces in mandible. CONCLUSION: Caries incidence of FPM in 6-9 year old children in Tangshan is serious and has an increasing tendency with the increase of age. 7-year is the appropriate age of pit and fissure sealing.

the first permanent molars; caries; eruption; pit and fissure sealing

2015-05-27;

2015-06-08

唐山市創(chuàng)新人才培養(yǎng)項(xiàng)目(14130274B)

于 雪( 1989-)，女，漢族，河北保定人。碩士生(導(dǎo)師: 董 青)

董 青, E-mail：dq514@163.com

R78.1

A

1005-2593(2015)12-0739-04