莫世燥王 璐張榮臻龍富立楊靜霞毛德文

（1.廣西藤縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 藤縣 543300；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530000；3.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530000）

柴胡疏肝散合四君子湯治療肝硬化肝郁脾虛證臨床療效觀察

莫世燥1王 璐2張榮臻3龍富立3楊靜霞1毛德文3

（1.廣西藤縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 藤縣 543300；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530000；3.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530000）

目的:觀察西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用柴胡疏肝散合四君子湯治療肝硬化肝郁脾虛證的臨床療效。方法:將59例肝硬化代償期肝郁脾虛證患者隨機(jī)分為兩組，其中對照組29例，治療組30例。對照組予西醫(yī)護(hù)肝治療，治療組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用柴胡疏肝散合四君子湯治療，觀察比較兩組臨床療效。結(jié)果:兩組患者臨床癥狀及中醫(yī)證候積分均得到有效改善，治療組總有效率為65.51%，高于對照組65.51%（P<0.05）。結(jié)論:柴胡疏肝散合四君子湯配合西醫(yī)護(hù)肝治療，可明顯改善肝硬化肝郁脾虛證患者臨床癥狀。

柴胡疏肝散合四君子湯；肝硬化；肝郁脾虛證

肝硬化一般出現(xiàn)在各種慢性肝病的終末期，是由一種或多種病因，長期反復(fù)作用于肝臟引起肝細(xì)胞損傷、壞死，形成假小葉，從而逐漸形成肝硬化。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)并無肝硬化的病名，根據(jù)其癥狀、體征，可將其歸于“積聚”、“鼓脹”等范疇，現(xiàn)代研究表明，我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)可明顯改善肝硬化患者臨床癥狀及體征，從而提高患者的生存質(zhì)量，筆者通過對中醫(yī)藥治療肝硬化肝郁脾虛證患者的臨床療效進(jìn)行觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年11月～2015年05月期間在廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院治療的39例、藤縣中醫(yī)醫(yī)院20例肝硬化代償期患者，隨機(jī)將患者分為治療組30例，對照組29例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考2000年中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會、肝病學(xué)分會聯(lián)合修訂的《病毒性肝炎防治方案》[1]及2010年中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會、中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會聯(lián)合制定的《慢性乙型肝炎防治指南》[2]中關(guān)于肝硬化代償期的部分。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1997年國家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》中證候標(biāo)準(zhǔn)歸納證型和國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？聘尾f(xié)作組擬定的證候診斷標(biāo)準(zhǔn)及全國高等中醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第七版（田德祿主編，人民衛(wèi)生出版社，2002年）。肝郁脾虛癥候主癥：胃脘或脅肋脹痛，納差或食后胃脘脹滿，腹脹，便溏；次癥：急躁易怒，善太息，口干口苦，噯氣，乳房脹痛或結(jié)塊，舌質(zhì)淡紅，苔薄白或薄黃，脈弦或細(xì)。以上主癥3項(xiàng)（胃脘或脅肋脹痛必備）；或主癥 2項(xiàng)（胃脘或脅肋脹痛必備），次癥2項(xiàng)，即可診斷為肝郁脾虛證。

1.3治療方法

兩組患者均予注射用還原型谷胱甘肽1.2g ivgtt qd護(hù)肝，轉(zhuǎn)氨酶升高者加異甘草酸鎂注射液150mg ivgtt qd；膽紅素升高者予前列地爾注射液1ug ivgtt qd。治療組在此基礎(chǔ)上予柴胡疏肝散合四君子湯加減：柴胡10g，枳實(shí)15g，白芍15g，香附10g，白術(shù)15g，茯苓15g，陳皮10g，黨參20g，川芎10g，甘草5g。脾虛較甚，乏力、便溏明顯者，可酌加生薏米30、黃芪 10g；食欲不振、胃脘脹悶者，可配木香 3g、砂仁6g等；脅肋脹痛者，加青皮10g、佛手10g；肝郁化火，易急躁、口干苦者，酌加梔子6g、黃芩10g。水煎200ml，分早晚兩次溫服，日1劑，15天為1療程。

1.4療效評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1臨床療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：主癥與次癥均有明顯改善，相應(yīng)的理化檢查好轉(zhuǎn)>50%。

有效：主癥與次癥均有改善，相應(yīng)的理化檢查改變不大<50%。

無效：主癥與次癥均無變化，相應(yīng)的主要理化檢查無改善。

1.4.2證候療效標(biāo)準(zhǔn)

所有癥狀都分為無、輕、中、重四級，主癥分別計(jì)0，2，4，6分，在次癥則分別計(jì)0，1，2，3分。對于舌脈則分為正常和非正常兩級，在主癥分別計(jì)0，2分，在次癥分別計(jì)0，1分。證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)的計(jì)算方法：計(jì)算公式（尼莫地平法）為【（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分】×100%

臨床痊愈：癥狀、體征消失或者基本消失，證候積分減少≥95%；

臨床顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%，但＜95%；

臨床有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%，但＜70%；

臨床無效：癥狀、體征均無明顯好轉(zhuǎn)，甚或加重，證候積分減少＜30%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，大部分患者臨床癥狀及體征較前好轉(zhuǎn)，治療組患者總有效率為90.00%，明顯高于對照組的65.51%，見表1。通過觀察兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較。

表1　兩組中醫(yī)證候療效比較

表2　兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較

3 討論

在20世紀(jì)，肝硬化的發(fā)病機(jī)制及病理改變得到較明確的闡述，被公認(rèn)為是一種不可逆的疾病，代償期肝硬化患者，臨床表現(xiàn)無明顯特異性，差異較大，主要以肝區(qū)不適、乏力、食欲不振為主，部分患者可無明顯癥狀與體征，或可表現(xiàn)為伴同于原發(fā)病的其他臨床表現(xiàn)，肝硬化目前尚無特殊治療方案，總體治療目標(biāo)上主要以最大限度的祛除病因，阻止疾病進(jìn)展，延緩和減少失代償期肝硬化、HCC或死亡等終點(diǎn)事件的發(fā)生，其中，病因治療是肝硬化治療的重點(diǎn)，有效的控制病因，減輕肝臟損傷，可促進(jìn)肝組織的修復(fù)。肝臟的慢性炎癥反應(yīng)是肝硬化形成的前提，抗肝臟炎癥也是肝硬化治療的重要措施之一，但單純的病因及抗炎治療并不能代替相關(guān)的抗肝硬化治療，減少靜止的星狀細(xì)胞轉(zhuǎn)化為有活性的成肌纖維細(xì)胞，促進(jìn)星狀細(xì)胞凋亡及瘢痕基質(zhì)的降解也是抗肝硬化治療的主要措施之一。

根據(jù)患者臨床癥狀及體征，肝硬化代償期當(dāng)屬“積聚”范疇，《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》指出“積者，臟病也，終不移，聚者，腑病也，發(fā)作有時?！狈e聚的發(fā)生，多因正氣虧虛，臟腑失和，氣滯、血瘀、痰濁蘊(yùn)結(jié)于腹，是多種致病因素引起的結(jié)果，外感疫毒、情志抑郁、飲食傷脾、虛勞或黃疸等日久不愈，皆可導(dǎo)致氣滯血瘀，蘊(yùn)結(jié)于腹，其中聚證以氣滯不暢為主，積證以瘀血痰凝為要，病變以肝脾為主。本研究以疏肝健脾，行氣活血為法，擬柴胡疏肝散合四君子湯化裁，本組湯藥中，柴胡疏肝解郁，調(diào)理氣機(jī)，乃治肝郁之要藥；肝郁氣滯，以芍藥柔肝斂肝，緩急止痛；陳皮消食導(dǎo)滯和胃；肝郁濁氣不降，以枳殼理氣降濁；氣郁血行不暢，以川芎活血通絡(luò)止痛；甘草益氣，助芍藥緩急止痛，并調(diào)和諸藥；白術(shù)可補(bǔ)氣健脾，配合茯苓可改善脾虛癥狀；黨參既可補(bǔ)氣，又能補(bǔ)血，并能提高免疫力。從研究結(jié)果可看出，各種藥物按量配伍后，與對照組相比，患者服用1療程后，可明顯改善肝硬化肝郁脾虛證患者的臨床癥狀及中醫(yī)證候積分，單純西醫(yī)治療，雖有一定的療效，但其對患者的臨床癥狀改善欠佳，由此可見，中醫(yī)配合西醫(yī)治療肝硬化，具有明顯的協(xié)同增效作用，可明顯提高患者生存質(zhì)量，特別對于肝區(qū)脹悶不適、納差及便溏等癥狀，提高肝硬化治療的綜合療效，并充分體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療的優(yōu)勢。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會,肝病學(xué)分會.病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志,2000,12(8):324-329.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)[J].中國肝臟病雜志(電子版),2011,3(1):40-56.

To observe the clinical curative effect of ChaiHuShuGan Decoction in the treatment of liver cirrhosis four gentleman liver stagnation and spleen deficiency

Objective: Observation on the basis of Western medicine treatment combined with Chaihu Shugan powder and the clinical curative effect of Sijunzi Decoction in the treatment of liver cirrhosis with liver stagnation and spleen deficiency syndrome. Methods: 59 cases of patients with decompensated cirrhosis of liver stagnation and spleen deficiency syndrome were randomly divided into two groups, including 29 cases in the control group, the treatment group of 30 cases. The control group was treated with western medicine in the treatment of liver, treatment group in the routine treatment of Western medicine plus with Chaihu Shugan powder and Sijunzi Decoction, observe clinical curative effect was compared between the two groups. Results: the clinical symptoms and TCM syndrome scores of the two groups were improved, the total effective rate of the treatment group was 65.51%, higher than the control group 65.51% (P<0.05). Conclusion: Chaihu Shugan powder synthetic Sijunzi Decoction Combined with western medicine in the treatment of liver, can obviously improve the clinical symptoms of the patients with liver cirrhosis of liver stagnation and spleen deficiency syndrome.

ChaiHuShuGan powder Four Gentlemen Decoction; liver cirrhosis; liver stagnation and spleen deficiency

R575

A

1008-1151(2015)09-0106-02

2015-08-10

莫世燥（1974－），男，廣西藤縣中醫(yī)醫(yī)院副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥防治肝病。