臧凱

摘 要：隨著醫(yī)學(xué)模式向“生物—心理—社會”模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)生批判性思維能力的培養(yǎng)顯得尤為重要。但是目前的醫(yī)學(xué)教育中存在著教師對批判性思維的培養(yǎng)認識不足，教學(xué)模式和考核制度不合理，缺少對批判性思維能力的專門訓(xùn)練以及醫(yī)學(xué)生對非醫(yī)學(xué)課程不重要的現(xiàn)狀。因此，應(yīng)從教師、學(xué)生、教學(xué)方法、考核方式以及實踐活動角度入手，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的批判性思維能力。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生 批判性思維 教學(xué)

中圖分類號：G64 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2015）09（b）-0151-02

隨著醫(yī)學(xué)模式向“生物—心理—社會”模式的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代社會對醫(yī)生的要求也不僅僅局限于掌握扎實的醫(yī)學(xué)知識，醫(yī)生與人溝通的能力、同理共情的能力、批判性思維的能力等也成為具有良好素質(zhì)的醫(yī)生必備的能力。2001年，世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會執(zhí)行委員會通過并發(fā)布了《本科醫(yī)學(xué)教育全球標準》[1]明確提了醫(yī)學(xué)生應(yīng)具有批判性思維和研究的能力。我國國家教育部、衛(wèi)生部教高[2008]9號文件發(fā)布的《本科醫(yī)學(xué)教育標準——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》[2]中，也指出應(yīng)注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的批判性思維能力。由此可見，批判性思維能力對于醫(yī)學(xué)生來說非常重要。

1 批判性思維

從20世紀40年代美國學(xué)者提出要培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維開始，國內(nèi)外對批判性思維的研究呈現(xiàn)出多樣化的趨勢。不同的專家學(xué)者都從各自的角度提出批判性思維的概念，并對批判性思維進行各領(lǐng)域的研究，但仍然沒有對批判性思維概念的統(tǒng)一定論。但是大部分人比較贊成批判性思維是對所學(xué)東西的真實性、精確性、性質(zhì)與價值進行個人的判斷，從而對做什么和相信什么做出合理決策的思維活動[3]。批判性思維能力是醫(yī)學(xué)教育所要培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生的核心能力，它有三個方面的基本特征，第一是培養(yǎng)學(xué)生跨學(xué)科的理論視野；第二是增強學(xué)生對文化和社會的體察能力；第三是使學(xué)生辨別和反思其思想觀念中基礎(chǔ)的、未確定的設(shè)想[4]。

2 醫(yī)學(xué)生批判性思維培養(yǎng)的現(xiàn)狀

2.1 教師對醫(yī)學(xué)生批判性思維培養(yǎng)的認識不足

對于學(xué)生來說，教師除了傳授知識之外，他的一言一行一舉一動都會對學(xué)生產(chǎn)生潛移默化的影響。教師對自身批判性思維能力的培養(yǎng)不夠重視，這種信息會不自覺地傳遞給學(xué)生，使學(xué)生忽視自身批判性思維能力的養(yǎng)成。

醫(yī)學(xué)院校大部分教師是工作在醫(yī)療第一線的醫(yī)生，他們除了在醫(yī)院的工作之外，還要從事教學(xué)和科研工作。這就使得很多教師出現(xiàn)了疲于應(yīng)付各種工作而經(jīng)常處于倦怠狀態(tài)的情況。繁重的工作壓力使得他們沒有太多時間和精力去思考教學(xué)，特別是學(xué)生批判性思維能力培養(yǎng)的方法。此外，有些教師仍然保持傳統(tǒng)的教學(xué)理念，認為教師在課堂上具有權(quán)威地位，學(xué)生不應(yīng)該有更多自己的看法。即使一些教師有意識想去培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維能力，但是因為自身對批判性思維能力培養(yǎng)的方法學(xué)習(xí)了解不足，也達不到較好的效果。

2.2 教學(xué)模式阻礙學(xué)生批判性思維的訓(xùn)練

我國的學(xué)生從小就受“應(yīng)試教育”的影響，長期處于教師教、學(xué)生學(xué)的被動學(xué)習(xí)狀態(tài)中，批判性思維沒有被很好的開發(fā)。而進入大學(xué)，醫(yī)學(xué)院校一般采用大班授課，班級人數(shù)較多，課堂上也基本上是教師的一言堂，導(dǎo)致學(xué)生習(xí)慣于依賴教師而不自主思考。此外，醫(yī)學(xué)院校的課程設(shè)置一般都是先進行系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)，等到最后一年再進入到臨床實習(xí)中。這就使得醫(yī)學(xué)生理論與實踐相脫節(jié)，對臨床病例的分析只能依靠理論講授，而無法與實踐相結(jié)合。等真正進入臨床實踐時，因為長期所養(yǎng)成的依賴性思維的習(xí)慣，導(dǎo)致過分依賴帶教老師，缺乏獨立性和自主性，無法形成滿足臨床需要的批判性思維能力。

2.3 考核制度不利于對批判性思維能力的測評

醫(yī)學(xué)院校大多數(shù)都采用閉卷答題的方式來考核學(xué)生學(xué)習(xí)成績，這種方式注重的是對學(xué)生記憶能力的考核，學(xué)生只要記住書上的知識點，寫對唯一正確的答案就可以獲得高分。然而知識的掌握并不代表能力的提高，這種考核方式非常不利于學(xué)生批判性思維能力的培養(yǎng)。甚至有些醫(yī)學(xué)院校教師在考前給學(xué)生劃出復(fù)習(xí)的范圍，學(xué)生上課不用聽課，考前只要復(fù)印其他同學(xué)的復(fù)習(xí)資料，利用幾個夜晚臨陣磨槍，就可以順利通過考試。這種考試風(fēng)氣嚴重抑制了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，何談批判性思維能力的培養(yǎng)。

2.4 醫(yī)學(xué)生對非醫(yī)學(xué)課程的忽視

很多醫(yī)學(xué)生只注重對專業(yè)課程的學(xué)習(xí)而忽視了對非醫(yī)學(xué)課程，特別是人文社科類課程的學(xué)習(xí)。他們在專業(yè)課上認真聽課，但是人文社科類課堂要么睡覺，要么曠課，以至出現(xiàn)選修課必逃、必修課選逃的不良學(xué)習(xí)氛圍。而實際上，現(xiàn)在社會對醫(yī)生的要求已經(jīng)不僅僅是治病救人，還需要醫(yī)生對患者的心理狀態(tài)和社會狀態(tài)進行全面的理解和把握，并像對待親人一樣對待患者。因此，除了醫(yī)學(xué)職業(yè)技能之外，醫(yī)學(xué)生還需要具備人文素養(yǎng)、職業(yè)人格、共情理解等各種能力。人文社會類課程不是醫(yī)學(xué)院校的點綴，而是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生批判性思維能力的重要內(nèi)容之一。

2.5 缺少對醫(yī)學(xué)生批判性思維的針對性訓(xùn)練

因為醫(yī)學(xué)生的課業(yè)負擔(dān)較繁重，因此醫(yī)學(xué)院校很少開設(shè)專門的培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生批判性思維能力的課程，也較少有對這種能力進行的針對性訓(xùn)練。課堂教學(xué)的不重視，以及平時訓(xùn)練的不足，醫(yī)學(xué)生的批判性思維能力發(fā)展受到了限制。

3 醫(yī)學(xué)生批判性思維能力培養(yǎng)的策略

3.1 提高教師對醫(yī)學(xué)生批判性思維能力培養(yǎng)重要性的認識

要想提高醫(yī)學(xué)生對批判性思維能力的重視，首先應(yīng)該提高教師對醫(yī)學(xué)生批判性思維能力培養(yǎng)重要性的認識。只有教師高度重視了學(xué)生批判性思維能力的培養(yǎng)，才會通過各種渠道學(xué)習(xí)培養(yǎng)學(xué)生批判性思維能力的方法，并且在課程講授的過程中，有意識地利用各種教學(xué)方法與手段，去培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維能力。此外，教師也應(yīng)重視對自己批判性思維能力的培養(yǎng)。批判性思維的養(yǎng)成不是幾次課就可以培養(yǎng)起來的，它需要一個長期的過程，使批判性思維成為學(xué)生自己的思維習(xí)慣。只有教師不斷提高自己的批判性思維能力，學(xué)生才會在教師授課的過程中，從教師身上潛移默化地學(xué)會批判性思維的模式，提高自己的批判性思維能力。

3.2 打破傳統(tǒng)教學(xué)模式，進行教學(xué)方法改革

培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的批判性思維，需要打破醫(yī)學(xué)院校傳統(tǒng)的教學(xué)模式，對教學(xué)方法進行系統(tǒng)的改革。首先，可采用多種教學(xué)手段，比如翻轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)的方法、基于問題學(xué)習(xí)法、以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)法等。翻轉(zhuǎn)教學(xué)就是將傳統(tǒng)教學(xué)的“課中環(huán)節(jié)和課后環(huán)節(jié)”顛倒為“課前環(huán)節(jié)和課中環(huán)節(jié)”所開成的一種教學(xué)模式[5]。學(xué)生在課下能主動查閱資料進行自學(xué)，課上與教師就問題進行討論，激發(fā)出學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性與自覺性，啟發(fā)學(xué)生獨立思考?；趩栴}學(xué)習(xí)法（Problem—Based Learning，PBL）是指學(xué)習(xí)置于復(fù)雜的有意思的問題情境中，讓學(xué)生通過小組協(xié)作的形式一起來解決復(fù)雜的、實際的或真實性的問題，來學(xué)習(xí)隱含于問題背后的科學(xué)知識，促進他們解決問題、自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)能力的發(fā)展[6]。以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Case—Based Learing，CBL）是根據(jù)臨床案例，讓學(xué)生利用所學(xué)知識對病例進行分析，提出自己的看法、診療思路，從而提高學(xué)生分析問題和解決問題能力的教學(xué)方法[7]。這些方法在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，極大地調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，將課堂還給學(xué)生，讓學(xué)生成為課堂的主導(dǎo)，非常有利于培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維能力。

此外，醫(yī)學(xué)教育要將理論與實踐相結(jié)合，在理論課學(xué)習(xí)的過程中，穿插實踐課程的學(xué)習(xí)。學(xué)校應(yīng)給學(xué)生創(chuàng)造一些去臨床實踐、見習(xí)和實習(xí)的機會，讓學(xué)生在臨床中理解理論、消化知識、學(xué)會思考。當(dāng)然，批判性思維能力的培養(yǎng)離不開學(xué)生的實驗研究。學(xué)校應(yīng)鼓勵學(xué)生嘗試各種科研活動，學(xué)生也可積極參與到教師的科研活動中，在科研中學(xué)會查閱資料、設(shè)計實驗、提出假設(shè)、檢驗假設(shè)、寫作論文等一系列工作，并在這些活動中學(xué)會獨立分析和解決問題，培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維能力。

3.3 改革教學(xué)評價方式，注重對學(xué)生批判性思維能力的考核

教學(xué)評價是教學(xué)活動中的重要環(huán)節(jié)，不僅具有鑒定和改進作用，還具有導(dǎo)向和激勵作用[8]。因此，要想培養(yǎng)學(xué)生批判性思維的能力，就要改變現(xiàn)在的考核方式。可增加課堂的討論、PBL、CBL教學(xué)等培養(yǎng)學(xué)生思考、分析、解決問題能力的環(huán)節(jié)，并對這一環(huán)節(jié)進行及時的形成性反饋。在期末考試題中加入案例分析題、綜合思考題等能考查學(xué)生批判性思維情況的試題。多適當(dāng)增加臨床實踐操作技能的考核，提高學(xué)生獨立思考的能力?？傊ㄟ^對考核方式的改革，使考試不僅僅是考查對知識點的記憶，更是對學(xué)生分析能力、解決能力和思維能力的考核，進而引起學(xué)生對培養(yǎng)自身各種能力的重視。

3.4 加強醫(yī)學(xué)生對非醫(yī)學(xué)課程的重視

人文社科類課程塑造的是人的靈魂，它對于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的良好的人格、與人溝通的能力、高尚的情操、堅韌的意志品質(zhì)以及辯證思維、全面思維能力都具有非常重要的作用。因此，應(yīng)加強醫(yī)學(xué)生對人文社科類課程的重視。教師應(yīng)制定嚴格的考勤制度約束學(xué)生的出勤率。教師自身應(yīng)該意識到自己所講授的課程的重要性，并將這種觀點傳授給學(xué)生，認真講好每一堂課。此外，教師還應(yīng)利用多種方式培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)人文社科類課程的興趣，培養(yǎng)學(xué)生全面思考問題的能力，使學(xué)生真正做到以病人為中心，用哲學(xué)的全面、辯證、發(fā)展的觀點，透過現(xiàn)象看本質(zhì)，對病情進行全面把握。

3.5 在各種實踐活動中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的批判性思維能力

有條件的醫(yī)學(xué)院?？梢蚤_設(shè)專門的批判性思維能力訓(xùn)練的課程，系統(tǒng)地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的批判性思維能力。教師也可以在實驗和實踐中，注重激發(fā)學(xué)生的思維力、想象力、創(chuàng)造力。此外，學(xué)校也可以開展一系列的活動，鼓勵學(xué)生積極參與其中，開擴視野，訓(xùn)練自身的思維模式，提高批判性思維能力。

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