逄晶

摘 要：精細化管理是一種全新的管理理念，廣發(fā)應用于各行各業(yè)并取得了良好的管理效益。醫(yī)院中的病案，是患者就診過程中不可缺少的資料，能夠記錄患者的病程，是回顧病情的重要資料，病案也是醫(yī)療、教學和科研的重要資料。該文采用精細化管理理論知識，針對醫(yī)院病案管理中的問題提出精細化管理的模式，其目的是為了提升醫(yī)院病案管理水平，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展奠定基礎。

關鍵詞：病案管理 精細化管理 應用研究

中圖分類號：R197.323 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2015）09（b）-0191-02

Application of Fine Management in Hospital Medical Record Management

Pang Jing

（Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Medical Records Room，Jinan Shandong，250011，China）

Abstract：Meticulous management as a new management philosophy，in all walks of life have been widely used，and achieved good management efficiency.The medical record is indispensable information in treatment for patients in the Hospital，which is the important information of recording the patients course of the disease，reviewing the illness medical，and in medical treatment， teaching and scientific research.This article apply the meticulous management theory and propose the meticulous management mode aiming at the proplem in the hospital medical record management，to better promote the development and advancement of medical record management in hospitals，and promote sustainable development of the hospital.

Key Words：Meticulous management；Medical records management；Applied research

病案，古稱“診籍”“脈案”和“醫(yī)案”，是醫(yī)院病歷檔案，現(xiàn)稱病歷或病案，是醫(yī)生診治其各種疾病的實錄[1]，病案具有高度的可靠性和科學性，它客觀地、完整地、連續(xù)的記錄了病人的病情變化、診療經(jīng)過、治療效果及最終轉(zhuǎn)歸，是醫(yī)療、教學、科研的基礎資料，也是醫(yī)學科學的原始檔案材料，是醫(yī)院的寶貴財富。隨著醫(yī)療技術的快速發(fā)展和法律制度的逐漸完善，病案除了在醫(yī)、教、研、預防保健等方面提供了重要信息，還在醫(yī)院管理、保險理賠、司法取證及患者在后續(xù)醫(yī)療以及醫(yī)療糾紛等方面，起著至關重要的作用[2-3]。

精細化管理實質(zhì)上是一種文化管理，源于發(fā)達國家的一種企業(yè)管理理念，其推動行業(yè)從粗放型生產(chǎn)方式演變?yōu)榫毣\作模式，使生產(chǎn)效率和管理效能大為提升。精細化管理強調(diào)將工作做好做細，即設置和管理好每一個環(huán)節(jié)，利用新型的管理形式以及手段，把每一個管理環(huán)節(jié)進行精細化，最終達到提升整體效益的目的。醫(yī)院必須在調(diào)查病案管理的基礎上了解病案工作的現(xiàn)狀和存在的問題，分析其原因，轉(zhuǎn)變病案管理模式，加強病案規(guī)范化管理，才能適應市場經(jīng)濟體制，運用精細化的管理模式，突破發(fā)展瓶頸，呼之欲出。

1 醫(yī)院病案管理中的問題

1.1 病案管理人員業(yè)務素質(zhì)不高

在現(xiàn)行醫(yī)院管理中，目前多數(shù)從事醫(yī)院檔案管理的工作人員大多由其他專業(yè)改行而來，雖然這些病案管理人員具有一定的醫(yī)學或護理專業(yè)理論，但仍存在知識面窄、學歷低等問題，且缺乏一套系統(tǒng)、規(guī)范的病案管理知識和技能，不利于病案管理工作的發(fā)展。另外，隨著新農(nóng)村合作醫(yī)療的實現(xiàn)，住院患者越來越多，病歷數(shù)量也越來越多，各級醫(yī)療機構(gòu)又不重視病案管理工作，醫(yī)院病案室人員工資待遇相對較低、工作繁忙、病案人員很少得到進修和深造，很難評定職稱，所以，病案管理人員工作的積極性和在此崗位上的穩(wěn)定性相對不高，導致這些專業(yè)人員思想不鞏固、不安心，直接影響了病案學科的發(fā)展。

1.2 醫(yī)院管理者對病案管理意識薄弱

目前大多數(shù)醫(yī)院領導和管理工作人員對病案管理不夠重視，對病案管理方面的認識還較薄弱，存在“重經(jīng)營、輕病案”思想，為了提高醫(yī)院自身的競爭力，在信息化建設方面投入了很多經(jīng)費，而在病案管理建設方面卻不肯投資，忽略了病案的科學管理，導致了醫(yī)院發(fā)展的連續(xù)性和歷史資料的完整性的缺失。其實，醫(yī)院信息化建設的促動作用很大一部分是通過病案的利用來得到完成的[4]。醫(yī)院管理者對病案管理的不重視在很大程度上決定了病案當前發(fā)展的現(xiàn)狀，醫(yī)院的病案工作滯后于其他學科工作。

1.3 臨床醫(yī)師對病案質(zhì)量不夠重視

病案質(zhì)量是患者從入院到出院記錄信息的全部過程，患者在入院掛號、診斷、治療、護理、康復、痊愈、出院等工作的整個系統(tǒng)的過程中病案質(zhì)量都要把好關。但目前病案質(zhì)量上出現(xiàn)各種問題，如個別醫(yī)生對病歷書寫不重視、書寫潦草，難以辨認，也沒有邏輯性，甚至隨意涂改，敷衍了事，導致病歷中的各種錯誤[5]；病案首頁填寫不完整，主訴與現(xiàn)病史不符，邏輯也不夠嚴謹；個別術語表達較含糊其辭、模凌兩可，病程記錄中的三級查房內(nèi)容不完整，內(nèi)容也分辨不清；科主任及主管醫(yī)生對患者病情的主客觀分析見解比較缺乏，導致部分患者的病案質(zhì)量缺乏科學性和嚴謹性[6]。這些問題都為醫(yī)療糾埋下隱患。

1.4 病案管理制度不健全

由于醫(yī)院病案管理規(guī)章制度不完善，臨床醫(yī)師的不夠重視，認識不到病案工作在醫(yī)院管理中的重要性和必要性，忽略了病案的科學管理，部分醫(yī)護人員將病案借出，長期不歸還，有的對一些技術性較強的病案借到后據(jù)為已有。病案不及時歸檔，當需要復印病案時，不能及時提供所需病案，這些都影響病案的利用。

1.5 病案管理條件落后

目前醫(yī)院領導多重視經(jīng)濟效益，對病案管理工作投入過少，病案室多數(shù)是舊病房、舊辦公樓或地下室做庫房、集辦公、閱覽、病案存貯為一體，缺乏總體設計，無防火、防盜、防潮設備，條件差、空間小，數(shù)年的病案捆綁堆積，不能合理利用，不少病案發(fā)生霉變；病案信息化程度不高，計算機技術的應用還不夠完善，在設備方面有的醫(yī)院的病案室只有一臺舊式電腦，沒有復印機、打印機，也缺乏條形識別碼、計算機光盤、存儲、縮微技術。

2 加強精細化管理在病案管理工作中的應用

針對以上病案管理工作中的突出問題，我們提出將精細化管理的模式應用于病案管理工作中。精細化管理大致可概括為4個字，即精、準、細、嚴。精是精益求精，追求最好，將管理和服務盡自己的能力做到最好的狀態(tài)，達到完美；準是準確的數(shù)據(jù)和詳細計算，并且利用數(shù)據(jù)進行準確分析從而做出正確的決定，準確的時間銜接和工作方法；細是工作要細化，管理和服務要規(guī)范性細化，特別是執(zhí)行要細化，要將所執(zhí)行的工作細化到每個人；嚴是嚴格控制偏差，嚴格管理，對已經(jīng)實施的各項管理制度和政策要嚴格執(zhí)行[7]。

精——精益求精：在醫(yī)院病案管理的每一個環(huán)節(jié)都要注重精益求精。首先要精心謀劃，從臨床醫(yī)師到病案管理及工作人員，要求每一個人每做一項工作都要認真思考、超前謀劃、科學定位，設計好各項工作的目標要求，謀劃好實現(xiàn)目標的路徑，提出實現(xiàn)目標的保障措施。要增強病案管理意識，并強力推行，使精細化逐步成為“潛意識”的行為，徹底改變過去粗放式管理的行為習慣，形成一種追求精細、持續(xù)改進、力求完美的工作習慣和工作作風。配備具有系統(tǒng)、規(guī)范的病案管理知識和技能的專業(yè)人員進行管理；此外，要改善病案室條件，避免病案發(fā)霉，裝備先進的計算機設備，如：條形識別碼、計算機光盤、存貯、縮微技術設備等，在軟件和硬件兩個方面做到精心實施，把目標付諸實踐，達到精益求精的標準，保障病案的規(guī)范化管理。

準——準確信息：醫(yī)院管理者的決策信息要準確，準確的信息，準確的數(shù)據(jù)和詳細計算，準確的時間銜接和工作方法，病案精細化管理是一種源自準確信息的進行科學決策的管理方式。精細化管理要掌握充分的、及時的、準確的相關信息資源。病歷是診療行為過程的客觀記錄和重要依據(jù)，是病案的重要因素，書寫病例的規(guī)范化與準確性就顯得尤為重要，規(guī)范病案管理和提高質(zhì)量必須從醫(yī)護人員做起，須以質(zhì)量為核心，及時、客觀、真實、全面、嚴謹?shù)臅鴮懖“福瑥亩共“腹芾砉ぷ鞲邩藴?、高質(zhì)量的達到目標。

細——細化管理：細是關鍵環(huán)節(jié)的重要控制點，主要是將大事層層分解，小事認真琢磨，以積極的進取精神，扎實的工作作風，將精細化管理工作推向深入。要求醫(yī)院病案管理的各個環(huán)節(jié)要細化，把我們建立病案的整個流程中的每項工作分解到月、分解到周、分解到人；每項工作均有具體的負責人，均有工作目標和要求，具有實現(xiàn)工作目標的路徑和流程，才能規(guī)范化運作，才能使病案管理工作做好做成功，能更好的服務于醫(yī)療、教學、科研等方面的工作，能更有利于降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，實踐證明應用精細化管理后病案缺失率為0.006%，發(fā)生醫(yī)患糾紛率0.000%，病例破損率為0.012%，患者滿意率為92.83%，且能有效提高病案管理的工作質(zhì)量，降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生率[8]。

嚴——嚴控偏差：規(guī)章制度、考核制度執(zhí)行要嚴。制度的制定在于執(zhí)行落實，落實執(zhí)行的重要手段在于考核[9]。采用精細化管理模式，加大對制度執(zhí)行的監(jiān)管、考核力度，嚴格懲獎措施，明確責任人，對違紀的工作人員及相關部門提出嚴肅批評，責令整改，絕不姑息，如病案工作人員必須當天收回出院病案，錯收、漏收一份扣20分，丟失病案扣月獎，并承擔因此導致的責任。對表現(xiàn)良好，工作認真負責的人員給予表彰和獎勵，且納入年終考核，確保各項制度嚴格有效的執(zhí)行。決不允許個別臨床醫(yī)師病歷書寫不規(guī)范，敷衍了事，或個別工作人員借完病案不歸還等事件的發(fā)生。

病案是對患者在醫(yī)院診療活動中所有醫(yī)療文書資料收集整理后形成的醫(yī)療檔案。病案管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理工作的核心和基礎部分，在當前醫(yī)院管理中涉及醫(yī)療、教學、科研、法律及醫(yī)療保險等各個領域。通過分析病案管理過程中存在的問題，并提出相應的解決辦法，具有一定的科學意義。醫(yī)院病案管理中采用精細化管理模式，能提高病案管理者的專業(yè)能力和醫(yī)院的病案管理水平，提高患者的滿意程度，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率，有利于醫(yī)患關系的和諧和穩(wěn)定，應在各大醫(yī)院廣泛推廣。

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