李 潔，龐桂芬，鄭洪飛，姜 鋒，張 慶

（1.承德醫(yī)學(xué)院，河北承德 067000；2.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸科）

臨床醫(yī)學(xué)

老年肺血栓栓塞癥95例臨床特點分析*

李 潔1，龐桂芬2△，鄭洪飛2，姜 鋒2，張 慶2

（1.承德醫(yī)學(xué)院，河北承德 067000；2.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸科）

目的：總結(jié)承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院老年肺血栓栓塞癥（PTE）的臨床特點。方法：承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院174例PTE患者根據(jù)年齡分為中青年組（＜60歲）79例和老年組（≥60歲）95例，分析兩組患者的一般情況、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、藥物不良反應(yīng)及療效。結(jié)果：老年患者中合并高血壓、冠心病、糖尿病的百分率及出現(xiàn)咳嗽、查體肺部聞及濕啰音、心界擴大的情況明顯多于中青年組（P＜0.05）；兩組輔助檢查結(jié)果、藥物不良反應(yīng)和療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：雖然老年P(guān)TE患者基礎(chǔ)疾病較多，臨床癥狀易出現(xiàn)咳嗽，查體更易在胸部聞及濕啰音、叩診心界擴大，但經(jīng)積極診治后，大多數(shù)預(yù)后良好。

肺血栓栓塞癥（PTE）；老年；臨床特點；危險因素

肺血栓栓塞癥（PTE）指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所導(dǎo)致的以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要臨床和病理生理特征的疾病，發(fā)病率、誤診率及病死率均較高［1］。國外尸解資料顯示，PTE總發(fā)生率為5%-14%，而老年人可達25%。還有調(diào)查發(fā)現(xiàn)［2］，老年P(guān)TE患者院內(nèi)死亡率是青年患者的10倍。本研究旨在總結(jié)我院住院老年P(guān)TE患者的臨床特點。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2009年1月-2013年12月承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院確診PTE患者174例，均符合“急性肺血栓栓塞診斷治療中國專家共識”的診斷標準［3］。根據(jù)年齡分為中青年組（＜60歲）79例和老年組（≥60歲）95例：中青年組平均年齡（48.7±7.4）歲，男42例、女37例；老年組平均年齡（72.7±7.1）歲，男46例、女49例。兩組患者性別構(gòu)成比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 記錄患者一般情況、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、藥物不良反應(yīng)及療效情況，總結(jié)老年P(guān)TE患者的臨床特點。

1.3 統(tǒng)計分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 老年組合并高血壓、冠心病、糖尿病的百分率明顯高于中青年組（P＜0.05）；兩組合并腦卒中、COPD、惡性腫瘤、創(chuàng)傷、骨折或手術(shù)史、臥床或制動比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。表1：

表1 兩組患者一般情況比較［n（%）］

2.2 臨床表現(xiàn) 老年組PTE患者更易出現(xiàn)咳嗽，查體胸部易聞及濕性啰音和心界擴大，兩組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；其余臨床表現(xiàn)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2：

表2 兩組患者臨床表現(xiàn)比較［n（%）］

2.3 輔助檢查 兩組輔助檢查結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見3：

表3 兩組輔助檢查結(jié)果比較［n（%）］

2.4 不良反應(yīng)和療效 老年組有16例（16.84%）在治療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)（出血、肝功能異常、血小板減少癥等），中青年組有21例（26.58%），組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明老年人應(yīng)用溶栓及抗凝藥物相對安全。經(jīng)過積極的治療，中青年組76例（96.2%）好轉(zhuǎn)，老年組為86例（90.5%），兩組間治療效果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，老年P(guān)TE患者高血壓、冠心病、糖尿病的發(fā)生率顯著高于中青年患者，其中高血壓是老年組最主要的危險因素，可能與存在血管內(nèi)皮損傷、血液淤滯狀態(tài)和凝血酶激活等血栓前狀態(tài)有關(guān)［4］。

PTE的臨床表現(xiàn)多樣，本組老年患者與中青年比較，更易出現(xiàn)咳嗽、胸部聞及濕啰音及叩診心界擴大，但上述表現(xiàn)缺乏特異性，可見于多種老年人常見的心肺疾病，如COPD、冠心病、心力衰竭等，易被忽視。因此，當老年患者出現(xiàn)上述癥狀時，應(yīng)考慮到PTE的可能，以減少誤診和漏診。

在各項輔助檢查中，D-dimer是PTE的診斷標準之一［5］。本組所有老年患者均出現(xiàn)了D-dimer升高，提示對于D-dimer＜500μg/L的患者，基本上可除外PTE。老年人氧分壓下降屬于一種正常的生理退變，且常合并有慢性心肺疾病，故血氣分析結(jié)果對診斷老年P(guān)TE是非特異的，需聯(lián)合其它檢查指標綜合分析［6］。PTE中有典型SIQIIITIII心電圖改變的發(fā)生率較低，其它表現(xiàn)也很難與原有基礎(chǔ)心肺疾病的心電圖鑒別，且急性PTE多呈一過性、多變性改變，因此，需對心電圖的改變進行動態(tài)觀察比較才助于PTE的診斷。心臟超聲對提示PTE和除外其它心血管疾患及進行急性PTE危險度分層有重要價值，對評估預(yù)后也有一定價值，其中估測肺動脈壓有助于早期病情的分級和治療方案的制定［7-8］。本組老年P(guān)TE患者與中青年肺動脈高壓發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，間接說明老年患者和中青年患者發(fā)生高危與非高危PTE的幾率無差異。

兩組PTE患者在治療過程中出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)及治療效果無明顯差別，說明雖然老年P(guān)TE患者多合并基礎(chǔ)疾病，但經(jīng)早期積極治療后療效好，預(yù)后同中青年患者一樣良好。

終上所述，老年人PTE患者多合并其它慢性心肺疾病，與中青年患者相比，更易出現(xiàn)咳嗽、查體胸部聞及濕羅音、心界擴大，當上述表現(xiàn)用原有疾病無法解釋時，應(yīng)

考慮PTE的可能，爭取早期診斷，加之老年人應(yīng)用抗凝及溶栓治療相對安全，積極正確治療后預(yù)后較好。

［1］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會.肺血栓栓塞癥診斷與治療指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2001，24（5）：259-264.

［2］Castelli R， Bergamaschini L， Sailis P， et al. The impact of an aging population on the diagnosis of pulmonary embolism： comparison of young and elderly patients［J］. Clin Appl Thromb Hernost，2009， 15（1）： 65-72.

［3］中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會肺血管病學(xué)組.急性肺血栓栓塞癥診斷治療中國專家共識［J］.中華內(nèi)科雜志，2010，49（1）：74-78.

［4］蘆璐，高輝，葛汝村，等.老年原發(fā)性高血壓患者血栓前狀態(tài)的研究［J］.中國老年學(xué)雜志，2006，26（2）：148-150.

［5］Lucassen WA， Douma RA， Toll DB， et al. Excluding pulmonary embolism in primary care using the Wells-rule in combination with a point-of care D-dimer test： a scenario analysis［J］. BMC Fam Pract， 2010， 11：64.

［6］符秀虹.老年肺栓塞45例臨床分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，20（2）：293-294.

［7］Vitarelli A. Echocardiography， troponins and lower extremity ultrasound： the Three Musketeers’ lead the prognosis of acute pulmonary embolism［J］. Thorax， 2011， 66（1）：2-4.

［8］張馨赟，季曉微，嚴惟力，等.超聲心動圖檢查在肺栓塞診斷中的應(yīng)用［J］.上海交通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2010，30（12）：1554-1556.

CLINICAL ANALYSIS OF PULMONARY THROMBOEMBOLISM IN ELDERLY PATIENTS OF 95 CASES

LI Jie， PANG Gui-fen， ZHENG Hong-fei， et al

（Chengde Medical College， Hebei Chengde 067000， China）

Objective：To summarize the clinical characteristics of elderly pulmonary thromboembolism （PTE）patients in Affi liated Hospital of Chengde Medical College.Methods：174 PTE patients that hospitalized in Affi liated Hospital of Chengde Medical College were divided into young and middle-aged group （＜60， 79 cases） and elderly group （≥60， 95 cases）. The general information， clinical manifestations， auxiliary examinations， adverse drug reactions and curative effects ofall PTE patients were analyzed. Results：The ratio that elderly PTE patients combined hypertension， coronary heart disease and diabetes mellitus were obviously higher than young and middle-aged patients （P＜0.05）； Compared with young and middle-aged patients， the ratio of appearance of cough， moist rale and cardiac enlargement were obviously higher （P＜0.05）. There had no statistical signifi cance about auxiliary examinations， adverse drug reactions and curative effects between 2 groups （P＞0.05）. Conclusions：Although elderly PTE patients always combine underlying disease， and appearance of cough， moist rale and cardiac enlargement are common， they also can obtain better prognosis after positive diagnosis and treatment.

Pulmonary thromboembolism （PTE）； Elderly； Clinical characteristics； Risk factors

R563.5

A

1004-6879（2015）02-0106-03

2014-07-17）

* 國家“十二五”科技支撐計劃項目（2011BA11B17）