任 磊，趙明明，胡楠楠，劉 雨

（承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北承德 067000）

聚焦解決模式改善圍手術(shù)期乳腺癌患者焦慮抑郁癥狀效果觀察

任 磊，趙明明△，胡楠楠，劉 雨

（承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北承德 067000）

目的：應(yīng)用聚焦解決模式對(duì)圍手術(shù)期乳腺癌患者進(jìn)行干預(yù)，評(píng)估聚焦解決模式對(duì)圍手術(shù)期乳腺癌患者焦慮、抑郁情緒的效果。方法：選取在我院住院治療的乳腺癌圍手術(shù)期伴有焦慮、抑郁情緒的患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組30例。對(duì)照組患者接受圍術(shù)期乳腺癌患者的常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受聚焦解決模式干預(yù)。所有被試者均在術(shù)前1d及術(shù)后12d，應(yīng)用焦慮及抑郁評(píng)價(jià)量表進(jìn)行測(cè)試，對(duì)比分析兩組患者焦慮抑郁情緒的變化。結(jié)果：干預(yù)后兩組患者焦慮抑郁評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：聚焦解決模式可明顯改善圍手術(shù)期乳腺癌患者的焦慮、抑郁情況。

聚焦解決模式；乳腺癌；圍手術(shù)期；焦慮；抑郁

聚焦解決模式把干預(yù)的重點(diǎn)集中在與患者一起找尋解決問題的方法并付諸行動(dòng)，以達(dá)到預(yù)期效果。聚焦解決模式是一種非常積極的護(hù)理干預(yù)模式，這種模式注重相信患者個(gè)體的能力，并尊重個(gè)體的意見和方法，同時(shí)充分利用患者自身的資源和能量，讓患者以一種積極的心態(tài)面對(duì)疾病，接收手術(shù)治療。乳腺癌是女性?；嫉膼盒阅[瘤之一，發(fā)病率高達(dá)7%-10%，且發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì)［1］。研究顯示，乳腺癌患者被確診后，約有35%的患者存在焦慮抑郁等嚴(yán)重的心理障礙［2］。本研究采用聚焦解決模式對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行干預(yù)，收到了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013年8月-2013年10月承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院乳腺外科乳腺癌圍手術(shù)期女性住院患者60例，年齡24-64歲，均伴有焦慮抑郁情緒。將研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組30例。對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者年齡、職業(yè)、文化水平和收入水平等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上于術(shù)前1天至術(shù)后12天采用聚焦解決模式進(jìn)行心理干預(yù)，具體干預(yù)措施如下：

1.2.1 描述問題并構(gòu)建目標(biāo)：深入了解患者，獲得醫(yī)療診斷以外的深層信息，引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)并利用自己積極的正向面，同時(shí)了解患者具有哪些解決問題的資源，曾為解決自身問題嘗試過哪些努力，并激勵(lì)患者重塑對(duì)美好生活的信心和向往，進(jìn)而確定前進(jìn)的方向和生活目標(biāo)。

1.2.2 探查例外：正確引導(dǎo)患者面對(duì)疾病所帶來的影響，患病雖然不幸，但從另一個(gè)角度考慮，可能會(huì)有意外收獲，如家人和同事更多的關(guān)心、更多的關(guān)愛。

1.2.3 給予反饋：研究人員對(duì)患者所作出的決定及時(shí)給與反饋，對(duì)患者多加贊賞和鼓勵(lì)，肯定她們的努力正確有效，消除患者緊張和擔(dān)憂情緒。

1.2.4 評(píng)估進(jìn)步：鼓勵(lì)患者在情緒狀態(tài)、生命體征等方面的進(jìn)步，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 觀察指標(biāo) 采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）分別在術(shù)前1d及術(shù)后12d對(duì)2組患者焦慮、抑郁程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。SAS：采用4級(jí)評(píng)分法，40-47分為輕度焦慮、48-55分為中度焦慮、56分以上為重度焦慮。SDS：采用4級(jí)評(píng)分法，粗分的分界值為42分，42-49分為輕度焦慮、50-57分為中度焦慮、58分以上為重度焦慮［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 17.0軟件處理數(shù)據(jù)，組間數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者干預(yù)前焦慮、抑郁評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者干預(yù)后的焦慮、抑郁評(píng)分均明顯低于干預(yù)前（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后的焦慮、抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組干預(yù)后（P＜0.05）。見附表：

附表 干預(yù)前后兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分（±s，n=30）

附表 干預(yù)前后兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分（±s，n=30）

組別 焦慮 抑郁干預(yù)前 干預(yù)后 P 干預(yù)前 干預(yù)后 P實(shí)驗(yàn)組 46.25±5.07 32.67±5.31 ＜0.05 44.58±4.27 31.17±4.97 ＜0.05對(duì)照組 46.33±4.79 43.58±4.08 ＜0.05 44.67±4.75 41.92±3.53 ＜0.05 P ＞0.05 ＜0.05 — ＞0.05 ＜0.05 —

3 討論

目前，醫(yī)學(xué)模式已向生物-社會(huì)-心理模式轉(zhuǎn)變。心理、社會(huì)因素對(duì)人們健康的影響越來越大，也受到了更多關(guān)注。乳腺癌患者被確診后會(huì)有種種擔(dān)憂，如害怕由于身體形象改變影響夫妻感情，生活質(zhì)量因此降低等［4］。手術(shù)可以引起患者較強(qiáng)的的心理應(yīng)激反應(yīng)，患者的應(yīng)激反應(yīng)常以焦慮為代表［5］。與手術(shù)治療和應(yīng)用藥物相比，心理護(hù)理有著特殊作用，而且心理護(hù)理的作用優(yōu)于延遲干預(yù)所能達(dá)到的效果［6-7］。

聚焦解決模式作為一種心理干預(yù)可以充分挖掘患者自身的潛能，幫助患者積極建立解決問題的信念和決心，從而使患者的焦慮和抑郁情緒得以緩解。聚焦解決模式把干預(yù)的重點(diǎn)集中在與患者一起找尋解決問題的方法并付諸行動(dòng)，從而達(dá)到預(yù)期期望的效果。這是一種非常積極的護(hù)理干預(yù)模式，是注重相信患者個(gè)體的能力，并尊重個(gè)體的意見和方法，同時(shí)充分利用患者自身的資源和能量，讓患者以一種積極的心態(tài)面對(duì)疾病，接受治療。

本研究對(duì)乳腺癌患者圍手術(shù)期應(yīng)用聚焦解決模式進(jìn)行心理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后的焦慮、抑郁評(píng)分明顯低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)后的對(duì)照組患者，說明聚焦模式可以明顯改善圍手術(shù)期乳腺癌患者的情緒狀態(tài)。因此，將聚焦解決模式應(yīng)用于乳腺癌圍手術(shù)期切實(shí)有效，可在臨床推廣應(yīng)用。

［1］剛海菊，楊艷.乳腺癌病人抑郁心理狀況調(diào)查［J］.護(hù)理研究，2003，17（19）：1137-1138.

［2］吳美華，陳小紅，劉愛琴，等.護(hù)理心理干預(yù)改善癌癥化療患者心理狀況的臨床研究［J］.中國腫瘤臨床與康復(fù)，2007，14（1）：85-87.

［3］汪向東，王西林，馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)［M］.北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999.194-196，235-237.

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［5］崔東辰，耿軍.擇期性手術(shù)病人的心理應(yīng)激及護(hù)理對(duì)策［J］.中華護(hù)理雜志，1996，31（2）：692-695.

［6］張紅薇，高蜀萍.對(duì) 156 例乳腺癌患者的心理護(hù)理探討［J］.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1999，14（4）：90.

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1004-6879（2015）01-0041-02

2014-04-11）