管文娟，孫 ?。ò不帐×⑨t(yī)院南區(qū)神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)，安徽合肥 230022）

品管圈活動(dòng)對降低神經(jīng)內(nèi)科住院患者跌倒發(fā)生率的效果分析

管文娟，孫 俊
（安徽省立醫(yī)院南區(qū)神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)，安徽合肥 230022）

目的：觀察品管圈活動(dòng)在降低神經(jīng)內(nèi)科住院患者跌倒發(fā)生率中的作用。方法：建立品管圈，通過查檢不良事件上報(bào)表，回顧分析自2012年1月-2012年12月8例住院患者跌倒事件，通過現(xiàn)狀解析，制定品管圈活動(dòng)對策，并應(yīng)用品管圈活動(dòng)對2013年1月-2013年12月我科住院患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，觀察住院患者發(fā)生跌倒情況。結(jié)果：我科住院患者跌倒發(fā)生率由0.487‰ 降為0.056‰，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：品管圈活動(dòng)可以降低住院患者跌倒發(fā)生率，且能提高護(hù)士綜合素質(zhì)，提高護(hù)理質(zhì)量。

品管圈；住院患者；跌倒

品管圈（Quality control circle）是指工作性質(zhì)相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)的基層工作人員本著自動(dòng)自發(fā)的精神組圈，按照一定的活動(dòng)程序，運(yùn)用科學(xué)統(tǒng)計(jì)及品管手法，啟發(fā)個(gè)人潛能，提高團(tuán)隊(duì)力量，結(jié)合群體智慧，持續(xù)改進(jìn)工作中存在的實(shí)際問題，改善品質(zhì)，提升效益，并使每位成員享有參與感、滿足感、成就感［1］。“品管圈”活動(dòng)是從傳統(tǒng)的商業(yè)管理范圍里成長起來的，逐漸在國內(nèi)醫(yī)療及健康保健領(lǐng)域中被應(yīng)用，目標(biāo)是通過提高醫(yī)療工作者發(fā)現(xiàn)問題的意識(shí)及解決問題的能力，改善工作環(huán)境，最終提高醫(yī)療工作質(zhì)量及醫(yī)療服務(wù)，從而減少醫(yī)院管理成本，使醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)高效運(yùn)轉(zhuǎn)［2］。我科從2013年1月-2013年12月將品管圈活動(dòng)應(yīng)用于降低我科住院患者跌倒發(fā)生率實(shí)踐中，獲得較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 品管圈活動(dòng)方式方法

1.1 品管圈的成立 由參加過護(hù)理部品管圈培訓(xùn)的8名護(hù)士自由組成品管圈小組（本科6名，?？?名；主管護(hù)師2名，護(hù)師6名），小組成員推薦圈長1名，輔導(dǎo)員1名由護(hù)士長擔(dān)任；圈名為“不倒翁”，并設(shè)計(jì)圈徽，寓意神經(jīng)內(nèi)科所有醫(yī)務(wù)工作者扶持、保護(hù)患者，希望他們在住院期間平安、舒心。

1.2 主題選定 每名圈員提出一個(gè)備選活動(dòng)主題，8名圈員根據(jù)迫切性、可行性、上級政策、圈能力4個(gè)方面分別對提出的主題進(jìn)行打分，根據(jù)最高分確定“降低住院患者跌倒發(fā)生率”作為活動(dòng)主題。

1.3 計(jì)劃擬定 主題選定、計(jì)劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定和解析占活動(dòng)總時(shí)間的30%，實(shí)施與檢討占活動(dòng)總時(shí)間的40%，效果確認(rèn)和標(biāo)準(zhǔn)化占活動(dòng)總時(shí)間的20%，檢討改進(jìn)占活動(dòng)總時(shí)間的10%來分配時(shí)間，用甘特圖制作活動(dòng)計(jì)劃表。

1.4 制作預(yù)防跌倒流程圖和查驗(yàn)表 回顧2012年1月到2012年12月我科發(fā)生的8例住院患者跌倒事件，進(jìn)行跌倒原因的分析，制作查檢表，繪制柏拉圖，根據(jù)80/20原則分析需要解決的問題。流程圖見圖1。

圖1 預(yù)防跌倒發(fā)生流程圖

1.5 跌倒原因分析 品管圈圈員根據(jù)現(xiàn)狀把握情況，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法和繪制魚骨圖的方法分析神經(jīng)內(nèi)科患者跌倒發(fā)生率高的原因。經(jīng)過充分討論、透徹解析，在考慮客觀現(xiàn)實(shí)因素的基礎(chǔ)上，深入追查出住院患者發(fā)生跌倒率高的要因?yàn)椴》恳归g光線不足、物品擺放不合理、地面濕滑、陪護(hù)人員能力不足、護(hù)士宣教不到位5個(gè)方面。

1.6 對策擬定 品管圈圈員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴方法對要因進(jìn)行進(jìn)一步分析并擬定防范跌倒對策，8名圈員根據(jù)可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性和創(chuàng)新性4個(gè)方面進(jìn)行評分（差1分、一般3分、佳5分，滿分為160分），根據(jù)80/20原則，大于128分為采納對策。

1.6.1 針對地面濕滑對策：要求保潔人員濕拖地后開窗通風(fēng)，加快地面干燥；保潔人員拖地后必須逐一告知患者及家屬：地面濕滑，謹(jǐn)防跌倒，地面干燥前盡量避免下床活動(dòng)；并放置寫有“地面濕滑，小心跌倒”的黃色警示牌；責(zé)任護(hù)士在每次巡視病房、床頭交接班等接觸患者的時(shí)候都要檢查患者的鞋是否防滑，推薦患者穿防滑的牛筋底鞋。

1.6.2 針對護(hù)士宣教不到位對策：對科室年輕護(hù)士及每批輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)行預(yù)防跌倒知識(shí)的培訓(xùn)；制作預(yù)防跌倒“十知道”宣傳板并掛在病人床頭，在科室走廊制作防跌倒板報(bào)，加強(qiáng)宣教效果；針對神經(jīng)內(nèi)科易致患者發(fā)生跌倒的常用藥物，如降壓藥、利尿藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、治療癲癇和帕金森的藥物等編寫《神經(jīng)內(nèi)科易致跌倒藥物》說明，在科內(nèi)組織護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，要求掌握這些藥物的種類和性質(zhì)，并對使用這些藥物的高?；颊呒訌?qiáng)巡視和宣教；對于Morse評分≥45分的跌倒高?；颊?，床頭放置“謹(jǐn)防跌倒”的警示牌。

1.6.3 針對病房夜間光線不足對策：夜間患者睡眠時(shí)要保證所有床邊隔簾收攏（遮擋≤30%），玄關(guān)燈和廁所燈打開；每周檢查燈具，保證病房照明燈完好率達(dá)到100%。

1.6.4 針對病房物品擺放不合理對策：規(guī)定病房里每件物品的擺放位置，利用晨、晚間護(hù)理時(shí)間對病房進(jìn)行整理；要求病房陪護(hù)床≤病床數(shù)，夜間陪護(hù)床擺放不得妨礙患者行走通暢，過道里不允許有障礙物。

1.6.5 針對陪護(hù)能力不足對策：杜絕視力、聽力、記憶力差，體力不能滿足護(hù)理患者需要的陪護(hù)人員陪護(hù)，要求留有陪護(hù)能力、責(zé)任心強(qiáng)、易溝通、積極配合的陪護(hù)人員陪護(hù)患者。

1.7 目標(biāo)設(shè)定 2013年12月31日前我科住院患者住院患者跌倒發(fā)生率由之前的0.487‰降為0.202‰。跌倒發(fā)生率的計(jì)算：住院患者發(fā)生跌倒的人次÷住院患者總床日×1000‰?；顒?dòng)時(shí)間2013年1月到2013年12月。

1.8 統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，品管圈實(shí)施前后跌倒發(fā)生率行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 有形成果 品管圈活動(dòng)開展前的2012年1月-2012 年12月我科發(fā)生住院患者跌倒事件8例，跌倒發(fā)生率為0.487‰；品管圈活動(dòng)開展后的2013年1月-2013年12月我科共發(fā)生跌倒事件1例，跌倒發(fā)生率為0.056‰，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表：

附表 開展品管圈活動(dòng)前后有跌倒發(fā)生率比較

2.2 無形成果 通過品管圈的開展，繪制出圈員在各方面能力提高雷達(dá)圖，見圖2。

圖2 能力提高雷達(dá)圖

4 討論

“防范和減少患者跌倒事件的發(fā)生”是中國醫(yī)院協(xié)會(huì)2008年病人十大安全目標(biāo)之一。神經(jīng)內(nèi)科老年患者和偏癱患者居多，跌倒是常見的不良護(hù)理事件，在2012年的不良護(hù)理事件中跌倒占72.7%（11例護(hù)理不良事件中跌倒8例，私自拔管2例，燙傷1例）［1］。跌倒的發(fā)生不僅增加了患者的痛苦，并且延長了患者住院時(shí)間、增加醫(yī)療費(fèi)用，而且給醫(yī)院和科室?guī)聿涣加绊憽?/p>

因此，我科將降低住院患者跌倒發(fā)生率作為質(zhì)量改進(jìn)的主題之一，并將品管圈活動(dòng)應(yīng)用在降低我科住院患者跌倒發(fā)生率實(shí)踐中。跌倒現(xiàn)象顯著降低，說明品管圈活動(dòng)可以降低住院患者跌倒發(fā)生率。同時(shí)通過品管圈活動(dòng)提高了護(hù)理團(tuán)隊(duì)精神，并且提高了護(hù)理人員的綜合能力。⑴品管圈活動(dòng)提高團(tuán)隊(duì)力量。我科于2012年開始學(xué)習(xí)品管圈相關(guān)知識(shí)，于2013年1月成立“不倒翁”圈，應(yīng)用于減少住院患者跌倒發(fā)生率的護(hù)理管理工作中，組圈后每周進(jìn)行一次品管圈會(huì)議，每次會(huì)議1到2個(gè)小時(shí)。每次圈會(huì)通過頭腦風(fēng)暴法由圈員共同決定品管圈活動(dòng)的進(jìn)行方向，透過圈會(huì)達(dá)到圈員相互間意見統(tǒng)一、思想疏通，充分發(fā)揮了每一個(gè)圈員的能力。在對策擬定時(shí)請醫(yī)生、陪護(hù)中心主任、科室保潔人員等非品管圈成員共同參加圈會(huì)，共同商討對策，提高了團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)。將團(tuán)隊(duì)共同制定的措施運(yùn)用于日常工作中，使大家更有積極性和責(zé)任感去監(jiān)督實(shí)施，最終有效地減少了我科住院患者跌倒的發(fā)生率。⑵品管圈活動(dòng)提高護(hù)士綜合能力。通過品管圈活動(dòng)，圈員們的查閱文獻(xiàn)能力、品管手法及科研能力都有了一定程度的提高，而且目標(biāo)的達(dá)成都提高了大家的職業(yè)滿足感和成就感，為進(jìn)一步做好護(hù)理工作打下了基礎(chǔ)。

在品管圈活動(dòng)開展期間我科仍發(fā)生1例跌倒事件，患者系帕金森綜合癥和認(rèn)知功能障礙，夜里上廁所沒有叫醒家屬也沒有呼叫護(hù)士，自行下床后摔倒在床邊。說明我們的品管圈活動(dòng)制定的措施還存在不足之處，需要我們在以后的品管圈活動(dòng)中不斷改進(jìn)。

［1］盧芳燕，江南，趙銳神.推行護(hù)理品管圈活動(dòng)的困難因素調(diào)查及對策［J］.護(hù)理與康復(fù)，201l，10（8）：664-666.

［2］中國醫(yī)院協(xié)會(huì).病人安全目標(biāo)手冊［M］.北京：中國科技文獻(xiàn)出版社，2008.2.

R473.5

B

1004-6879（2015）01-0044-02

2014-05-22）