文/青海省疾病預(yù)防控制中心　李穎

淺談醫(yī)院電子病歷檔案的信息化建設(shè)

文/青海省疾病預(yù)防控制中心李穎

【摘要】醫(yī)院電子病歷檔案管理的信息化將成為現(xiàn)代化醫(yī)療衛(wèi)生管理工作的重要手段之一。本文結(jié)合醫(yī)院具體工作環(huán)境，針對(duì)當(dāng)前醫(yī)院電子病歷檔案管理中存在的主要問(wèn)題，并提出了一些解決對(duì)策，以期盡快實(shí)現(xiàn)電子病歷檔案管理的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和高效化。

【關(guān)鍵詞】電子病歷；檔案管理；信息化

電子病歷檔案是指患者在醫(yī)院就診過(guò)程中所形成的全部文字資料的總和。電子病歷不僅能真實(shí)反映出患者在醫(yī)院就診期間的相關(guān)情況，并且還是具有法律效用的原始材料。同時(shí)，它還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展臨床研究、教學(xué)與科研的重要資料。因此，必須充分認(rèn)識(shí)到電子病歷檔案信息化建設(shè)的重要性與必要性。

一、醫(yī)院電子病歷檔案管理存在的問(wèn)題

（一）缺乏檔案管理意識(shí)，檔案管理水平有待提高。當(dāng)前醫(yī)院早已實(shí)現(xiàn)信息化管理，檔案管理也不例外。但不少醫(yī)院更看重醫(yī)療工作，而忽視了檔案管理。醫(yī)務(wù)人員及檔案管理人員都缺乏檔案意識(shí)，未認(rèn)識(shí)到電子病歷檔案管理的重要性。電子病歷檔案管理仍停留在簡(jiǎn)單的錄入、查詢(xún)與利用等層次，難以滿(mǎn)足醫(yī)院電子病歷信息化管理的發(fā)展需求。

（二）硬件設(shè)施有待完善，技術(shù)力量薄弱。電子病歷檔案管理信息化建設(shè)必須要以完善的軟硬件設(shè)備作為保障。但國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院由于資金所限，在檔案管理方面投入的資金嚴(yán)重不足。同時(shí)，還需要更強(qiáng)大的信息技術(shù)支持，要求檔案管理員必須熟悉病歷知識(shí)與計(jì)算機(jī)專(zhuān)業(yè)技術(shù)，根據(jù)紙質(zhì)病歷檔案更新電子病歷檔案，并做好該管理系統(tǒng)的更新與維護(hù)工作。但實(shí)際上很多醫(yī)院檔案管理者的信息化專(zhuān)業(yè)水平不高，在很大程度上制約著電子病歷檔案管理水平的提高。

（三）電子病歷檔案安全建設(shè)滯后。在檔案信息化管理帶給人們很多便利的同時(shí)，也存在不少易被人們忽視的安全問(wèn)題。電腦病毒與黑客攻擊是引發(fā)網(wǎng)絡(luò)信息安全的重要原因，造成信息被盜或病毒迅速傳播，可能給醫(yī)院檔案管理造成嚴(yán)重?fù)p失。另外，電子病歷檔案保密性能較差，人為修改電子文檔時(shí)不會(huì)留下任何記錄，可能給不法分子留下可乘之機(jī)。

二、加強(qiáng)檔案信息化建設(shè)，提升電子病歷檔案管理水平

（一）進(jìn)一步提高檔案管理意識(shí)。這是做好病歷檔案管理工作的關(guān)鍵所在。電子病歷檔案管理要立足于服務(wù)醫(yī)院各職能部門(mén)工作的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮出病歷檔案管理的重要作用。只有院領(lǐng)導(dǎo)高度重視這一問(wèn)題才能真正實(shí)現(xiàn)電子病歷檔案信息化建設(shè)。首先，院領(lǐng)導(dǎo)必須高度重視這項(xiàng)工作，并給予大力支持。同時(shí)，要讓醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)到電子病歷的重要性，主動(dòng)配合電子病歷檔案管理工作，為檔案工作者提供資料與線(xiàn)索，讓電子病歷信息化管理工作有序開(kāi)展。

（二）加大投入，逐步完善檔案信息管理軟硬件設(shè)施。醫(yī)院要根據(jù)自身的經(jīng)營(yíng)收益，逐步加大檔案信息建設(shè)的資金投入。其中，要逐步配齊必需的信息化管理設(shè)備，如電腦、掃描儀、除塵器、消防設(shè)施等。還要購(gòu)買(mǎi)正規(guī)的檔案管理軟件與安全防護(hù)軟件，并實(shí)現(xiàn)和醫(yī)院行政辦公系統(tǒng)的有效銜接，從而實(shí)現(xiàn)電子病歷檔案的全程信息化管理。同時(shí)，要注重對(duì)硬件設(shè)備的維護(hù)，及時(shí)升級(jí)、更新相關(guān)軟件系統(tǒng)，以延長(zhǎng)系統(tǒng)的使用年限。另外，還應(yīng)逐步完善電子病歷檔案的自動(dòng)檢索功能與自動(dòng)編目功能，更好地服務(wù)于醫(yī)院日常管理工作。

（三）加強(qiáng)電子病歷檔案信息安全建設(shè)。一要健全電子病歷檔案管理制度，明確工作人員的職責(zé)，并優(yōu)化電子病歷檔案管理的收集、整理、歸檔流程。二要嚴(yán)格控制訪問(wèn)權(quán)限，避免非法用戶(hù)登陸系統(tǒng)。三要采用先進(jìn)的防火墻技術(shù)，在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)和外網(wǎng)間形成一道安全防火墻，以阻止病毒與黑客的入侵。同時(shí)，還應(yīng)運(yùn)用先進(jìn)的入侵檢測(cè)技術(shù)，隨時(shí)檢測(cè)是否有潛在的危險(xiǎn)侵入系統(tǒng)，并及時(shí)做好安全應(yīng)對(duì)措施，確保醫(yī)院電腦系統(tǒng)與網(wǎng)絡(luò)的安全。四要定期對(duì)電子病歷檔案信息進(jìn)行備份，避免由于各種故障引起的數(shù)據(jù)丟失。

（四）加強(qiáng)檔案隊(duì)伍建設(shè)，提高檔案信息化管理水平。人才是檔案信息化建設(shè)持續(xù)發(fā)展的重要保障。電子病歷檔案信息化建設(shè)除了要有健全的硬件設(shè)施外，更應(yīng)有一支素質(zhì)高、業(yè)務(wù)精的檔案管理隊(duì)伍。因此，醫(yī)院必須要樹(shù)立以人為本意識(shí)，關(guān)注檔案人才的培養(yǎng)與發(fā)展，著力打造一支高素質(zhì)、技術(shù)型與管理型的檔案管理隊(duì)伍。一是要將相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技術(shù)特長(zhǎng)的人才擴(kuò)充到電子病歷檔案隊(duì)伍中，優(yōu)化原有檔案管理隊(duì)伍的知識(shí)結(jié)構(gòu)。二要經(jīng)常為檔案人員提供教育培訓(xùn)機(jī)會(huì)，著重學(xué)習(xí)檔案專(zhuān)業(yè)知識(shí)、電子病歷知識(shí)、電腦知識(shí)等，以進(jìn)一步夯實(shí)其業(yè)務(wù)基礎(chǔ)。三要定期開(kāi)展經(jīng)驗(yàn)交流活動(dòng)，并采用“走進(jìn)來(lái)、請(qǐng)出去”的方式，擴(kuò)大和其他兄弟醫(yī)院的交流，學(xué)習(xí)借鑒先進(jìn)做法。

三、結(jié)語(yǔ)

隨著醫(yī)院檔案信息化建設(shè)的推進(jìn)，病歷檔案早已實(shí)現(xiàn)信息化管理，極大提高了病歷管理效率。但由于觀念、資金、技術(shù)等方面的制約，電子病歷信息化建設(shè)還存在很多問(wèn)題，必須高度重視，從制度、資金、人才、技術(shù)等多方面加以完善，以期盡快構(gòu)建出一套健全的電子病歷檔案管理機(jī)制，充分發(fā)揮出電子病歷檔案的作用。

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