伍 星 廖生武 黃曉梅 陳 克，3

1.南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院健康管理科，廣東廣州 510515；2.廣東外語外貿(mào)大學會計學院，廣東廣州 510006；3.廣東外語外貿(mào)大學體育部，廣東廣州 510006

大型綜合醫(yī)院利用遠程模式對山區(qū)基層醫(yī)院開展健康教育的實踐與思考

伍 星1廖生武1黃曉梅2陳 克1，3

1.南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院健康管理科，廣東廣州 510515；2.廣東外語外貿(mào)大學會計學院，廣東廣州 510006；3.廣東外語外貿(mào)大學體育部，廣東廣州 510006

中國是一個人口眾多、醫(yī)療資源分配不均的國家，較好的醫(yī)療資源大都集中在大城市，山區(qū)基層醫(yī)院存在著資源配置不均、衛(wèi)生服務體系不夠完善、技術力量薄弱等現(xiàn)象。為了縮短城鄉(xiāng)差距，共建和諧社會，本文探索在“互聯(lián)網(wǎng)+”時代，大型綜合醫(yī)院利用云計算、云服務等遠程技術對山區(qū)基層醫(yī)院開展一系列的健康教育和援助，如遠程健康教育、遠程教學實踐、遠程學術交流、遠程病歷討論、遠程科學研究、遠程應急援助等，打造大型綜合醫(yī)院與山區(qū)基層醫(yī)院實現(xiàn)醫(yī)療資源共享、信息交互、技術扶持的平臺，進一步促進山區(qū)基層醫(yī)院的建設、進步和繁榮。

大型綜合醫(yī)院；山區(qū)基層醫(yī)院；遠程模式；健康教育實踐與思考

我國是一個擁有十三億人的人口大國，九億農(nóng)村人口的健康問題，是必須關注的焦點。目前中國的醫(yī)療資源分布嚴重失衡，好的三甲醫(yī)院基本上都集中在“北上廣”幾個大城市。因此，研究大型綜合醫(yī)院利用遠程模式對山區(qū)基層醫(yī)院開展健康教育、提高全民素質、構建和諧社會具有重大的現(xiàn)實意義。

1 山區(qū)基層醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀

《中共中央、國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中提出了“用3年時間建成比較完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系”等具體政策目標，并明確地方政府在政府衛(wèi)生投入等方面承擔主要責任。當前，各級政府因地制宜制訂具體實施方案，有序推進這一重大民生改革[1]?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構如雨后春筍不斷發(fā)展起來，2011年全國醫(yī)療衛(wèi)生機構達95.4萬個，其中，醫(yī)院2.2萬個，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構91.8萬個；與2003年比較，醫(yī)療衛(wèi)生機構增加14.8萬個。2012年覆蓋8.3億人農(nóng)民的新型合作醫(yī)療已經(jīng)形成了很好的制度，但是大眾對健康渴求隨社會發(fā)展日顯強烈，涉及的領域以及健康教育內容廣泛而豐富，而山區(qū)基層醫(yī)院的醫(yī)療服務、健康教育水平遠遠不能滿足大眾的需求。

2 大型綜合醫(yī)院利用遠程模式對山區(qū)基層醫(yī)院開展健康教育的必要性

隨著新一輪醫(yī)改對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構重新進行了功能定位，要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主動轉變健康服務方式，堅持基本醫(yī)療服務和基本公共衛(wèi)生服務同舉并重，開展健康管理團隊服務，以服務人群健康為中心，建立醫(yī)防協(xié)作、醫(yī)防互促的新型健康服務模式[2]。我國是一個幅員廣闊的國家，醫(yī)療水平有明顯的區(qū)域性差別，特別是廣大農(nóng)村和邊遠山區(qū)，因此，遠程醫(yī)療在我國更有發(fā)展的必要。隨著現(xiàn)代醫(yī)療科技的發(fā)展，疑難雜癥種類越來越多，并且，我國的醫(yī)療資源大城市和中小城市之間、發(fā)達地區(qū)與偏遠山區(qū)之間分配不均。大型綜合醫(yī)院利用遠程模式對山區(qū)基層醫(yī)院開展健康教育的幫助和指導越來越顯得重要。

3 大型綜合醫(yī)院利用遠程模式對山區(qū)基層醫(yī)院開展健康教育的主要內容

大型綜合醫(yī)院利用周圍的合作醫(yī)院、醫(yī)學院校、研究機構等形成合作層，利用遠程模式對若干山區(qū)基層醫(yī)院開展健康教育和幫助，形成多層次的遠程模式，見圖1。

圖1 多層次的遠程模式

大型綜合醫(yī)院利用遠程技術為山區(qū)基層醫(yī)院打造一個集遠程健康教育、遠程教學實踐、遠程學術交流、遠程病歷討論、遠程科學研究、遠程應急援助、數(shù)字資源共享等多種健康教育方式、醫(yī)療服務功能和遠程醫(yī)療科學研究與應用活動為一體的區(qū)域協(xié)同醫(yī)療綜合服務平臺[3]，即大型綜合醫(yī)院對山區(qū)基層醫(yī)院開展健康教育的遠程模式，見圖2。

3.1 遠程健康教育

大型綜合醫(yī)院利用遠程模式對山區(qū)基層醫(yī)院開展健康教育方式包括實時直播、課件點播、在線問答、在線考核、師生互動、批改作業(yè)等[4]。實時直播培訓應能保證授課專家音視頻與課件播放同步，支持對培訓過程的錄像。支持課件點播服務，具備新增、刪除、上傳、查詢等課件管理功能[5]。

圖2 大型綜合醫(yī)院對山區(qū)基層醫(yī)院開展健康教育的遠程模式

遠程醫(yī)療服務平臺可以大范圍推廣遠程醫(yī)學繼續(xù)教育項目，使培訓和考試的計劃制訂、實施、成績判定及學分發(fā)放都可以實現(xiàn)自動化管理，有利于提高管理效率[6]。系統(tǒng)可自動完成考試成績、學員信息、參考人數(shù)、學分、聽課次數(shù)、聽課人數(shù)等數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作，為醫(yī)學培訓管理部門提供更全面、準確的決策和管理依據(jù)[7]。

3.2 遠程教學實踐

大型綜合醫(yī)院利用遠程模式對山區(qū)基層醫(yī)院開展遠程健康教育實踐，包括遠程手術觀摩、遠程護理示教及遠程教學查房等[8]。醫(yī)學專家可以通過衛(wèi)星系統(tǒng)、互聯(lián)網(wǎng)，以一點對多點、多點對多點進行現(xiàn)場傳授新知識和新技術、新信息的發(fā)布、疑難手術演示指導，開展一系列的醫(yī)學再教育、醫(yī)護人員學歷再教育，解決山區(qū)基層醫(yī)院醫(yī)護人員脫產(chǎn)進修問題。

3.3 遠程學術交流

大型綜合醫(yī)院利用遠程模式對山區(qū)基層醫(yī)院進行遠程學術交流。視頻會議系統(tǒng)為遠程會議提供高清的音視頻交互功能，并可以覆蓋到多個會議室，會議音視頻和課件幻燈同步，雙方可互動交流，實況轉播和錄像[9]。利用遠程醫(yī)學的有利形式，跨地域地進行遠程健康教育學術會議、學術討論、專家工作訪談、專題研究等，為健康教育領域開辟一個嶄新而科學的窗口和橋梁。將最新的醫(yī)療技術實時轉播給山區(qū)基層醫(yī)院，帶動他們共同發(fā)展。

3.4 遠程病歷討論

林業(yè)部門要想確保森林管護工作的順利開展，則需要不斷加強森林資源檔案建設，合理的開發(fā)利用森林資源。在森林管護工作開展前期，需要加強森林資源檔案管理建設，將森林管護工作涉及到的相關內容、客觀實際情況等存儲到檔案當中，并保證所記錄檔案信息的完整性與真實性。通過強化森林檔案建設，為森林管護工作的順利開展提供重要的數(shù)據(jù)保障。

大型綜合醫(yī)院利用遠程模式對山區(qū)基層醫(yī)院進行遠程病歷討論，山區(qū)基層醫(yī)院的醫(yī)生與大型綜合醫(yī)院的專家學者在線討論病例，數(shù)據(jù)實時傳輸，為會診提供連續(xù)、動態(tài)的環(huán)境[10]。專家發(fā)布透徹分析及獨到見解，幫助區(qū)基層醫(yī)院培養(yǎng)醫(yī)療骨干，傳遞先進醫(yī)療技術、醫(yī)學檢測手段等，做到醫(yī)療資源共享，使更多的山區(qū)基層醫(yī)院從中獲益，共同分享到信息技術進步所帶來的方便、快捷、高效。

3.5 遠程科學研究

大型綜合醫(yī)院利用遠程模式對山區(qū)基層醫(yī)院進行遠程科學研究協(xié)助，一方面解決了山區(qū)基層醫(yī)院科研力量薄弱、科研隊伍、科研水平有待提高等問題；另一方面培養(yǎng)了山區(qū)基層醫(yī)院注重創(chuàng)新意識、注重科學研究、大膽實踐探索的精神，運用遠程醫(yī)學平臺幫助山區(qū)基層醫(yī)院實現(xiàn)科研工作零的突破，為服務基層醫(yī)療、遠程醫(yī)學的學科發(fā)展做出貢獻。

3.6 遠程應急援助

4 大型綜合醫(yī)院利用遠程模式對山區(qū)基層醫(yī)院開展健康教育的優(yōu)點

①大型綜合醫(yī)院利用遠程模式對山區(qū)基層醫(yī)院開展健康教育，降低山區(qū)基層醫(yī)院開展健康教育的時間和成本，為偏遠山區(qū)的醫(yī)務人員提供更好的醫(yī)學教育[12]。②利用遠程模式對山區(qū)基層醫(yī)院進行遠程教學實踐、遠程學術交流、遠程病歷討論等，解決了區(qū)基層醫(yī)院醫(yī)護人員的業(yè)務培訓、學術交流、繼續(xù)教育、脫產(chǎn)進修等問題。③利用遠程模式對山區(qū)基層醫(yī)院進行科學研究協(xié)助，帶動山區(qū)基層醫(yī)院的科研意識、科研能力、科研水平。④大利用遠程模式對山區(qū)基層醫(yī)院進行遠程應急援助[13]，可以在緊急狀態(tài)下援助山區(qū)基層醫(yī)院處理醫(yī)療突發(fā)事件，同時幫助他們提高應急事件處理能力。

5 大型綜合醫(yī)院利用遠程模式對山區(qū)基層醫(yī)院開展健康教育存在的問題

①大型綜合醫(yī)院利用遠程模式對山區(qū)基層醫(yī)院開展健康教育屬于一種扶貧項目，配套資金應該得到政府財政支持[14]。②遠程模式存在著一定的局限性，需要結合定期的下基層送醫(yī)、送藥、送教育活動。③遠程醫(yī)療和健康教育在我國還處于發(fā)展階段，現(xiàn)階段還面臨許多需要解決的問題，如規(guī)范問題、管理問題、法律問題等[15]。

6 結語

大型綜合醫(yī)院利用遠程模式對山區(qū)基層醫(yī)院開展健康教育十分必要且勢在必行。因為它符合我國的國情，符合我國目前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的需要，符合健康教育的需要，有利于進一步加強和提高山區(qū)基層醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生水平，有利于滿足山區(qū)人民對醫(yī)療健康的需求，最大限度地縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生差別。大型綜合醫(yī)院利用遠程模式對山區(qū)基層醫(yī)院開展健康教育，實現(xiàn)一個大平臺的多功能模塊化服務，打造一個集遠程健康教育、遠程教學實踐、遠程學術交流、遠程病歷討論、遠程科學研究、遠程應急援助、數(shù)字資源共享等多種健康教育方式、醫(yī)療服務功能和遠程醫(yī)療科學研究與應用活動為一體的區(qū)域協(xié)同醫(yī)療綜合服務平臺?？s小了大型綜合醫(yī)院利與山區(qū)基層醫(yī)院的距離，讓山區(qū)基層醫(yī)院及時共享現(xiàn)代醫(yī)療和教育的最新成果，帶動山區(qū)基層醫(yī)院醫(yī)療水平和服務水平的進步。

目前，我國的遠程醫(yī)療和健康教育已取得了一定的成果，但距離發(fā)達國家水平還有一定差距，在技術、政策、法規(guī)、管理、實際應用方面還存在著一些問題，但我們已經(jīng)意識到，只有不斷完善，才會在遠程醫(yī)療和健康教育方面取得更好的成績。

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Practice and thinking of health education in the large scale general hospitals by use of remote mode for the mountain primary hospital

WU Xing1LIAO Shengwu1HUANG Xiaomei2CHEN Ke1,3

1.Department of Health Management,Southern Medical University Nanfang Hospital,Guangdong Province,Guangzhou 510515,China;2.School of Accounting,Guangdong University of Foreign Studies,Guangdong Province,Guangzhou 510006,China;3.Department of Sports,Guangdong University of Foreign Studies,Guangdong Province,Guangzhou 510006,China

China has a large population and the allocation of medical resources is uneven.Better medical resources are mostly concentrated in big cities.The health service system and medical resource in mountain area are not perfect,the technical force is weak.In order to shorten the gap between urban and rural areas and build a harmonious society,this paper explores the use of cloud computing,cloud services and other remote technology to carry out a series of health education and assistance,such as remote health education,remote education practice,remote case discussion,remote scientific research,remote emergency assistance,etc.To build a platform for large comprehensive hospital and basic level hospitals achieve medical resource sharing,information exchange,technology support,and further promote the construction,progress and prosperity of the mountain community.

Large scale general hospitals;Mountain primary hospital;Remote mode;Practice and thinking of health education

R197.324

A

1673-7210(2015)11(b)-0163-03

2015-08-10本文編輯：程 銘）

廣東省科技計劃項目（2012B031800467、2013B0 40401007）。

伍星（1963.9-），男，碩士，副教授，副主任醫(yī)師；研究方向：臨床醫(yī)學、健康教育、健康管理等。

廖生武（1968.10-），男，碩士，高級政工師，南方醫(yī)院門急診片區(qū)黨總支書記；研究方向：醫(yī)院管理。