劉慶陽，盧進(jìn)業(yè)，張 飛，楊進(jìn)華，盧志坤

（1.高州市鎮(zhèn)江鎮(zhèn)衛(wèi)生院普通外科，廣東高州 525253；2.高州市中醫(yī)院普通外科）

微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽取息肉術(shù)治療膽囊息肉64例臨床分析

劉慶陽1，盧進(jìn)業(yè)1，張 飛1，楊進(jìn)華2△，盧志坤2

（1.高州市鎮(zhèn)江鎮(zhèn)衛(wèi)生院普通外科，廣東高州 525253；2.高州市中醫(yī)院普通外科）

目的：探討微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽取息肉術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊息肉的療效。方法：128例膽囊息肉患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組64例，觀察組行微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽取息肉術(shù)治療，對照組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。對比分析兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后第1次排氣時(shí)間、術(shù)后不良反應(yīng)和并發(fā)癥等。結(jié)果：觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、第1次排氣時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低（短）于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽取息肉術(shù)治療膽囊息肉具有操作簡單、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后排氣早及恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽取息肉術(shù)；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；膽囊息肉

膽囊息肉發(fā)病率約為3%-7%。傳統(tǒng)治療方式為開腹或腹腔鏡膽囊切除術(shù)，但術(shù)后并發(fā)癥較多。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，對膽囊息肉和膽囊功能的認(rèn)識不斷深入，出現(xiàn)了保膽治療膽囊息肉的技術(shù)，但保膽方式治療膽囊息肉后，膽囊息肉是否會復(fù)發(fā)或者發(fā)生惡變并沒有明確的定論。本研究對采用微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽取息肉術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊息肉進(jìn)行了對比分析，旨在探討兩術(shù)式治療膽囊息肉的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年1月至2014年6月收治的膽囊息肉患者128例，男76例、女52例，年齡26-69歲，平均（43.5±9.8）歲；伴隨膽囊結(jié)石9例；多發(fā)膽囊息肉108例，單發(fā)息肉20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為膽囊息肉的患者；息肉直徑6mm-15mm；無手術(shù)禁忌癥；意識清楚且同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞70歲，有顯著腹腔粘連，意識不清或不同意進(jìn)行本次研究的患者?；颊唠S機(jī)分為觀察組和對照組，每組64例，兩組患者性別、年齡、病情等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療?；颊呷⊙雠P位，氣管插管全身麻醉滿意后，用Veress針穿刺腹部留第一個孔，將氣體二氧化碳注入腹腔內(nèi)，維持腹內(nèi)壓為1.5KPa-2.0KPa；將腹腔鏡置入腹內(nèi)，在腹腔鏡的作用下開第二孔和第三孔，將手術(shù)所需器械置入腹內(nèi)；患者左側(cè)傾斜30°，并取腳低頭高位，充分暴露膽囊三角后，使用2-3個生物夾夾住膽囊管和膽囊動脈后，使用電凝刀切斷，分離切除膽囊后取出，清查術(shù)野，將二氧化碳?xì)怏w從腹腔內(nèi)排出，將套管拔出后，縫合傷口。

1.2.2 觀察組：采用與對照組相同的方式開孔，充氣，置入腹腔鏡。觀察膽囊情況確定患者適合保膽治療后，將腹腔內(nèi)二氧化碳?xì)怏w排空，取出膽囊底部并做一個6mm左右的切口，打開該切口將纖維膽道鏡置入。在膽道鏡下取出息肉，若有出血可采用冰凍生理鹽水予以止血，待觀察到患者膽囊管處順利流出膽汁后，退出膽道鏡和腹腔鏡，常規(guī)關(guān)腹、縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間，術(shù)后不良反應(yīng)，第1次排氣時(shí)間和并發(fā)癥。術(shù)后不良反應(yīng)指術(shù)后3天內(nèi)患者是否出現(xiàn)腹瀉、嘔吐、惡心等情況；并發(fā)癥指術(shù)后半年內(nèi)患者是否出現(xiàn)腹腔粘連、消化不良、慢性腹瀉、上腹不適、反流性胃炎等。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、第1次排氣時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低（短）于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表：

附表 兩組患者觀察指標(biāo)比較（n=64）

3 討論

膽囊息肉是膽囊息肉樣變的簡稱，多為良性病變。傳統(tǒng)治療手段主要為膽囊切除，雖然術(shù)后患者癥狀得到顯著改善，膽囊息肉惡變的幾率也大大降低，但卻有著并發(fā)癥多的缺點(diǎn)。大量的術(shù)后并發(fā)癥，如腹腔粘連、消化不良、慢性腹瀉、上腹不適、反流性胃炎等嚴(yán)重影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和理論的不斷發(fā)展，以及對膽囊息肉和膽囊功能認(rèn)識的不斷深入，有研究者指出應(yīng)盡量在保留膽囊的基礎(chǔ)上進(jìn)行治療。微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽取息肉術(shù)是目前應(yīng)用比較廣泛的保膽治療膽囊息肉的手術(shù)方法，該手術(shù)可根據(jù)需要調(diào)整纖維膽道鏡的方向和位置，以明確膽囊息肉的形態(tài)、分布、數(shù)量、大小，進(jìn)而確保醫(yī)師在清晰的術(shù)野下進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)過程主要在膽囊內(nèi)完成，對膽囊床創(chuàng)傷極小，并能有效避免腹腔滲出。本組研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、第1次排氣時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率、術(shù)后半年并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低（短）于對照組。同時(shí)，在在手術(shù)過程中較少的出血量有助于縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，并能減輕患者的負(fù)擔(dān)；不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率的降低能有效提升患者術(shù)后的生活質(zhì)量；首次排氣時(shí)間的縮短有利于患者術(shù)后康復(fù)。上述結(jié)果都提示了微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽取息肉術(shù)的效果優(yōu)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)，具有操作簡單、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后排氣早及恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。并且，該手術(shù)治療能保留患者膽囊的功能，對患者生理功能影響很小，提高了患者術(shù)后的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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［2］王平，陳小伍，劉衍民，等.硬質(zhì)膽道鏡在保膽手術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2013，19（3）：318-320.

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CLINICAL ANALYSIS FOR TREATING GALLBLADDER POLYP WITH ENDOSCOPIC MINIMALLY INVASIVE POLYPECTOMY WITH GALLBLADDER PRESERVATION OF 64 CASES

LIU Qing-yang， LU Jin-ye， ZHANG Fei， et al
(Department of General Surgery, Zhenjiang Township Health Center of Gaozhou City, Guangdong Gaozhou 525253, China)

Objective: To investigate the curative effects on treating gallbladder polyp with endoscopic minimally invasive polypectomy with gallbladder preservation and laparoscopic cholecystectomy. Methods: 128 gallbladder polyp patients were randomly divided into observation group and control group with 64 patients in each group. The patients in observation group were treated with endoscopic minimally invasive polypectomy with gallbladder preservation； while the patients in control group were treated with laparoscopic cholecystectomy. Blood loss during operation， time of operation，the first exhaust time after operation， adverse reactions and complications after operation of patients in 2 groups were comparatively analyzed.Results:The blood loss during operation， time of operation， the fi rst exhaust time after operation，incidence of adverse reaction and complication incidence of patients in observation group were obviously lower than that of patients in control group （P＜0.05）.Conclusions: Treating gallbladder polyp with endoscopic minimally invasive polypectomy with gallbladder preservation has the advantages of easy operation， short operative time， less injury， less bleeding， early postoperative exhaust， fast recovery and less complication.

Endoscopic minimally invasive polypectomy with gallbladder preservation； Laparoscopic cholecystectomy； Gallbladder polyps

R657.4

A

1004-6879（2015）03-0212-02

2014-09-10）