黃中華（浙江育英職業(yè)技術(shù)學(xué)院體藝部　浙江杭州　310018）

浙江省大學(xué)生運動猝死調(diào)查及預(yù)防對策研究①

黃中華
（浙江育英職業(yè)技術(shù)學(xué)院體藝部浙江杭州310018）

摘 要:目的 了解該省高校體育運動中猝死現(xiàn)象的發(fā)生情況，并深入探討其病因，從而提高對猝死發(fā)生的預(yù)防及應(yīng)對水平。方法 采用回顧性調(diào)查方法，對2000—2014年浙江省多所高校23名運動性猝死案例進行了調(diào)查與分析。結(jié)果 該省大學(xué)生運動猝死人群分布表現(xiàn)為男性明顯高于女性（3.6∶1）；大學(xué)一年級學(xué)生發(fā)生率最高（39.13%）；發(fā)生的運動項目主要集中在長跑項目，包括體質(zhì)健康測試和體育課上的中長跑項目；猝死的主要原因以心源性猝死為主（60.78%）。結(jié)論 運動猝死是可以預(yù)防的。并提出了加強日常鍛煉，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；重視和加強運動前的醫(yī)學(xué)檢查，建立醫(yī)務(wù)室、二級學(xué)院與體育教師3級協(xié)調(diào)聯(lián)動機制；加強運動現(xiàn)場醫(yī)務(wù)監(jiān)督與急救工作；盡快出臺高校體質(zhì)測試長跑猝死現(xiàn)場應(yīng)急機制四項預(yù)防與監(jiān)控措施。以期預(yù)防或減少大學(xué)生運動猝死的發(fā)生。

關(guān)鍵詞:運動猝死大學(xué)生調(diào)查對策

與運動有關(guān)的猝死被稱之為運動猝死。它的定義來自于世界衛(wèi)生組織和國際心臟病學(xué)會:運動員（有或無癥狀）或體育鍛煉者意外死亡（在運動中或運動后24 h內(nèi)）[1]。該文的研究對象針對該省大學(xué)生，研究他們在學(xué)校體質(zhì)健康測試、體育教學(xué)、訓(xùn)練競賽、課外體育活動和軍訓(xùn)活動中發(fā)生的運動猝死現(xiàn)象。運動猝死是目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域一個難以避免的緊迫問題，也是體育領(lǐng)域所面臨最嚴(yán)重的安全問題。運動猝死對高校體育的發(fā)展產(chǎn)生了非常大的負(fù)面影響，將其處于一個進退兩難的狀態(tài):此類事件的發(fā)生必然使校方承受巨大的壓力，外界對學(xué)校體育也將產(chǎn)生質(zhì)疑，導(dǎo)致高校也只能通過降低學(xué)生運動時間和運動強度以避免此類事件的發(fā)生，甚至部分高校在運動會上取消了長跑項目，同時高校體育又面臨著在校學(xué)生身體素質(zhì)連年下降，需要加速高校體育教育改革，增加運動量，提高運動強度。因此，在提高大學(xué)生身心健康，體魄強健的同時最大限度地預(yù)防或杜絕大學(xué)生運動猝死事件的發(fā)生具有重要的社會和現(xiàn)實意義。該研究試圖通過回顧性調(diào)查研究，了解該省大學(xué)生運動猝死的基本情況，尋找和建立科學(xué)合理的方式方法，來預(yù)防和降低大學(xué)生運動性猝死的傷害，為科學(xué)化的進行學(xué)校體育運動提供一定的指導(dǎo)和幫助[2]。

1　對象和方法

1.1研究對象

依據(jù)我國對運動猝死的定義，該次調(diào)查通過各種渠道收集2000—2014年12月浙江省高校包括高等職業(yè)院校的運動猝死案例，實地調(diào)查之后，篩選出最終的23例。

1.2研究方法

1.2.1文獻資料與信息收集

一方面通過翻閱相關(guān)資料、整理收集該省各高校發(fā)生運動猝死的記錄；另一方面則通過上網(wǎng)查詢或?qū)嵉卣{(diào)研、考察相關(guān)線索，分析信息準(zhǔn)確性并準(zhǔn)備展開進一步調(diào)查研究。

1.2.2實地調(diào)查或電話采訪

在掌握確切信息的基礎(chǔ)上，對猝死發(fā)生者所在高校及家屬等相關(guān)知情人士展開調(diào)查（或電話采訪）。掌握猝死者的醫(yī)院病理或死亡診斷證明，理解事發(fā)始末，核實資料的可信度與精確度。

2　調(diào)查結(jié)果

2.1年齡和性別

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，23例病例的年齡在19～23歲之間。個案以性別分類，其中男生18例，女生5例，男女生比例為3.6∶1。以年極段分類，一年級（19歲）新生猝死率最高，共9例，占39.13%。

2.2項目分布

該次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我省大學(xué)生運動猝死共涉及7個運動項目，其中包括:體測800 m/1000 m/臺階試驗與體育課中長跑項目、馬拉松、足球、單杠、籃球、健美操、軍訓(xùn)。運動猝死發(fā)生比例最高的項目是體測與體育課中的中長跑項目13例，占56.52%。馬拉松4例，占17.39%；籃球2例（發(fā)生在籃球?qū)官愔校?，?.70%；單杠、足球、健美操、軍訓(xùn)各一例。

2.3猝死原因

據(jù)調(diào)查可得，猝死的原因主要分為三類:第一類占比例最大，屬心源性猝死，猝發(fā)死因多為先天性心臟病、心肌炎、心力衰竭和冠心病等病癥引起，調(diào)查此類共計14例，占到總量的60.78%。第二類為腦源性猝死，這部分占到5例。第三類，則是中暑及其他不明原因而導(dǎo)致。

3　分析

3.1發(fā)病機制

資料研究可得，絕大多數(shù)運動猝死是由于心源性猝死和腦源性而導(dǎo)致。其中心源性運動猝死又占例最大。謝慶芝等收集的我國大學(xué)生運動猝死47個案例，心源性猝死共計33例，占到70.21%；而腦源性猝死為5例，亦占據(jù)10.64%[3]。劉青健等人對32例大學(xué)生運動猝死的原因進行了分析，心源性猝死29例，占90.63%，通過進一步分析，得出大學(xué)生運動猝死的主要原因是由先天性心臟病、心肌炎和心肌梗塞所引起的[4]。馮大志等人對1991—2011年多所高校69 名運動性猝死案例進行了調(diào)查，結(jié)果顯示猝死的原因以心源性猝死為主（63.78%）[5]。而該次調(diào)查，該省高校發(fā)運動猝死的發(fā)病原因，其中心源性病因仍是最主要原因，約占60.78%，而腦源性病因約占21.74%，兩種猝發(fā)原因占該調(diào)查個案總數(shù)的82.52%，所占比例極大。進一步調(diào)查顯示，心源性運動猝死的起因中，該省大學(xué)生運動性猝死，又以先天性心臟病、心肌炎或心肌梗死引起的為主。心源性運動猝死發(fā)生的機制主要是:劇烈運動時，血管大量擴展，機體需血量激增，引起心肌相對缺血；劇烈運動誘發(fā)了冠狀動脈痙攣，使心臟灌注不良缺血缺氧，容易引起急性心肌梗塞；改變了機體內(nèi)激素分泌和電解質(zhì)代謝，致使心肌代謝性壞死（鈉和鉀離子引起）等。而腦動脈硬化、高血壓及腦血管畸形等導(dǎo)致的腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血是腦源性猝死的主要原因，還有較少一部分是因為腦血栓、腦栓塞引起。心源性和腦源性猝死的高比率深深警示著當(dāng)代大學(xué)生，時刻提醒我們必須做好大學(xué)生的心、腦的體檢工作，了解自身狀況，對身邊患有這類疾病的同學(xué)應(yīng)做好防患和保護工作。

3.2人群分布規(guī)律

該次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該省大學(xué)生運動猝死的性別差異十分明顯，男性運動猝死比例明顯高于女性，男性運動猝死患者是女性的3.6倍，略低于國內(nèi)的一些研究報道。謝慶芝等采用回顧性調(diào)查法對我國大學(xué)生運動猝死的47例案例進行分析，發(fā)現(xiàn)男性為女性的8.4倍[3]。馮大志的調(diào)查結(jié)果顯示男女大學(xué)生猝死比率為6.67∶1[5]。筆者認(rèn)為女子運動猝死發(fā)生率低于男性主要基于以下原因:（1）從運動參與率來看，高校女大學(xué)生參

加體育運動的人數(shù)明顯低于男生；（2）從選擇的運動項目來看，女大學(xué)生基本選擇運動強度比較小、對抗性低、挑戰(zhàn)難度較低、運動持續(xù)時間較短的項目，而且女大學(xué)生畏難情緒高于男生，當(dāng)身體感覺疲勞或不適時，女大學(xué)生堅持繼續(xù)運動的可能性小于男大學(xué)生；（3）從發(fā)病率來看，可能與女性心血管疾病及某些先天性遺傳病發(fā)病率低有關(guān)。

3.3大比例群體

該研究的調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，猝死的比例一年級新生最高。和國內(nèi)的很多研究結(jié)果類似。馮大志的調(diào)查發(fā)現(xiàn)大一新生猝死比率最高（55.07%）[5]。謝慶芝的研究也發(fā)現(xiàn)大學(xué)一年級比例最高，占52.27%[3]。將導(dǎo)致這一現(xiàn)象的原因進行分析，可能是由于高中階段學(xué)校重視學(xué)習(xí)忽略體育教學(xué)，學(xué)生普遍缺乏鍛煉，體能普遍較低，在剛?cè)氪髮W(xué)一個月內(nèi)進行體質(zhì)健康測試，此時機體還不能完全適應(yīng)高強度的測試或?qū)辜ち业捏w育比賽。再者由于不良生活方式（如熬夜上網(wǎng)，部門聚餐喝酒，不吃早飯等）導(dǎo)致過度體能消耗，造成體能透支成為誘發(fā)猝死的原因之一。該調(diào)查中有3位病例由于連續(xù)熬夜，體能在等不到恢復(fù)的前提下參與1000 m體能測試，而導(dǎo)致悲劇的發(fā)生。研究結(jié)果表明，一方面我們要加強大學(xué)生入學(xué)后的教育工作，引導(dǎo)他們循序漸進，增強體質(zhì)；另一方面也要提倡讓新生保持良好的作息和飲食習(xí)慣，增加營養(yǎng)攝入，增強體魄。

3.4運動猝死項目的特點分析

據(jù)資料顯示，運動性猝死的案例分布很廣，幾乎所有的運動項目都有涉及。同時也得出運動性猝死與進行的運動項目有很大關(guān)系，另外還涉及運動強度、心理應(yīng)激、運動時間、時間節(jié)律、肌肉收縮形式等密切相關(guān)，猝死的危險性隨運動的絕對強度或相對強度而逐漸增加與提升，尤其是激烈的對抗性、很強的競爭性，這種高強度運動是導(dǎo)致運動性猝死最大的可能[6]。此次運動項目的調(diào)查共有7項，其中跑步是運動猝死發(fā)生最高比例的項目，占73.91%，其中體測與體育課中的中長跑項目13例，占56.52%；馬拉松4例，占17.39%。馮大志的調(diào)查結(jié)果也顯示，長跑猝死是各項運動猝死之首（46.38%）[5]。謝慶芝等收集并分析了我國2001—2011年這10年大學(xué)生運動猝死47例案例，指出運動猝死主要集中在長跑、籃球、足球和新生軍訓(xùn)，并與體育測試和球類比賽兩類運動性質(zhì)明顯相關(guān)[3]。提示運動時間長、運動負(fù)荷大、運動壓力強或?qū)剐约ち铱赡苁歉咝０l(fā)生運動性猝死的一大誘因。這就要求大學(xué)生在進行高強度訓(xùn)練或比賽時，除做好針對性安全教育外，對身體狀況、體能素質(zhì)的評估至關(guān)重要，運動前做好準(zhǔn)備活動，對身體進行預(yù)熱，以適應(yīng)即將到來的高強度或競技狀態(tài)。運動中時刻關(guān)注學(xué)生的身體反應(yīng)；運動后提醒學(xué)生放松。盡量減少運動傷害事故的發(fā)生。

4　預(yù)防大學(xué)生運動猝死的建議

4.1加強日常鍛煉，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣

科學(xué)合理的生活方式是預(yù)防運動猝死的關(guān)鍵因素，可大大減小猝死的發(fā)生率?？茖W(xué)研究表明，經(jīng)常參與運動的人尤其是有氧運動，會使心臟運動性肥大，心肌收縮有力，心臟泵血功能增強，主要表現(xiàn)于安靜時心率下降，心率儲備充足，有氧耐力增強。Siscovick等研究表明缺乏鍛煉人群劇烈運動中心臟驟停的危險比平時升高56倍，而經(jīng)常鍛煉人群只升高5倍[7]。因此，要對大學(xué)生進行體育文化價值教育，培養(yǎng)大學(xué)生體育鍛煉意識，通過營造豐富多彩的體育文化氛圍，讓更多的學(xué)生體會到運動的樂趣，養(yǎng)成日常鍛煉的良好習(xí)慣。

4.2重視和加強運動前的醫(yī)學(xué)檢查

嚴(yán)格體檢制度，建立學(xué)生健康跟蹤指導(dǎo)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺。醫(yī)務(wù)室、二級學(xué)院與體育教師應(yīng)形成3級聯(lián)動機制。醫(yī)務(wù)室應(yīng)重視新生入學(xué)及一年一度的體檢制度，做到認(rèn)真篩查，對有心臟病史、猝死病史、腦血管意外病史、高血壓、暈厥史等家族病史或心臟有問題的學(xué)生要認(rèn)真記錄各項體檢結(jié)果，建立學(xué)生心臟健康卡片。再由輔導(dǎo)員牽頭二級學(xué)院方面的工作，以宿舍為單位，組織了解同寢室同學(xué)的身體疾病狀況、不良生活習(xí)慣，并對突發(fā)事件進行調(diào)查匯總。而學(xué)校體育老師應(yīng)關(guān)注每一個學(xué)生尤身體狀況、體質(zhì)強弱。做到因材施教，特殊情況特殊對待，切不可一刀切。在課程鍛煉的過程中要時刻觀察學(xué)生的狀態(tài)反應(yīng)，如有異?，F(xiàn)象，體育老師必須仔細(xì)詢問，詳加了解，并及時處理，事后要記錄在案。體檢、學(xué)院篩查（包括班級和寢室）、上課觀察和體能測驗，能為預(yù)防運動猝死建立第一手資料。

4.3醫(yī)務(wù)監(jiān)督與急救工作

高校運動猝死的高發(fā)性運動項目是中長跑運動。因此，在學(xué)生體質(zhì)健康測試和運動會中長跑項目中必須加強現(xiàn)場醫(yī)務(wù)監(jiān)督。同時加強高校體育教師及學(xué)生體育骨干的急救知識培訓(xùn)，對普通學(xué)生安排體育衛(wèi)生保健知識講座，提高學(xué)生自我保護意識和自我監(jiān)督能力。當(dāng)今世界，歐洲和美國的許多學(xué)校開始對學(xué)生進行心肺復(fù)蘇技術(shù)的教授，相關(guān)急救設(shè)備也在學(xué)校配備。我省在這3年內(nèi)對很多高校體育教師進行了心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)，但是只有部分高校教授學(xué)生心肺復(fù)蘇技術(shù)，學(xué)生受益面狹窄。“黃金5 min”，是搶救運動猝死的關(guān)鍵時間，它的時間范圍是指在心源性猝死發(fā)生的5 min之內(nèi)，而這段時間則是搶救的最佳時間。據(jù)報道，人的腦組織在常溫缺血缺氧下只能承受4～6 min，若4 min內(nèi)進行心肺復(fù)蘇救活的可能性達50%，若超過6 min復(fù)蘇，則心臟的應(yīng)急反應(yīng)會減小，治愈的成功率僅4%[8]。所以在運動中必須加強醫(yī)務(wù)監(jiān)督，一旦事態(tài)發(fā)生，現(xiàn)場應(yīng)及時進行人工呼吸、胸外按壓等措施，最大限度來維持損傷者的心臟功能，為專業(yè)營救贏得更多的時間。

4.4盡快出臺高校體質(zhì)測試長跑猝死現(xiàn)場應(yīng)急機制

文獻調(diào)研顯示，我國高校大部分體育老師在測試中長跑項目時（主要是體測800/1000 m）具有擔(dān)心恐懼心理，還有很多高校在組織大規(guī)模測試時沒有配備相應(yīng)的值班醫(yī)生，如此龐大的測試人數(shù)，沒有嚴(yán)格的長跑事故評估標(biāo)準(zhǔn)以及周全的現(xiàn)場應(yīng)急處理制度作為配套措施，斷然實行大規(guī)模的長跑測試，不管對學(xué)生的安全還是對教師的法律責(zé)任都是具有高風(fēng)險性的。據(jù)調(diào)查，目前僅有10%左右的高校出臺了書面的包括事故等級評估標(biāo)準(zhǔn)以及相應(yīng)等級現(xiàn)場處理措施的體質(zhì)測試長跑猝死現(xiàn)場應(yīng)急機制。詳細(xì)嚴(yán)格的現(xiàn)場應(yīng)急處理機制是發(fā)生長跑猝死事故時教師開展及時合理有效的安全救助工作的依據(jù)。建立體質(zhì)測試長跑猝死現(xiàn)場應(yīng)急機制將為高校學(xué)生提供必要的安全保障，同時也降低了學(xué)校以及相關(guān)體育教師的法律責(zé)任。

參考文獻

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快網(wǎng)，2011-9-10.

作者簡介:①黃中華（1981—），男，浙江杭州人，碩士，講師，研究方向:學(xué)校體育學(xué)。

中圖分類號:G804

文獻標(biāo)識碼:A

文章編號:2095-2813（2015）07（a）-0243-03