湯姝,溫強,李納,張曉堅,朱振峰.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部，河南鄭州 45005；鄭州大學(xué)臨床藥理研究所，河南鄭州 45005

138例老年泌尿系感染菌群分布及耐藥分析

湯姝1,溫強2,李納1,張曉堅1,朱振峰1
1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部，河南鄭州 450052；2鄭州大學(xué)臨床藥理研究所，河南鄭州 450052

目的 對老年泌尿系感染患者菌群分布及耐藥情況進(jìn)行研究，為臨床合理使用抗生素提供參考。方法 整群選取該院泌尿外科138例老年感染患者細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果138例老年泌尿系感染菌群分布：革蘭氏陰性桿菌檢出94株占68.12%，大腸埃希菌（22.46%）、銅綠假單胞菌（18.12%）及鮑曼不動桿菌（15.22%）分居前三位，革蘭氏陽性球菌檢出40株占28.99%，真菌檢出4株占2.90%；大腸埃希菌、銅綠假單胞菌對頭孢類、氨芐西林及耐藥均較為嚴(yán)重，亞胺培南、氨曲南、環(huán)丙沙星及左旋氧氟沙星對三種革蘭氏陰性桿菌均有較好的敏感性；糞腸球菌、金黃色葡萄球菌萬古霉素未發(fā)現(xiàn)耐藥菌株，金黃色葡萄球菌對青霉素G、苯唑西林耐藥嚴(yán)重。結(jié)論 根據(jù)藥敏試驗選擇抗生素，合理用藥于臨床治療的有效性及耐藥菌株的減少有重要的臨床意義。

老年；泌尿系感染；菌群分布；耐藥

泌尿系感染多與侵入性操作、導(dǎo)尿管留置及抗生素、免疫抑制劑的不合理使用相關(guān)，對于老年人群因基礎(chǔ)疾病及免疫功能的下降，在泌尿系感染人群占較大比重，多數(shù)泌尿系感染屬于醫(yī)院感染，菌群分布及耐藥情況具有較大的地區(qū)差異性，對2014年1月—2015年1月該院泌尿外科138例老年泌尿系感染患者菌群分布及藥敏實驗臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，旨在研究該院老年泌尿系感染菌群分布及耐藥特點，為臨床抗生素合理使用提供指導(dǎo)。

1 研究對象與方法

1.1 菌株來源

整群選取的138例細(xì)菌培養(yǎng)陽性標(biāo)本來源于2014年1月—2015年1月該院泌尿外科老年泌尿系感染患者，均為院內(nèi)感染，男86例，女52例，男：女為1.65：1，年齡61～76歲，平均（68.4± 3.6）歲，收集研究對象清潔中段尿于無菌試管中送檢。

1.2 細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏

所有標(biāo)本于送檢1 h內(nèi)接種環(huán)接種于血平板、麥康凱平板（普通培養(yǎng)箱）及巧克力平板（CO2培養(yǎng)），37℃培養(yǎng)24～36 h，相關(guān)操作遵循《臨床檢驗操作規(guī)程》，藥敏試驗采用K-B紙片擴散法，藥敏結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)參考NCCL2000年標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)控菌株金黃色葡萄球菌(ATCC25923)、糞腸球菌（ATCC29212）、銅綠假單胞菌(ATCC27853)、大腸埃希菌(ATCC25922)、肺炎克雷伯均（ATCC700603）

[基金項目]河南省教育廳科學(xué)技術(shù)研究重點項目(12A350006)。

[作者簡介]湯姝（1983.12-），女，江西瑞金人，博士，主管藥師，研究方向：心血管藥理和臨床藥理的研究。

[通訊作者]朱振峰（1963.6-），男，河北阜城人，博士，副研究員，研究方向：個體化用藥、抗感染藥物合理使用、群體藥動學(xué)的研究。

1.3 材料來源

血平板、麥康凱平板及巧克力平板購自上?？片敼荆⑸镨b定儀為法國梅里埃VITEK-2，藥敏紙片由英國Oxiod公司提供，質(zhì)控菌株購自衛(wèi)生部臨床檢驗中心。

1.4 研究數(shù)據(jù)處理

研究數(shù)據(jù)采用WHO-NET5.4微生物實驗室數(shù)據(jù)處理軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

2.1 該地區(qū)老年泌尿系感染菌群分布特點

該地區(qū)138例老年泌尿系感染菌群分布詳見表1，其中革蘭氏陰性桿菌檢出94株占68.12%，大腸埃希菌（31、22.46%）、銅綠假單胞菌（25、18.12%）及鮑曼不動桿菌（21、15.22%）分居前三位，革蘭氏陽性球菌檢出40株占28.99%，真菌檢出4株占2.90。

2.2 主要革蘭氏陰性桿菌藥敏實驗結(jié)果分析

對分居檢出前三位的革蘭氏陰性桿菌藥敏實驗結(jié)果分析：大腸埃希菌、銅綠假單胞菌對頭孢類、氨芐西林及替卡西林耐藥均較為嚴(yán)重，亞胺培南、氨曲南、環(huán)丙沙星及左旋氧氟沙星對三種革蘭氏陰性桿菌均有較好的敏感性。見表2。

表1 138例老年泌尿系感染菌群分布情況[n（%）]

表2 主要G-桿菌對臨床常見抗菌藥的耐藥情況（%）

2.3 主要革蘭氏陽性球菌藥敏實驗結(jié)果分析

糞腸球菌、金黃色葡萄球菌萬古霉素未發(fā)現(xiàn)耐藥菌株，金黃色葡萄球菌對青霉素G、苯唑西林耐藥嚴(yán)重。見表3。

表3 主要G+球菌對臨床常見抗菌藥的耐藥情況（%）

3 討論

3.1 泌尿系感染菌群分布概況

泌尿系感染在臨床較為常見，在感染性疾病中僅次于肺部感染[1]，病原體多為機體正常菌群及周圍環(huán)境的條件致病菌，老年人因基礎(chǔ)疾病眾多、自身抵抗力下降，免疫功能低下，在泌尿系感染中老年患者較為多見，該院老年泌尿系感染情況以革蘭氏陰性桿菌檢出居多占68.12%，大腸埃希菌、銅綠假單胞菌及鮑曼不動桿菌分居檢出菌株的前3位，腸桿菌屬引起的泌尿系感染在臨床研究中多有報道[2-3]，感染菌株與該研究報道相似，近年感染率及菌株種類均呈現(xiàn)上升趨勢，尤其老年患者泌尿道黏膜防御能力下降，病原清除減弱，在感染個例中逆行感染多發(fā)，革蘭氏陽性球菌檢出占28.99%，糞腸球菌、金黃色葡萄球菌為優(yōu)勢菌群，真菌檢出占2.90%。

3.2藥敏分析

在檢出菌株的藥敏試驗中顯示主要菌群均呈現(xiàn)不同程度的多重耐藥現(xiàn)象，大腸埃希菌、銅綠假單胞菌對頭孢類、氨芐西林耐藥均較為嚴(yán)重，氨芐西林半合成的抗假單胞菌青霉素，主要通過干擾粘肽交叉聯(lián)結(jié)而影響細(xì)菌細(xì)胞壁的合成[4]，但易發(fā)生耐藥現(xiàn)象，該院藥敏數(shù)據(jù)顯示上述抗生素對主要的革蘭氏陰性桿菌耐藥率多超過70%，已失去使用的價值。亞胺培南、氨曲南、環(huán)丙沙星及左旋氧氟沙星對三種主要革蘭氏陰性桿菌均有較好的敏感性。亞胺培南為碳青霉烯環(huán)類抗生素，抗菌譜較廣較為敏感，但在體內(nèi)穩(wěn)定性較差，國內(nèi)有報導(dǎo)[5]腸桿菌科對碳青霉烯環(huán)類抗生素的耐藥現(xiàn)象，主要與細(xì)菌產(chǎn)生碳青霉烯酶相關(guān)，氨曲南在泌尿系感染不推薦使用，因其對腎毒性較強，相對于腎功能較差的老年患者，用藥安全值得斟酌，喹諾酮類抗生素較為敏感，對泌尿系感染推薦為首選藥物，環(huán)丙沙星、左旋氧氟沙星對該院幾種常見的感染菌株均有不錯的敏感性，對于革蘭氏陽性球菌的藥敏結(jié)果，萬古霉素未發(fā)現(xiàn)耐藥菌株，金黃色葡萄球菌對青霉素G、苯唑西林耐藥嚴(yán)重，與國內(nèi)其他研究相似[6-8]。

3.3 小結(jié)

耐藥菌株的產(chǎn)生多與臨床抗菌藥物的不合理使用關(guān)系密切[9]，多重耐藥已成為感染菌群的普遍現(xiàn)象，給臨床的治療造成較大的困難。在感染治療過程中因細(xì)菌培養(yǎng)周期較長，臨床工作者多采用經(jīng)驗性用藥，抗菌藥物的不合理使用也是臨床感染菌群多重耐藥的因素之一，臨床工作者應(yīng)根據(jù)藥敏試驗選擇敏感抗菌藥物，合理用藥于臨床治療的有效性及耐藥菌株的減少有重要的臨床意義。

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Analysis of the Distribution and Drug Resistance of Bacteria in Group of 138 Cases of Elderly Patients with Urinary Tract Infection

TANG Shu1,WEN Qiang2,LI Na1,ZHANG Xiao-jian1,ZHU Zhen-feng1
1.Department of pharmacy,the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Zhengzhou,Henan Province,450002 China；2.Department of Basic Medical Sciences,Zhengzhou University,Zhengzhou,Henan Province,450002 China

Objective To study the bacteria of urinary tract infection,to provide a reference for clinical rational use of antibiotics. Methods 138 cases of elderly urology surgery of bacterial culture and drug susceptibility in patients with clinical data for statistical analysis.Results In 138 cases of urinary tract infection pathogens:gram negative bacteria were 94 strains accounted for 68.12%,Escherichia coli(22.46%),Pseudomonas aeruginosa (18.12%)and Bauman Acinetobacter(15.22%)separated the top three,gram positive cocci and 40 strains of fungi were accounted for 28.99%,detection 4 strains accounted for 2.90%;Escherichia coli,Pseudomonas aeruginosa to cephalosporin,ampicillin imipenem,aztreonam,ciprofloxacin and levofloxacin against three gram negative bacilli have good sensitivity;Enterococcus faecalis,Staphylococcus aureus,vancomycin resistant strains were not found, severe Staphylococcus aureus to penicillin G,oxacillin resistance.Conclusion Select antibiotic according to antimicrobial susceptibility test.The rational use of drugs has important clinical significance to clinical treatment efficacy and reducing drug resistant strains.

Elderly;Urinary tract infection;Pathogens;Drug resistance

R5

A

1674-0742（2015）08（a）－0011-03

2015-05-07）