高梅黃蕾葉紅王健

◇職業(yè)病防治與社區(qū)衛(wèi)生◇

糖尿病性視網(wǎng)膜病變出院患者延續(xù)護理效果觀察

高梅黃蕾葉紅王健

目的:探討糖尿病視網(wǎng)膜病變患者延續(xù)護理的模式。方法:將124例糖尿病視網(wǎng)膜病變出院患者隨機分為對照組40例和觀察組84例,對照組患者出院后予常規(guī)電話回訪,觀察組患者通過增加電話回訪次數(shù)、建立糖網(wǎng)俱樂部、開展專題講座等措施,為糖尿病視網(wǎng)膜病變患者提供延續(xù)護理。結果:通過對糖網(wǎng)患者進行各種形式的延續(xù)護理,提高患者對疾病預防與保健知識,從而提高了患者對護理的滿意度。結論:開展各種形式的延續(xù)護理活動,滿足患者出院后的健康照護需求,有利于幫助患者獲得解決問題的知識與技能,提高疾病應對能力及治療的依從性。

糖尿病視網(wǎng)膜病變延續(xù)護理

糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DR）是糖尿病患者最常見也是最嚴重的眼部并發(fā)癥，最終會由于新生血管的破裂導致玻璃體出血、視網(wǎng)膜脫落而失明［1］，目前已是世界上致盲性眼病的重要病種之一。DR對患者的影響不僅表現(xiàn)為中心視力的進行性損害，更為突出的是伴隨低視力而長期存在的日常生活能力和心理障礙，進而造成患者生活質量降低。

患者在住院期間大部分的健康問題都能通過醫(yī)護人員的指導得到解決，但患者出院后隨時間延長會出現(xiàn)遺忘。而出院后在角色適應、自我護理及健康保健知識的需求也逐漸增加，因此出院后的患者仍然有很高的健康需求。延續(xù)護理是整體護理的一部分及住院護理的延伸，使出院患者能在住院治療后的恢復期中得到持續(xù)的衛(wèi)生保健指導［2］，幫助患者建立良好的生活習慣和生活方式，達到很好的控制疾病的目的。為了更好地為DR患者提供延續(xù)護理服務，我院自2013年起針對因DR住院治療的患者開展了多種形式的延續(xù)性護理服務，取得了顯著的效果?，F(xiàn)報告如下:

1　資料與方法

1.1一般資料資料選取2013年8月～2014年12月入住我科的124例住院治療的DR患者，其中男78例，女46例，年齡22～69歲，文化程度?？埔陨?4例、高中46例、初中16例、小學48例，所有患者均行激光治療和玻璃體切除聯(lián)合眼內硅油填充術。通過隨機化數(shù)字表分為對照組40例和觀察組84例，兩組患者在性別、年齡、文化程度經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組患者出院后按常規(guī)由管床醫(yī)生和責任護士在出院后予電話回訪1～2次。

1.2.2觀察組患者出院前建立糖網(wǎng)患者信息檔案，登記患者姓名、性別、年齡、文化程度、出入院日期、診斷、糖尿病年限、血糖控制情況、用藥情況、治療方式及次數(shù)、視力、聯(lián)系電話、住址等。出院后由主管醫(yī)生及副主任護師、主管護師、糖尿病?？菩〗M護士組成的延續(xù)護理小組人員給予延續(xù)護理，具體內容如下:

1.2.2.1電話回訪以增加電話回訪次數(shù)開展延續(xù)性護理，簡單易操作，適用于所有出院的DR患者。由護士及醫(yī)生分別在出院1～4周進行，每周回訪1～2次，了解其出院醫(yī)囑的執(zhí)行情況;解答患者出院后出現(xiàn)的健康問題;對患者出院后在體位、點眼藥水、飲食、運動、血糖監(jiān)測等方面進行繼續(xù)教育。

1.2.2.2開展“DR俱樂部活動”對于出院后仍有較高護理需求的患者我們開展了糖網(wǎng)俱樂部活動，要求患者定期來醫(yī)院參加面對面的教育，以獲取相關醫(yī)學知識培訓。建立“DR俱樂部”的主要特點是在充分運用健康促進策略的過程中，由醫(yī)護人員、患者及其家屬共同參與，在相關醫(yī)護人員的組織下，給患者提供一個學習和自我管理的平臺，交流自我管理經(jīng)驗和技能的課堂，使患者可以更科學、直觀地管理自己的行為方式，為全面有效地控制病情打下牢固的基礎［3］。俱樂部活動分為四部分，第一部分:在每次授課前免費為患者測血糖并進行簽到。第二部分:由?？漆t(yī)師、?？谱o士進行授課，授課內容要求通俗易懂、容易掌握、實用性強，內容包含DR的基礎知識、治療方法、預防保健、并發(fā)癥的防治及心理健康維護等理論講座和咨詢。第三部分:以培養(yǎng)自我健康管理技能和樹立戰(zhàn)勝疾病信心為目的，安排一系列實踐和競賽活動，如健康操培訓、血糖的監(jiān)測方法和胰島素注射方法的示范培訓及知識競賽等;第四部分:進行經(jīng)驗交流，運用“同伴教育”模式［4］，由1～2名擁有糖尿病及視網(wǎng)膜病變自我管理知識和經(jīng)驗的患者，通過現(xiàn)身說法教育來幫助身邊的其他患者，使患者之間可以相互支持，分享許多醫(yī)務人員沒有的病患知識及經(jīng)驗，最大限度地減少患者對醫(yī)護人員的依賴性［5］。

1.2.2.3定期門診專題講座基于“預防為主”的目的，我們聯(lián)合門診定期開展專題講座，通過投影、播放DR專題錄像、發(fā)放講座資料等形式系統(tǒng)講解疾病的預防及治療保健知識，讓更多的早期DR患者參與以獲取相關醫(yī)學知識培訓。每次講座后組織患者及家屬討論和互相交流，加深患者對知識的掌握程度。

1.2.3觀察指標及評估工具

1.2.3.1兩組患者對DR相關知識的掌握程度比較采用自制的DR相關知識問卷，內容包括DR的發(fā)病原因、治療措施、DR的預后、糖尿病全身并發(fā)癥的相關知識、眼并發(fā)癥的相關知識以及隨訪的時間。總分為100分，分為四個等級，＜60分為不合格，60～74分為合格，75～89分為良好，≥90分為優(yōu)秀。

1.2.3.2兩組患者對護理服務滿意度的比較所有患者在出院后1個月復診時進行對護理服務滿意度的調查，采用發(fā)放自制的患者對護理服務的滿意度調查表進行調查，分為非常滿意，滿意、比較滿意、基本滿意、不滿意5個等級，對兩組結果進行比較。

1.3統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，資料比較采用秩和檢驗，檢驗水準a=0.05。

2　結　果

2.1兩組患者對DR相關知識掌握程度比較兩組患者對DR相關知識的掌握度比較有明顯的差異性(P＜0.01)，提示延續(xù)護理提高了患者對糖網(wǎng)相關知識的掌握度。見表1。

2.2兩組患者對護理服務的滿意度比較兩組患者對護理服務滿意度的比較有明顯的差異性(P＜0.01)，提示延續(xù)護理提高了患者對護理服務的滿意度。見表2。

表2　兩組患者對護理服務的滿意度比較 (例)

表1　兩組患者對DR相關知識的掌握度比較 (例)

3　討　論

3.1延續(xù)護理提高了患者對DR相關知識的掌握度，提高了自我護理的能力由表1可以看出兩組患者對DR相關知識的掌握度比較有明顯的差異性(P＜0.01)，提示延續(xù)護理提高了患者對糖網(wǎng)相關知識的掌握度。因為住院時間短，住院期間的健康教育往往以單向傳授教學內容為主，出院后的延續(xù)的健康教育也缺失。出院后的延續(xù)護理形式多樣，由教育者和被教育者共同參與，提高了健康教育的效果［6］。通過信息傳播和行為干預，幫助DR患者掌握疾病知識，保證了健康教育的連續(xù)性和完整性。讓患者自覺改變不健康的行為，采納健康的生活方式，控制DR的發(fā)展，提高患者的自我護理能力，使患者成為既有健康知識又有健康行為的人，提高生存質量。

3.2延續(xù)護理提高了患者對護理服務的滿意度，提高了護理質量由表2可以看出兩組患者對護理服務滿意度的比較有明顯的差異性(P＜0.01)，提示延續(xù)護理提高了患者對護理服務的滿意度。通過進行延續(xù)護理干預，患者在康復過程中存在的問題都得到及時的解答和指導，消除了患者及家屬在疾病治療方面的疑問和顧慮，使患者的狀態(tài)得到了持續(xù)的改善，提高患者的生活質量。而且在向患者提供保健信息的同時也促進護士自覺掌握?？谱o理理論，提高溝通能力，并且在延續(xù)護理的實施中擴大了護士在治療、預防和保健中的職能和作用，強調了護士的業(yè)務水平豐富了護士的職業(yè)內涵，使護士整體素質得以提高，使患者對護理服務的滿意度提高，從而進一步提高護理質量。

綜上所述，DR患者術后并發(fā)癥多，視力恢復不理想，患者心理承受一定的壓力。通過門診教育、電話回訪、專題講座、俱樂部形式的一系列延續(xù)護理方式，提高患者及其家屬對疾病的認知度;同時在DR患者出院后繼續(xù)建立一種醫(yī)院與患者之間的聯(lián)系，以患者為中心、以解決問題為中心為患者提供切實可行的健康指導、心理疏導，在護士與患者之間建立有目的的互動，促進患者與護理人員之間彼此信賴，提高了患者對醫(yī)院的信任度及滿意度。

1元勇,李建軍,徐美華,等.美國糖尿病學會年會關于糖尿病視網(wǎng)膜病變的報道［J］.中國糖尿病雜志, 2007,15(7)：440～441.

2付偉,李萍,鐘銀燕.延續(xù)護理研究綜述［J］.中國實用護理雜志,2010,26(11）:27～30.

3羅萌,于開軍.糖尿病俱樂部對就診病人及醫(yī)院影響的調查分析［J］實用糖尿病雜志,2006,5(2):32～32.

4牛林艷,黃金.同伴教育在糖尿病健康教育中的應用現(xiàn)狀［J］.中華護理雜志,2014,49(1）：79～S2.

5蘇艷青,宋小花,周亮,等.同伴教育對糖尿病患者健康教育中的應用［J］.全科護理,2010,S(7）:569～570.

6徐英能,邢寅.對2型糖尿病患者實施俱樂部式健康教育效果探討［J］.護理學雜志,2012,27(1）:1～3.

/(編審:馮毅施仲賦）

Continuing nursing effect observation of Patients with diabetic retinopathy discharge

Subei People's Hospital of Jiangsu Province,Yangzhou 225001,Jiangsu
GAO Mei，HUANG Lei，YE Hong， et al

Objective:To discuss continuing nursing mode in patients with diabetic retinopathy disease. Method: 124 patients with diabetic retinopathy were diVided into two groups by random allocation， 40 in control group， and 84 in standard group. After being discharged from hospital， routine Call-back for all patients were performed， and standard group performed additional transitional care by increasing call-back times， taking part in patients club， and also meetings for disease education. Results:Satisfaction was achieVed by performing continuing nursing for patients with retinopathy disease as well as improVing acknowledgement of disease prophylaxis and health care. Conclusion: With Various methods of continuing nursing， it could meet the requirement for the health care in discharged patients，and proVide knowledge and skill for trouble shooting， capability to deal with disease and improVe patient compliance.

Diabetic retinopathy;Continuing nursing

R473.77

A

1671-S054(2015)05-0110-03

江蘇省蘇北人民醫(yī)院眼科揚州225001

王健，男，主治醫(yī)師高梅，女，副主任護師

2015-07-20收稿，2015-09-17修回