華宇

中醫(yī)康復(fù)護(hù)理在腦梗死患者功能康復(fù)中的應(yīng)用效果觀察

華宇

目的:比較常規(guī)內(nèi)科護(hù)理與中醫(yī)康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死患者功能康復(fù)中的應(yīng)用效果分析。方法:128例腦梗死患者臨床資料回顧性分析,其中61例常規(guī)內(nèi)科護(hù)理為對(duì)照組；另67例為干預(yù)組,在常規(guī)內(nèi)科護(hù)理基礎(chǔ)上,應(yīng)用中醫(yī)辮證論治及康復(fù)護(hù)理。比較兩組患者入院后第1天、第2周末時(shí)神經(jīng)功能缺損、生活活動(dòng)能力。結(jié)果:入院第1天,兩組患者的神經(jīng)功能缺損、生活活動(dòng)能力比較差異無(wú)顯著性(P＞0.05）；入院2周末,干預(yù)組較對(duì)照組患者神經(jīng)功能缺損、生活活動(dòng)能力明顯好轉(zhuǎn)(P＜0.05）。結(jié)論:中醫(yī)康復(fù)護(hù)理可以改善腦梗死患者神經(jīng)功能缺損,提高患者生活活動(dòng)能力和生活質(zhì)量。

腦梗死中醫(yī)康復(fù)護(hù)理生活活動(dòng)能力神經(jīng)功能缺損

中醫(yī)稱腦梗死為中風(fēng)，是一種較為常見(jiàn)的腦血管疾病，局部腦組織血液供應(yīng)障礙，腦組織區(qū)域性缺血、缺氧、壞死和神經(jīng)功能障礙。腦梗死是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，致殘率、復(fù)發(fā)率較高。近年來(lái)患病人群范圍逐漸擴(kuò)大。隨著醫(yī)技水平的提高，中風(fēng)的療效有了顯著提高，但患者遺留的后遺癥(生活不能自理、肢體活動(dòng)障礙、意識(shí)障礙等)仍然較為多見(jiàn)，造成患者和家屬嚴(yán)重的身心負(fù)擔(dān)［1］。祖國(guó)學(xué)認(rèn)為腦梗死患者是因?yàn)轫撤矢屎衲?、精血虧損、憂思惱怒等導(dǎo)致機(jī)體楊康于上、陰虧于下、氣血逆亂、內(nèi)痰夾淤、半身不遂的問(wèn)題［2］。中醫(yī)康復(fù)護(hù)理本著讓患者身心處于良好的康復(fù)狀態(tài)，提高中風(fēng)患者的肢體活動(dòng)度和生活能力，本文對(duì)比分析常規(guī)內(nèi)科護(hù)理與中醫(yī)康復(fù)護(hù)理對(duì)中風(fēng)患者功能康復(fù)效果，旨在加強(qiáng)腦梗死患者的中醫(yī)臨床康復(fù)護(hù)理，報(bào)道如下:

1　資料與方法

1.1臨床資料128例腦梗死患者為我院2010年7月～2015年6月中醫(yī)科和神經(jīng)內(nèi)科收治患者，患者均經(jīng)腦CT確診為腦梗死，排除雙側(cè)癱瘓、認(rèn)知功能障礙、精神病家族史、老年癡呆癥、嚴(yán)重內(nèi)臟疾病、糖尿病晚期等導(dǎo)致肢體活動(dòng)障礙。128例腦梗死患者中61例常規(guī)內(nèi)科護(hù)理為對(duì)照組;另67例為干預(yù)組，在常規(guī)內(nèi)科護(hù)理基礎(chǔ)上，應(yīng)用中醫(yī)辨證論治及康復(fù)護(hù)理。兩組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較差異無(wú)顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2治療方法61例常規(guī)內(nèi)科治療包括:早期溶栓治療、抗血小板凝結(jié)、降纖、清除自由基等;另67例為干預(yù)組，中醫(yī)辨證論治急性期原則上治標(biāo)為主，驅(qū)邪為關(guān)鍵;患者尤其重癥半身不遂的在中風(fēng)急性期或恢復(fù)期采取推拿治療方式;對(duì)于閉證患者采取針灸治療:選擇穴位中沖、人中、十二井，進(jìn)行點(diǎn)刺出血或毫針泄法，足三里穴位注射當(dāng)歸注射液2ml，針刺三陰交、穴合谷、解溪、人中、風(fēng)池等進(jìn)行虛實(shí)補(bǔ)泄法，留針10～15min，每日1次?？祻?fù)護(hù)理按照中醫(yī)方法，做好維持患者生命體征、通暢呼吸道、預(yù)防與控制感染、處理并發(fā)癥、調(diào)理抑郁與焦慮心理的等工作。

1.3護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組對(duì)照組腦梗死患者采用常規(guī)護(hù)理，具體方法:①患者飲食上低脂、高蛋白、高維生素，清淡易消化，鼻飼患者做好口腔護(hù)理。②多喝水，少飲茶和咖啡，戒煙酒，防便秘，可用甘油栓、番瀉葉等通便。③適量運(yùn)動(dòng)，防褥瘡，做好皮膚護(hù)理。④保持病房清潔、光線柔和、安靜，空氣流通。⑤加強(qiáng)心理護(hù)理，護(hù)士與患者有效溝通，使其和家屬了解中風(fēng)的病因、病情變化和預(yù)后，減輕患者精神壓力，積極主動(dòng)配合治療，增強(qiáng)信念。⑥積極治療原發(fā)病，如高血壓、糖尿病、高脂血癥等，避免誘因，解除危險(xiǎn)因素，保持良好的生活習(xí)慣。

1.3.2干預(yù)組患者在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上，加強(qiáng)中醫(yī)康復(fù)護(hù)理。具體方法:①加強(qiáng)健康教育，認(rèn)真解釋超早期溶栓治療的重要性和可能不良表現(xiàn);積極防治心臟病，預(yù)防中風(fēng)，因中風(fēng)復(fù)發(fā)率高、再發(fā)時(shí)患者的病死率高，告知患者和家屬發(fā)病后立即就診的意義。②培養(yǎng)良好的食宿日常習(xí)慣，飲食上低鹽、低脂、低膽固醇、低糖、豐富維生素，戒煙限酒;中風(fēng)多發(fā)于老年患者，囑清醒后在床上靜臥10分鐘后緩慢改變體位或起床;洗澡時(shí)間不宜長(zhǎng)過(guò)、水溫適當(dāng)，防止體位性低血壓，誘發(fā)腦血栓形成。③康復(fù)護(hù)理，囑患者保持癱瘓肢體于功能位，適時(shí)進(jìn)行按摩關(guān)節(jié)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止喪失關(guān)節(jié)功能，待發(fā)病后1周患者病情穩(wěn)定后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練;同時(shí)反復(fù)進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練由簡(jiǎn)單到復(fù)雜。

1.4效果評(píng)價(jià)對(duì)比分析對(duì)照組和中醫(yī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)組患者治療第1天、第2周末神經(jīng)功能缺損和生活活動(dòng)能力。按照美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定神經(jīng)功能缺損情況，按照Barthel指數(shù)評(píng)定患者的生活活動(dòng)能力(ADL)［3］。每次效果評(píng)價(jià)記錄均由同一名護(hù)師按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

對(duì)比觀察分析兩組患者生活活動(dòng)能力和神經(jīng)功能缺損，治療前，兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NISHH)和生活活動(dòng)能力評(píng)分(ADL)差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。與治療前比較，發(fā)現(xiàn)治療后兩組患者的NISHH和ADL評(píng)分均下降，且干預(yù)組下降更為顯著，差異有顯著性(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者NISHH和ADL評(píng)分情況(±s)

表1　兩組患者NISHH和ADL評(píng)分情況(±s)

注:P值為治療后與治療前相比的結(jié)果,★表示P＜0.05。

組別　n　NISHH評(píng)分　ADL評(píng)分治療前　治療后　治療前　治療后對(duì)照組 61 7.02±3.25　3.57±2.71　34.06±9.15 31.68±8.27干預(yù)組 67 7.05±3.19 2.69±2.53★34.12±8.87 23.17±7.62★t值　0.943　5.642　0.957　6.812 P值　0.971　0.005　0.982　0.003

3　討　論

隨著近年經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，人民物質(zhì)文化生活的提高。我國(guó)已逐步邁入老齡化社會(huì)，高脂飲食，不規(guī)律的生活習(xí)慣，腦梗死的發(fā)病逐年提高，致殘率很高，且有年輕化趨勢(shì)［3］。腦梗死后若治療、護(hù)理不當(dāng)，患者常常出現(xiàn)語(yǔ)言表達(dá)能力降低、肢體麻木等后遺癥，給患者和家屬帶來(lái)巨大的影響。醫(yī)護(hù)目的在控制梗死的同時(shí)，積極提改善患者的預(yù)后，使患者最大程度的恢復(fù)肢體活動(dòng)度和認(rèn)知能力，提高生活質(zhì)量［1］。

常規(guī)系統(tǒng)的內(nèi)科護(hù)理是目前治療腦梗死患者必需的，可以很好的改善患者的后遺癥。此外，正確的心理護(hù)理指導(dǎo)可以穩(wěn)定患者的心理合情緒變化，使其正確認(rèn)識(shí)并積極配合治療。中醫(yī)康復(fù)護(hù)理是護(hù)理學(xué)重要組成部分，可促進(jìn)患者最大限度的康復(fù)治療，促進(jìn)患者盡快康復(fù)，改善患者日常生活自理能力。本研究中，我們選用高可信度的綜合性腦卒中量表——NIHSS量表，按表評(píng)分，快速檢查同時(shí)記錄結(jié)果，記分反映患者的實(shí)際情況。Barthel指數(shù)是美國(guó)康復(fù)治療機(jī)構(gòu)常用的一種ADL評(píng)定法，康復(fù)醫(yī)學(xué)非常重視患者的ADL，康復(fù)訓(xùn)練的目的即是改善患者的日常生活活動(dòng)能力，使患者能在家庭、社會(huì)、工作中最大限度地自理，反映的是患者一種綜合能力，ADL量表可對(duì)患者基本的獨(dú)立生活能力有效評(píng)價(jià)［3］。NIHSS量和ADL量表在康復(fù)醫(yī)學(xué)中應(yīng)用范圍很大［4］。

本研究結(jié)果表明，經(jīng)過(guò)2周的常規(guī)內(nèi)科護(hù)理和中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，與對(duì)照組比較，干預(yù)組患者的神經(jīng)功能缺損和生活活動(dòng)能力在治療后的評(píng)分顯著降低，且采取中醫(yī)康復(fù)護(hù)理評(píng)分下降更為明顯。故中醫(yī)康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死患者神經(jīng)功能缺損和生活活動(dòng)能力改善明顯，護(hù)理療效顯著，值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。

1單琴.中醫(yī)康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死患者功能康復(fù)的影響［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(26)：16～17.

2劉芳.中醫(yī)康復(fù)護(hù)理與常規(guī)內(nèi)科護(hù)理對(duì)腦梗死患者功能康復(fù)效果對(duì)比［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,20(11)：104～106.

3孫麗華,劉秀娥,莊淑萍.中醫(yī)康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死患者功能康復(fù)的影響［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2009,25 (21)：32～33.

4楊玉立,張方濤.中醫(yī)康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死患者功能康復(fù)影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2014, 2(2)：11S～119.

/(編審:任春霞施仲賦）

Application observed of traditional rehabilitation nursing in patients with cerebral infarction

The Second People's Hospital in Anhui Province,Hefei 230041,Anhui
HUA Yu

Objective:To compare application effect analysis of the conVentional medical care and Traditional Chinese Medicine rehabilitation nursing in patients with cerebral infarction. Methods:The clinical data of 128 cases of cerebral infarction patients were retrospectiVely analyzed， 61 cases of conVentional medical care was the control group; The other 67 cases was the interVention group， on the basis of routine medical care， application of Traditional Chinese Medicine treatment and rehabilitation care. Compare two groups of patients nerVe function defect and life actiVity after admission for 1 day， 2 weekends. Results:There was no significant difference with nerVe function defect and life actiVity after admission for 1 day （P＞ 0.05）; but compared with the control group patients， the nerVe function defect and life actiVity improVed significantly in interVention group after 2 weekends （P＜ 0.05）. Conclusion:Chinese medicine rehabilitation nursing can improVe nerVe function defect in patients with cerebral infarction， improVe the patient’s life actiVity ability and life quality.

Cerebral infarction; Traditional Chinese Medicine rehabilitation nursing; Life actiVity ability; Neurological function deficit

R24S

A

1671-S054(2015)05-0072-02

安徽省第二人民醫(yī)院中醫(yī)科合肥230041

2015-08-05收稿，2015-09-16修回