王 妍，魏紹斌，魏少奔

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610075；2.西安市中醫(yī)院，陜西 西安 710001）

子宮腺肌病多見(jiàn)于30～50歲經(jīng)產(chǎn)婦［1］，我們根據(jù)子宮腺肌病的病變特點(diǎn)以及在經(jīng)期、非經(jīng)期病理變化特點(diǎn)，用中醫(yī)二期療法（經(jīng)期、非經(jīng)期）治療子宮腺肌病痛經(jīng)120例療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2011年9月至2014年2月在成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦科門診患者。年齡24～45歲，平均36.63歲；病程最短8個(gè)月，最長(zhǎng)276個(gè)月，平均74.89個(gè)月；原發(fā)痛經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)槔^發(fā)痛經(jīng)6例，繼發(fā)痛經(jīng)114例。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》［2］。①繼發(fā)性痛經(jīng)，進(jìn)行性加重；②月經(jīng)失調(diào)：月經(jīng)量多、經(jīng)期延長(zhǎng)，或不規(guī)則出血等；③婦科檢查子宮體有不同程度的增大或有局限性結(jié)節(jié)隆起，質(zhì)硬；④超聲檢測(cè)提示子宮腺肌??；⑤血清CA125＞35u／mL。①必備，④⑤中1項(xiàng)以上，結(jié)合②③中1項(xiàng)以上作為臨床診斷。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照新世紀(jì)教材《中醫(yī)婦科學(xué)》［3］及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］。主癥：①痛經(jīng)，痛有定處、刺痛，或性交疼痛，或持續(xù)性盆腔疼痛，或肛門墜痛；②月經(jīng)過(guò)多；③經(jīng)色紫黯；④經(jīng)質(zhì)有血塊或夾黏液。次癥：①腹部包塊；②經(jīng)期延長(zhǎng)或月經(jīng)提前；③帶下量多，色黃；④口干不渴；⑤大便溏而不爽，或大便干結(jié)；⑥小便色黃、次頻。舌脈：①舌質(zhì)紫黯，有瘀點(diǎn)或瘀斑；②舌苔黃膩；③脈象滑數(shù)或弦澀。①必備、②③④中1項(xiàng)以上，次證具備2項(xiàng)及以上，結(jié)合舌脈即可辨證為濕熱瘀結(jié)證。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)辨證為濕熱瘀毒證；③年齡18～45歲女性；④月經(jīng)周期21～35天；⑤治療期間能嚴(yán)格避孕；⑥簽署知情同意書。

2 治療方法

經(jīng)期：活血化瘀、行氣止痛。用四逆金鈴失笑散加減。柴胡10g，白芍15g，枳殼10g，炙甘草6g，延胡索15g，炒川楝子10g，蒲黃15g（包煎），五靈脂10g。隨癥加減。水煎服，150mL，口服，1日3次。另用獨(dú)一味膠囊3粒，口服，1日3次。

非經(jīng)期：化瘀散結(jié)消癥、清熱解毒利濕。用蒲翹消瘰失笑散加減。蒲公英15g，連翹15g，玄參15g，生牡蠣30g（先煎），浙貝母15g，蒲黃15g（包煎），五靈脂10g，荔枝核10g，橘核10g，制鱉甲15g。隨證加減。水煎，150mL，口服，1日3次。另用內(nèi)異康復(fù)片（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院院內(nèi)制劑，大血藤、半枝蓮、制大黃、桃仁、土鱉蟲、三棱、莪術(shù)、薏苡仁等）4片，口服，1日3次。婦安寧栓（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院院內(nèi)制劑，蒲公英、黃柏、赤芍、沒(méi)藥、血竭等）1粒，直腸給藥，1日2次。

3 觀察指標(biāo)

經(jīng)行腹痛疼痛程度分級(jí)評(píng)分：無(wú)疼痛評(píng)為0分，輕度疼痛、不影響正?；顒?dòng)評(píng)為1分，中度疼痛、疼痛發(fā)作時(shí)影響正?；顒?dòng)評(píng)為2分，重度疼痛、發(fā)作時(shí)必須臥床評(píng)為3分。

疼痛持續(xù)時(shí)間1個(gè)月經(jīng)周期內(nèi)從經(jīng)行腹痛開(kāi)始到結(jié)束，由患者自行在日記上記錄日期和小時(shí)。無(wú)疼痛評(píng)為0分，疼痛時(shí)間小于等于2天評(píng)為1分，疼痛時(shí)間2天～5天評(píng)為2分，疼痛時(shí)間大于5天評(píng)為3分。

用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，滿足正態(tài)齊性和方差齊性的定量資料進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，不滿足正態(tài)和方差齊的定量資料用非參數(shù)檢驗(yàn)，對(duì)等級(jí)資料使用非參數(shù)檢驗(yàn)進(jìn)行分析。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床控制：痛經(jīng)消失或痛經(jīng)積分降低率大于等于90%。顯效：痛經(jīng)基本消失，痛經(jīng)積分降低70%～90%。有效：痛經(jīng)減輕，痛經(jīng)積分降低30%～70%。無(wú)效：痛經(jīng)無(wú)變化或加重。

5 治療結(jié)果

臨床控制27例，顯效58例，有效28例，無(wú)效7例，總有效率94.17%。經(jīng)行腹痛疼痛程度和經(jīng)行腹痛疼痛持續(xù)時(shí)間的癥狀積分見(jiàn)表1。

表1 治療前后痛經(jīng)程度及持續(xù)時(shí)間積分比較 （分，±s）

表1 治療前后痛經(jīng)程度及持續(xù)時(shí)間積分比較 （分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 n 經(jīng)行腹痛疼痛程度積分經(jīng)行腹痛疼痛持續(xù)時(shí)間積分治療前 120 2.48±0.66 1.91±0.67治療后 120 1.05±0.64△ 0.99±0.70*

6 討 論

中醫(yī)認(rèn)為血瘀證為子宮腺肌病的病機(jī)實(shí)質(zhì)。瘀血內(nèi)停，氣機(jī)受阻，影響機(jī)體水濕運(yùn)行，內(nèi)濕停聚，阻滯于胞宮、胞脈，經(jīng)期血聚沖任，瘀滯加重，不通則痛，則出現(xiàn)痛經(jīng)。濕瘀久聚不化結(jié)為癥瘕，癥瘕日久難消，加重瘀、濕阻滯，故見(jiàn)痛經(jīng)進(jìn)行性加重。濕熱與瘀血相交結(jié)難解，故致病纏綿，反復(fù)難愈。因此，濕熱瘀結(jié)為主要病機(jī)，治當(dāng)清熱利濕、化瘀消癥、行氣止痛。同時(shí)針對(duì)不同生理時(shí)期氣血消長(zhǎng)，沖任虛實(shí)的變化特點(diǎn)，采取經(jīng)期、非經(jīng)期的分期治療原則，擬定二期療法［5，6］。

行經(jīng)之時(shí)，血海由滿而溢，氣血變化最為劇烈，此時(shí)當(dāng)活血化瘀、行氣止痛為首要，重點(diǎn)治標(biāo)，兼顧其本。方用四逆金鈴失笑散加減。四逆散有透邪解郁、疏肝理氣功效。疏肝理氣，則肝氣調(diào)達(dá)，氣行則血行，瘀血消散，則痛經(jīng)癥狀緩解；氣血通暢，津液輸布正常，則濕熱之邪亦隨之而去，下腹脹痛、肛門墜脹等癥狀亦可緩解。四逆散與金鈴子散合用可增強(qiáng)疏肝瀉熱，通絡(luò)止痛之力。失笑散具有活血化瘀，散結(jié)止痛之功。行經(jīng)之時(shí)，氣血變化急驟，瘀滯更甚，以活血化瘀之法治之，邪去則正復(fù)。瘀重于痛則酌加益母草、茜草、澤蘭、大血藤、血竭、三七、三棱、莪術(shù)等以增強(qiáng)活血化瘀之力，痛重于瘀則酌加郁金、香附、姜黃、乳香、沒(méi)藥等以增強(qiáng)行氣止痛之效。同時(shí)配合獨(dú)一味膠囊口服，以增強(qiáng)活血化瘀，行氣止痛之功效。

經(jīng)凈之后，血海由重陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，氣血漸復(fù)。此時(shí)病情較為緩和，遵內(nèi)經(jīng)之旨，以祛邪治本。治當(dāng)清熱解毒利濕，化瘀散結(jié)消癥。方用蒲翹消瘰失笑散加減。方中蒲公英、連翹涼血清熱解毒，玄參、浙貝母、牡蠣、制鱉甲軟堅(jiān)散結(jié)、消散頑痰，橘核、荔枝核，理氣散結(jié)止痛，失笑散活血化瘀。腹脹痛酌加行氣止痛之品，積聚明顯加消癥散結(jié)之品，月經(jīng)過(guò)多加益氣化瘀止血之品。同時(shí)配合內(nèi)異康復(fù)片口服，婦安寧栓直腸給藥，內(nèi)外合治增強(qiáng)清濕化瘀之功。

中醫(yī)二期療法治療子宮腺肌病所致痛經(jīng)有較好療效。

［1］謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.8版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：274-275.

［2］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.2版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1526-1528.

［3］張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.2版，北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：134.

［4］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：371-383.

［5］胡云華，曾曉霞，魏紹斌.淺談二期療法治療子宮腺肌病的經(jīng)驗(yàn)［J］.黑龍江中醫(yī)藥，2011，（2）：4-5.

［6］王妍，文怡，魏紹斌.子宮腺肌病的辨證思路及中醫(yī)綜合治療方案探析［J］.四川中醫(yī)，2014，32（3）：22-24.