張 冰，鄭宏宗，吳正琮，謝建春，倪孔守，敖日影

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬福鼎醫(yī)院呼吸內(nèi)科，福建 福鼎 355200）

慢阻肺是一種多發(fā)的常見慢性呼吸道疾病，具有高致殘率和高致死率的特點(diǎn)。隨著神經(jīng)康復(fù)、骨科康復(fù)的發(fā)展，呼吸功能鍛煉對慢阻肺有效性不斷被臨床實(shí)踐證明［1］。本研究在慢阻肺常規(guī)治療基礎(chǔ)上加呼吸功能鍛煉，報(bào)道如下。

1 臨床資料

80例均為2013年1月至2014年1月福鼎市醫(yī)院呼吸科就診慢阻肺患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各40例。實(shí)驗(yàn)組男28例，女12例；年齡平均（66±9）歲；對照組男31例，女9例；年齡平均（65±8）歲。兩組性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的《慢阻肺診治指南2007年修訂版》。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有惡性腫瘤、活動性結(jié)核、結(jié)締組織病、肝炎、嚴(yán)重心、肝、腎疾病。②合并其它肺部疾病或伴有病毒感染。③不能配合完成肺功能檢查。④行走不便。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)治療。①長期家庭氧療，用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為（1.0～2.0）L/min，吸氧時(shí)間（10～15）h/d。②支氣管舒張劑，根據(jù)病情嚴(yán)重程度分別選擇短、長效β2受體激動劑及短、長效抗膽堿能藥物。③祛痰藥鹽酸氨溴索30mg，每日3次；羧甲司坦0.5g，每日3次N-乙酰半胱氨酸0.2g，每日3次。④糖皮質(zhì)激素，對高風(fēng)險(xiǎn)患者吸入糖皮質(zhì)激素與長效β2受體激動劑的聯(lián)合制劑。

實(shí)驗(yàn)組加用腹式呼吸、縮唇呼吸和對抗阻力呼吸鍛煉。①腹式呼吸：放松，雙手輕按腹部，吸氣時(shí)腹部放松，使腹部逐漸膨出，同時(shí)將口閉攏，讓空氣至鼻逐漸吸入，稍憋氣后慢呼出；呼氣時(shí)腹肌收縮，腹部逐漸下陷，使氣體逐漸經(jīng)口緩慢呼出。每日訓(xùn)練2～3次，每次10～15min。②縮唇呼吸：取坐位、立位或臥位，調(diào)整呼吸，用鼻吸氣，并將嘴唇縮成魚嘴狀或吹笛狀，使氣體通過縮窄的口型緩緩呼出，吸氣與呼氣之比為1∶2，每日練習(xí)5min。③對抗阻力呼吸鍛煉：選容積800～1000mL的氣球，先深吸氣后含住氣球，呼氣時(shí)自己收攏嘴唇，盡量把肺內(nèi)氣體吹進(jìn)氣球內(nèi)，每日4次，每次10min。

3 觀察指標(biāo)

肺功能指標(biāo)：采用德國康訊肺功能測定儀進(jìn)行第1秒用力呼氣容量（FEV1）、第1秒用力呼吸容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%pred）和1秒率（FEV1/FVC）測定。

呼吸困難評價(jià)：采用改良的英國醫(yī)學(xué)研究委員會呼吸困難量表。0級：除非劇烈活動，無明顯呼吸困難。1級：當(dāng)快走或上緩坡時(shí)有氣短。2級：由于呼吸困難比同齡人步行得慢，或者以自己的速度在平地上行走時(shí)需要停下來呼吸。3級：在平地上步行100米或數(shù)分鐘后需要停下來呼吸。4級：明顯的呼吸困難而不能離開房屋或者當(dāng)穿脫衣服時(shí)氣短。

6min步行試驗(yàn)：按照美國胸科協(xié)會（ATS）制訂的“6min步行指南”進(jìn)行測試。告知受試者在安靜及空氣流通的約30米的走廊上來回行走，試驗(yàn)前先讓受試者熟悉測試方法和環(huán)境，了解測試目的，然后囑其盡可能快地行走，必要時(shí)可自行調(diào)整速度（慢下來或稍作停歇），在6min內(nèi)完成步行最遠(yuǎn)距離。

生活質(zhì)量評估：采用2009年新開發(fā)的COPD評估測試（COPD Assessment Test，CAT）中文版量表。檢查肺功能后當(dāng)天內(nèi)完成問卷。

呼出氣一氧化氮濃度：采用無錫市尚沃醫(yī)療公司生產(chǎn)的納庫侖一氧化氮分析儀。主要檢測指標(biāo)FeNO（ppb，1ppb=1%109mol/L）。要求檢查前1h內(nèi)無劇烈體力運(yùn)動、主動或接受被動吸煙。檢查前2h內(nèi)禁食富含氮的食物（如香腸、動物內(nèi)臟、萵苣和菠菜等）、禁喝含咖啡因的飲料。

用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

隨訪6個(gè)月脫落10例。實(shí)驗(yàn)組7例，對照組3例。兩組6min步行距離、FEV1占預(yù)計(jì)值、FEV1/FVC比較見表1。

表1 兩組6min步行距離、FEV1占預(yù)計(jì)值、FEV1/FVC比較 （±s ）

表1 兩組6min步行距離、FEV1占預(yù)計(jì)值、FEV1/FVC比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n6min步行距離（米）FEV1占預(yù)計(jì)值（%）FEV1/FVC治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 37 228±65.2237±63.9 52.3±9.6 63.4±8.0 52.6±9.853.4±9.5實(shí)驗(yàn)組 33 225±61.0307±63.0△ 52.5±9.0 69.8±7.1△ 52.2±9.658.6±10△

兩組呼吸困難程度、CAT評分、FeNO比較見表2。

表2 兩組呼吸困難程度、CAT評分、FeNO比較 （±s）

表2 兩組呼吸困難程度、CAT評分、FeNO比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 呼吸困難程度（分）CAT評分（分）FeNO（ppb）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 37 1.13±0.54 1.15±0.56 20.3±5.9 18.0±7.2 32.6±8.4 26.3±9.5*實(shí)驗(yàn)組 37 1.10±0.57 1.08±0.59△22.5±6.4 13.0±7.3△ 32.2±9.1 22.6±7.8△

5 討 論

慢阻肺不僅影響呼吸系統(tǒng)，還伴有許多肺外表現(xiàn)［2］，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。由于慢阻肺往往存在合并癥，治療中必須盡可能減少治療的副作用，這在COPD的治療中尤其具有挑戰(zhàn)性。近些年來，康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展給慢阻肺防止肺功能進(jìn)一步惡化提供了新的治療方式。Troosters等［3］學(xué)者認(rèn)為慢阻肺患者早期開始且長期堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練可使其受益更大且持續(xù)時(shí)間更長。本研究表明，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合呼吸功能鍛煉更有益于改善肺功能，提高機(jī)體耐力，改善生活質(zhì)量。

［1］Saey D，Maltais F.Role of peripheral muscle function in rehabilitation［M］.London：Pulmonary Rehabilitation，2005：80-90.

［2］Blinderman CD，Homel P，Billings JA，et al.Symptom distress and quality of life in patients with advanced chronic obstructive pulmonary disease［J］.J Pain Symptom Manage，2009，38（1）：115-123.

［3］Troosters T，Casaburi R，Gosselink R.Pulmonary rehabilitation in chronic obstructive pulmonary disease［J］.American Journal of respiratory and critical care medicine，2005，172（1）：19-38.