李秀寧??高超??劉翰楠??張春燕??梁霞??唐勇

[摘要] 我國目前醫(yī)患矛盾突出，社會多歸咎醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)德問題，并認(rèn)為對醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)學(xué)生人文教育缺失是重要原因。本文通過介紹發(fā)達(dá)國家醫(yī)學(xué)院校人文教育課程設(shè)置情況，并與我國醫(yī)學(xué)院校人文教育課程現(xiàn)狀相比較，探討我國目前醫(yī)學(xué)院校人文教育不足之處，對我國醫(yī)學(xué)院校人文課程設(shè)置提出建議。以進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)學(xué)院校人文教育，提高醫(yī)務(wù)人員的人文素養(yǎng)。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)人文教育；醫(yī)患矛盾；臨床實(shí)踐；課程設(shè)置；醫(yī)學(xué)院校

[中圖分類號] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）17-68-03

A comparative study of humanistic education curriculum in medical colleges in and abroad

LI Xiuning1 GAO Chao1 LIU Hannan1 ZHANG Chunyan2 LIANG Xia3 TANG Yong1

1.Department of Urology， Cancer Hospital of Guangxi Medical University， Nanning 530021， China； 2.Department of Radiotherapy， Cancer Hospital of Guangxi Medical University， Nanning 530021， China； 3.Department of Educational Administration， Cancer Hospital of Guangxi Medical University，Nanning 530021， China

[Abstract] The confliction between doctor and patient is sharp in recent years in our country. The mail reason considered by society is maybe the lack of moral in the physician. The other reason is the lack of humanistic education for the doctor and medical student. Humanistic education curriculum of medical colleges in developed countries and China is introduced and compared in this manuscript. The deficiency of humanistic education is explored for giving some suggest to improve the quality of humanistic education in China.

[Key words] Medical humanistic education； Confliction of doctor-patient； Clinical practice； Curriculum； Medical colleges

醫(yī)學(xué)模式已由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會模式，醫(yī)學(xué)教育的課程也在不斷的改革，人文教育日益受重視。相對國外一些醫(yī)學(xué)人文教育先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)，我國存在起步較晚、基礎(chǔ)薄弱、易受忽視等問題。近年來我國醫(yī)療實(shí)踐中醫(yī)患關(guān)系尖銳，患者及家屬毆打、殺害醫(yī)護(hù)人員的報(bào)道累見不鮮。醫(yī)學(xué)界及教育界熱烈探討分析其中的原因，認(rèn)為與醫(yī)學(xué)教育人文學(xué)科的欠缺有很大關(guān)系，并認(rèn)識到醫(yī)學(xué)人文教育的重要性。本文擬通過比較國內(nèi)外醫(yī)學(xué)人文教育課程設(shè)置情況，為我國醫(yī)學(xué)人文教育的改革提供一定的借鑒意義。

1 國內(nèi)外醫(yī)學(xué)人文教學(xué)課程設(shè)置概況

西方國家的醫(yī)學(xué)人文教育早在古希臘時(shí)期就已出現(xiàn)，當(dāng)時(shí)的醫(yī)生要學(xué)習(xí)哲學(xué)課程。但到19世紀(jì)，西方歐美國家自然科學(xué)大發(fā)展，在此背景下實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)也取得很大的進(jìn)步，科學(xué)實(shí)驗(yàn)主義盛行，人文學(xué)科相對冷落，因此醫(yī)學(xué)教學(xué)中人文課程相對萎縮。20世紀(jì)60年代開始，特別是隨著醫(yī)學(xué)模式由生物模式到生物-心理-社會模式的轉(zhuǎn)變，以美國為代表的西方發(fā)達(dá)國家醫(yī)學(xué)人文教育日益受重視[1]。至今，其內(nèi)容涵蓋哲學(xué)、文學(xué)、藝術(shù)、法律、倫理、宗教等方面的學(xué)科群。主要課程有醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)社會學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等。除課程設(shè)置外，很多醫(yī)學(xué)院校還積極探討醫(yī)學(xué)人文教育的教學(xué)方法。多采取PBL（problem-based-learning）模式，即以實(shí)際臨床問題為導(dǎo)向及基礎(chǔ)的教學(xué)辦法[2]。具體的教學(xué)形式主要包括：課堂教授、小組討論、專題講座、情境教學(xué)、跨學(xué)科組合教學(xué)等。教學(xué)組織往往采取各學(xué)科專業(yè)人才組成的教學(xué)小組，通過協(xié)作教學(xué)將醫(yī)學(xué)與文、史、哲等學(xué)科相融合，并且除了交叉靈活外，還注重連貫性、實(shí)用性等[3]。

我國高等醫(yī)學(xué)院校較早開展的醫(yī)學(xué)人文學(xué)科課程是70年代末開設(shè)的醫(yī)學(xué)辯證法。80年代，我國一些醫(yī)學(xué)院校開始恢復(fù)開設(shè)人文素質(zhì)課程。相對西方發(fā)達(dá)國家而言，起步較晚，基礎(chǔ)較薄弱。經(jīng)過30多年的建設(shè)和發(fā)展，我國醫(yī)學(xué)人文教育取得了一定的發(fā)展和進(jìn)步，許多院校開設(shè)了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、醫(yī)學(xué)社會學(xué)等人文教學(xué)課程。

2 國內(nèi)外醫(yī)學(xué)人文教學(xué)課程比較

與發(fā)達(dá)國家醫(yī)學(xué)院人文課程設(shè)置相比（表1），國外幾所學(xué)校的人文課程較國內(nèi)學(xué)校多，并且國內(nèi)醫(yī)學(xué)院均有開設(shè)思想政治教育課程，占了一定比例，所以更顯得國內(nèi)醫(yī)學(xué)院人文課程的欠缺。國內(nèi)人文課程不足之處表現(xiàn)在：首先是醫(yī)學(xué)人文教育課程比例較低，美國、德國等國家醫(yī)學(xué)人文課程占總學(xué)時(shí)的比例多達(dá)20%～25%，英國、法國、日本約為10%～15%。歐美國家的醫(yī)學(xué)院校的人文課程種類占總數(shù)的比例約為20%～30%[4]。相比之下反觀我國的醫(yī)學(xué)院校，課程設(shè)置仍然停留在生物醫(yī)學(xué)模式基礎(chǔ)上，人文社會科學(xué)類課程偏少，課程學(xué)時(shí)大約只占總學(xué)時(shí)的8%左右，種類占總課程種類的比例約為10%～15%。并且課程設(shè)置不合理，有很大隨意性，以意識形態(tài)教育類課程為主，約占人文社科課程課時(shí)總數(shù)的86.21%[5]。王前強(qiáng)等[6]認(rèn)為我國現(xiàn)在的人文教育形成了以思想政治課程為核心、以醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等為主干的必修課課程體系殘缺不全，而且意識形態(tài)類課程比重大，人文內(nèi)涵明顯不足。并且這類課程的政治性有進(jìn)一步加強(qiáng)、人文內(nèi)涵進(jìn)一步被削弱的趨勢。而國外醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)專業(yè)課程基本上由自然科學(xué)、社會人文科學(xué)、醫(yī)學(xué)三大類組成，在課程安排中，注重人文課程與自然科學(xué)、醫(yī)學(xué)課程相互滲透，呈現(xiàn)出橫向的關(guān)聯(lián)性，醫(yī)學(xué)人文課程不是孤立地講授，而是與醫(yī)學(xué)內(nèi)容緊密結(jié)合彼此融合[7]。國內(nèi)人文課程欠缺的另一方面是醫(yī)學(xué)人文教育教學(xué)內(nèi)容缺乏實(shí)用性，教法單一缺乏實(shí)踐性和靈活性，缺乏連貫性[8]。高素質(zhì)人才缺乏、師資力量比較薄弱、師資整體結(jié)構(gòu)配置不合理、缺乏人文和醫(yī)學(xué)專業(yè)教師協(xié)作教學(xué)、考核評價(jià)體系滯后等，也是國內(nèi)人文教育不足之一。教師知識結(jié)構(gòu)單一[9]。我國醫(yī)學(xué)人文師資隊(duì)伍基本是思想政治理論專業(yè)隊(duì)伍，有些院校雖已設(shè)立法學(xué)、心理學(xué)課程甚至專業(yè)，但缺乏擁有醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的師資力量。醫(yī)學(xué)人文教師教學(xué)很吃力，又難有突破，以致一些教師心灰意冷，應(yīng)付差事，在很大程度上制約了醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的發(fā)展和教學(xué)質(zhì)量的提高[3，10]。

3 我國醫(yī)學(xué)院校人文課程設(shè)置建議

根據(jù)國外醫(yī)學(xué)人文教育的優(yōu)點(diǎn)，結(jié)合我國現(xiàn)狀及醫(yī)療實(shí)踐中的主要問題，優(yōu)化改革醫(yī)學(xué)人文教育就需提上日程。因此，我們可以吸取國外經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行課程改革，而首先需關(guān)注的是課程設(shè)置。醫(yī)學(xué)院校有必要改革原有的專業(yè)教育課程體系，從整體上調(diào)整課程結(jié)構(gòu)，適當(dāng)、適量地壓縮或減少醫(yī)學(xué)專業(yè)課份量，相應(yīng)增加醫(yī)學(xué)人文社會科學(xué)的教學(xué)課程和教學(xué)課時(shí)。建立科學(xué)合理的醫(yī)學(xué)人文課程體系，還應(yīng)當(dāng)突破原有的思想政治教育模式，按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的要求，增加醫(yī)學(xué)相關(guān)人文科學(xué)課程的設(shè)置，并根據(jù)學(xué)生所學(xué)專業(yè)的不同特點(diǎn)相應(yīng)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容和課程設(shè)置[5]。在此，結(jié)合我國醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐需要及眾多醫(yī)學(xué)院人文教育現(xiàn)狀，并根據(jù)國內(nèi)外課程設(shè)置的差異，我國醫(yī)學(xué)院校人文課程設(shè)置可考慮增加以下課程。

醫(yī)學(xué)史：這門課國內(nèi)院校開展的較少，但國外則普遍開設(shè)。俗話說學(xué)史可以明智，這個(gè)道理同樣可以應(yīng)用到醫(yī)學(xué)學(xué)科上，只有懂得醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史，才能更好地認(rèn)識醫(yī)學(xué)知識的現(xiàn)狀，并很好地銜接醫(yī)學(xué)未來的發(fā)展。作為一個(gè)醫(yī)學(xué)從業(yè)人員或者醫(yī)學(xué)生，如果不知道醫(yī)學(xué)的歷史及發(fā)展，試問又如何能創(chuàng)新，如何能促進(jìn)醫(yī)學(xué)的繼續(xù)發(fā)展。

醫(yī)患溝通：這門課在國內(nèi)開設(shè)的學(xué)校也很少。臨床實(shí)踐中為什么會出現(xiàn)尖銳的醫(yī)患關(guān)系，是什么問題導(dǎo)致患者及家屬對醫(yī)療方有意見，醫(yī)療過程中病人及家屬是抱有什么樣的心理，想得到些什么，解決什么，或者說他們想要什么樣的結(jié)果呢？這些都是需要我們知道的，但我們很多并不知道，一個(gè)重要的原因就是溝通不夠，這里既有醫(yī)療方的原因，也有患者及家屬的原因?；颊咔筢t(yī)主要是解決健康問題，這點(diǎn)是顯而易見的。但在求醫(yī)過程中也會出現(xiàn)一些附帶的問題，如患者對醫(yī)療過程中所產(chǎn)生的費(fèi)用是怎么樣的心態(tài)，疾病是否涉及隱私，患者及患者家屬的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)怎樣，患者及家屬對所患疾病理解幾何，其對求醫(yī)結(jié)果的期望值有多大等等?？傊?，患者及家屬的心理包括了多個(gè)方面，這是醫(yī)患矛盾重要的潛在因素。如果醫(yī)護(hù)人員能夠與患者很好溝通，了解患者及家屬的生理及心理需求，因人施醫(yī)，我想會有很好的效果。因此，醫(yī)患溝通相關(guān)課程，很有必要開設(shè)。

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)：現(xiàn)階段我國醫(yī)患矛盾出現(xiàn)的一個(gè)很重要的原因就是醫(yī)療費(fèi)用。看病貴幾乎形成共識，而大多數(shù)人的支付能力有限，難以承受高額的

表1 國內(nèi)外醫(yī)學(xué)人文教育課程設(shè)置的異同

學(xué)校 人文教育課程設(shè)置 人文課程占總課程種類數(shù)比例（%）

哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院[11] 衛(wèi)生保健政策，醫(yī)患溝通，醫(yī)學(xué)倫理和職業(yè)精神，醫(yī)學(xué)調(diào)查，社會醫(yī)學(xué)概論和全球健康，人類發(fā)展學(xué)，人文系統(tǒng)，全球醫(yī)學(xué)概論，基于社區(qū)的衛(wèi)生保健，環(huán)境健康學(xué)，醫(yī)學(xué)與文學(xué)，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，醫(yī)學(xué)信息學(xué)，醫(yī)學(xué)心理學(xué)，醫(yī)學(xué)與技術(shù)，社會醫(yī)學(xué)，職業(yè)醫(yī)學(xué) 28.7

劍橋大學(xué)醫(yī)學(xué)院[12] 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，醫(yī)學(xué)史，人類學(xué)、管理學(xué)和哲學(xué)，醫(yī)學(xué)的科學(xué)依據(jù)，健康和疾病的社會環(huán)境，神經(jīng)生物學(xué)與人類行為，醫(yī)學(xué)心理學(xué)，人與環(huán)境，溝通技巧，個(gè)人和專業(yè)發(fā)展，科學(xué)、社會和倫理方面的繁殖和種群 27.1

霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院[13] 傳播媒體，醫(yī)學(xué)商業(yè)政策，疾病的衛(wèi)生信息，健康科學(xué)信息學(xué)，醫(yī)學(xué)史，醫(yī)學(xué)研究史，有效溝通，比較醫(yī)學(xué)，藥物發(fā)現(xiàn)研究史，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，醫(yī)學(xué)心理學(xué) 22.9

中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院[14] 醫(yī)學(xué)史與醫(yī)學(xué)導(dǎo)論，中國近代史，醫(yī)學(xué)心理學(xué)，社會醫(yī)學(xué)，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，自然辨證法，馬克思主義基本原理，毛鄧三 12.5

中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院[15] 形勢與政策，思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)，中國近代史，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，衛(wèi)生法學(xué)，醫(yī)學(xué)心理學(xué)，馬克思主義基本原理，毛鄧三 15.8

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院[16] 醫(yī)患溝通學(xué)基礎(chǔ)，高級醫(yī)患溝通，心身醫(yī)學(xué)，衛(wèi)生法，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，醫(yī)學(xué)心理學(xué)，馬克思主義基本原理，毛鄧三 14.2

注：毛鄧三指毛澤東思想、鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想概論

醫(yī)療費(fèi)用。也由于醫(yī)療費(fèi)用高而對醫(yī)護(hù)人員的道德產(chǎn)生質(zhì)疑，加上國家醫(yī)療保障制度尚有待完善，更加激化了患方甚至整個(gè)社會對醫(yī)療的不滿。醫(yī)療費(fèi)用問題跟衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)密切相關(guān)，從整個(gè)國家整個(gè)社會來說，既要保障群眾的健康水平，又要盡量縮減費(fèi)用，可以從衛(wèi)生政策設(shè)計(jì)上下工夫。醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中怎樣使患者及家屬所需要的就是花最少的錢及時(shí)間把病治療好，并且在治療過程中無明顯不適感，需要醫(yī)護(hù)人員對衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的掌握及靈活運(yùn)用了。

總之，我國目前醫(yī)學(xué)人文教育總體是重視不足，課程設(shè)置不合理，結(jié)合國外先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)以及我國現(xiàn)階段醫(yī)療實(shí)踐中的問題。很有必要對醫(yī)學(xué)人文教育進(jìn)行改革，以實(shí)用性為著重點(diǎn)，突破原有的思想政治教育模式，按照臨床實(shí)踐的需求，開設(shè)增加相關(guān)人文科學(xué)課程的設(shè)置，并根據(jù)具體情況調(diào)整教學(xué)方法。希望通過這些努力，為我國醫(yī)學(xué)院校的人文課程教育提供一定的改革思路。

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（收稿日期：2015-04-10）