葉發(fā)東

（江西省九江縣中醫(yī)醫(yī)院放射科，九江332100）

冠心病辨證分型與CT冠狀動脈影像特征分析

葉發(fā)東

（江西省九江縣中醫(yī)醫(yī)院放射科，九江332100）

目的探討分析冠心病中醫(yī)辨證分型與CT冠狀動脈影像特征的關(guān)系。方法選取我院確診收治的80例冠心病患者，共分為心血瘀阻、痰阻心脈、寒滯心脈、氣滯心脈、心氣虧虛、心陰虧虛及心陽虧虛等7個辨證。將其CT冠狀動脈影像與同期正常體檢健康對照組80人檢查結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果冠心病患者主要中醫(yī)特征為心血瘀阻（30.0%）、痰阻心脈（20.0%）及心陰虧虛（13.75%）。觀察組患者心外膜脂肪組織（EAT）體積、冠狀動脈鈣化積分（CACS）均顯著高于健康對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者7類證候分型，組間比較差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論冠心病中醫(yī)辨證分型與CT冠狀動脈影像具有一定關(guān)系，冠脈CTA檢查具有十分重要的輔助診斷作用，值得在臨床上廣泛使用。

冠心?。还跔顒用}CTA；辨證分型；胸痹

冠心病又稱之為冠狀動脈硬化性心臟病，在中醫(yī)學(xué)上屬于“胸痹、心痛”等范疇，對人類的身體健康產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響。近幾年，該病在我國的發(fā)病率及病死均急劇上漲。辨證論治是是一種中醫(yī)認(rèn)識及治療疾病的方法，而證素主要是通過證候的辨識有效確定疾病的本質(zhì)，最終體現(xiàn)辨證的臨床意義［1-3］。從冠心病患者中醫(yī)辨證分類入手，將其與冠狀動脈CT血管成像（冠脈CTA）的結(jié)果進(jìn)行比較研究，為冠心病的預(yù)防及治療提供了有效的科學(xué)支持。本文旨在探討分析冠心病中醫(yī)辨證分型與CT冠狀動脈影像特征的關(guān)系，故選取80例冠心病患者將其與健康者進(jìn)行比較研究，現(xiàn)將總結(jié)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2014年6月—2015年3月期間確診收治的80例冠心病患者。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，將患者分為心血瘀阻、痰阻心脈、寒滯心脈、氣滯心脈、心氣虧虛、心陰虧虛和心陽虧虛證等七個辨證類型。觀察組：共80例患者，男性59例，女性21例；年齡分布59～65歲，平均年齡（61.3±3.9）歲；另，選取同期80例體檢健康者作為對照，健康對照組組：共80體檢健康者，男性62例，女性18例；年齡分布58～62歲，平均年齡（62.1±3.7）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 研究方法［4］

1.2.1 冠脈CTA檢查方法使用美國GE Prospeed F1型CT機(jī)后門控制方式進(jìn)行掃描。靜息心率＞70次/min者，應(yīng)于檢查前30 min給予舌下含服50～100mg酒石酸美托洛爾片，以便將其心率控制至＜70次/min，若心率控制不理想者可增加劑量（需＜125 mg）。于肘正中靜脈處使用高壓注射器注射5 mL/s碘佛醇注射液，鈣化積分掃描閾值設(shè)定為110 HU，掃描范圍為氣管分叉至膈下10 mm處。掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流300～800 mA，掃描層厚度5 mm，重建層厚度0.625 mm，顯示視野12.0 cm。

1.2.2 心外膜脂肪組織（EAT）體積測量及冠狀動脈鈣化積分（CACS）于CT機(jī)自由工作站進(jìn)行。手動手工勾畫對感興趣區(qū)域，通過軟件自動計算數(shù)值。EAT體積單位為mm3，CACS單位為分。

1.2.3 冠狀動脈血管圖像分析通過冠狀動脈分析軟件進(jìn)行重構(gòu)，主要內(nèi)容包括：曲面重組（CPR）、多平面重組（MPR）、最大密度投影（MIP）及容積再現(xiàn)（VR）等。

1.2.4 結(jié)果分析高年資中醫(yī)師對患者進(jìn)行中醫(yī)辨證，在尚未了解疾病中醫(yī)證型時，由2名經(jīng)驗豐富的影像診斷醫(yī)師通過雙盲法讀片，得出相同的影像學(xué)結(jié)論后，根據(jù)辨證分型進(jìn)行相應(yīng)分組，分析冠心病患者與正常健康者的影像學(xué)差異。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法本次實驗數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件統(tǒng)計，計量資料以（x±s）表示，用χ2檢驗或t檢驗進(jìn)行結(jié)果判定，P＜0.05為結(jié)果差異明顯有意義的指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)辨證類型分布觀察組80例患者中共24例心血瘀阻、16例痰阻心脈、9例寒滯心脈、8例氣滯心脈、6例心氣虧虛、11例心陰虧虛及6例心陽虧虛。主要中醫(yī)特征為心血瘀阻（30.0%）、痰阻心脈（20.0%）及心陰虧虛（13.75%）。

2.2 兩組患者EAT體積與CACS評分情況觀察組患者心外膜脂肪組織（EAT）體積、冠狀動脈鈣化積分（CACS）均顯著高于健康組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組7類證候分型，組間比較差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者EAT體積與CACS評分情況（x±s）

3 討論

中醫(yī)學(xué)范疇內(nèi)認(rèn)為冠心病的病因為心氣（陽）不足，運(yùn)血無力以及氣血運(yùn)行不暢引起的心脈閉阻，從而產(chǎn)生疼痛，病理機(jī)制常屬于本虛標(biāo)實［5-6］。疾病進(jìn)展過程中，標(biāo)本互為因果，有先虛后實，也有因?qū)嵵绿?，歸根結(jié)底都是心氣（陽）不足所引起的，而痰是繼發(fā)的病理產(chǎn)物及潛在的危險因素。痰濁證的形成主要與下列內(nèi)容有關(guān)：心氣心陽虧虛，無法布津，內(nèi)生水濕，化飲成痰，阻滯氣機(jī)，血行不暢，痹阻心脈等；另外，如久居濕地，外濕困阻，過食肥甘生冷，嗜酒過度等也會損傷胃脾［7-8］。

EAT生理學(xué)行為與處于前炎癥狀態(tài)的內(nèi)分泌組織相似，可分泌各類促炎、抗炎細(xì)胞因子及大量的脂肪性激素。EAT中含有致病作用的巨噬細(xì)胞的mRNA，表明局部炎癥是冠狀動脈疾病的潛在危險因素。CAC通常由粥樣硬化斑塊構(gòu)成，伴有CAC的死亡率約為無CAC患者的2倍，而CT檢測對于CAC具有較高的敏感性。CAC是冠狀動脈粥樣硬化的敏感及特異性標(biāo)志。CT監(jiān)測顯示的CAC灶越大，其組織病理所見到的粥樣硬化就越多，因此，CT監(jiān)測CAC可較為真實、準(zhǔn)確的顯示出動脈硬化斑塊的具體區(qū)域，對疾病的診斷有著較大的作用。

本次研究中使用無創(chuàng)檢查技術(shù)，不但可直接觀察冠狀動脈的狹窄程度，還可通過冠狀動脈血管壁鈣化狀況及EAT體積來分析疾病的易感因素，結(jié)果顯示，心血瘀阻、痰阻心脈、心陰虧虛證為主要辨證分型，且不同證型冠心病患者EAT體積、CACS分均顯著高于健康對照組比較。因此，冠心病中醫(yī)辨證分型與CT冠狀動脈影像具有一定關(guān)系，冠脈CTA檢查具有十分重要的輔助診斷作用，值得廣泛使用。

［1］彭萬宏，魯錦國，劉紅翠，等.鈣化積分、CTCA以及兩者聯(lián)合對冠狀動脈狹窄的診斷價值［J］.放射學(xué)實踐，2012，27（1）:57-60．

［2］周濤，何彪，霍利，等.不同中醫(yī)證型冠心病患者冠狀動脈CT血管成像影像分析［J］.河北中醫(yī)，2015，37（1）:33-35.

［3］楊徐杭，汶醫(yī)寧，王軍威.痰、瘀體質(zhì)與冠心病痰、瘀證探析［J］.天津中醫(yī)藥，2011，28（4）:320-322．

［4］俞曉婷，沈雁.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)與心血管疾病的相關(guān)性［J］.吉林中醫(yī)藥，2013，33（4）:327-329．

［5］李影華，吳欣芳.血府逐瘀湯加減治療心血瘀阻型冠心病心絞痛臨床觀察［J］.吉林中醫(yī)藥，2011，31（11）:1076-1077．

［6］宋曉龍，宋俊，王益新，等.胸痹心痛病中醫(yī)病性證素與冠狀動脈CTA結(jié)果的相關(guān)性［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，30（6）:1093-1094.

［7］陳智能.冠心病中醫(yī)辨證分型與64層螺旋CT冠脈成像結(jié)果的相關(guān)性研究［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，36（10）:1094-1095.

［8］周濤，何彪，霍利，等.不同證型冠心病患者螺旋CT冠狀動脈CTA影像分析［J］.西部中醫(yī)藥，2015，28（2）:130-131.

Analysis of TCM Syndrome Differentiation of Coronary Heart Disease and CT Coronary Artery Imaging

YE Fadong
（Department of Radiology，Jiujianghospitalof traditionalChinesemedicine，JiangxiProvince，Jiujiang332100，China）

Objective To investigate the relationship between TCM syndrome differentiation of coronary heart disease and CT coronary artery imaging.Methods Selecting 80 cases of patients with coronary heart disease diagnosed in our hospital，they were divided into blood stasis，phlegm blocking heart vessel，cold stagnation of heart meridian，qi stagnation heart meridian，qi deficient deficiency，heart deficiency of yin deficiency and deficiency of heart yang deficiency.The results were compared with 80 persons in the normal control group of the CT coronary artery imaging and the normal physical examination during the same period.Results The main characteristics of CHD were blood stasis obstruction（30%），phlegm blocking heart pulse（20%）and heart yin deficiency（13.75%）.The epicardial adipose tissue（eat）volume and coronary artery calcification score（CACS）of the observation group were significantly higher than those of the healthy control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion There was a certain relationship between the TCM syndrome differentiation of coronary heart disease and CT coronary artery imaging，and coronary CTA examination had a very important auxiliary diagnosis.It was worthy of clinical application.

coronary heart disease；coronary artery CTA；TCM syndrome differentiation；chest discomfort

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.16.014

1672-2779（2015）-16-0029-02

：楊杰本文校對：周禮全

2015-06-30）