劉盡禮 張禮輝 高騰 彭宏晶

（1江西省吉安市吉水人民醫(yī)院康復醫(yī)學科，吉安331600；2江西省黎川縣中醫(yī)院康復醫(yī)學科，黎川344600）

中醫(yī)三聯(lián)療法治療腰椎間盤突出癥112例

劉盡禮1張禮輝2高騰1彭宏晶1

（1江西省吉安市吉水人民醫(yī)院康復醫(yī)學科，吉安331600；2江西省黎川縣中醫(yī)院康復醫(yī)學科，黎川344600）

目的探討中醫(yī)三聯(lián)療法治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法選取224例患者隨機分為兩組（各112例），一組為中醫(yī)三聯(lián)療法組，一組為常規(guī)治療組。結(jié)果中醫(yī)三聯(lián)療法組患者臨床治療總有效率顯著高于常規(guī)治療組患者（97.32%和73.21%），治療后評分顯著高于常規(guī)治療組且高于治療前，改善率高于常規(guī)治療組患者，差異均有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論中醫(yī)三聯(lián)療法可顯著提高腰椎間盤突出癥患者臨床治療效果。

腰椎間盤突出癥；中醫(yī)三聯(lián)療法；腰椎牽引；推拿按摩；痹證；腰痛

在骨科，腰椎間盤突出癥為一種常見疾病，主要因患者纖維環(huán)破裂，髓核突出，壓迫神經(jīng)根，進而出現(xiàn)的神經(jīng)功能障礙和腰腿痛綜合征，其給患者生命和工作帶來嚴重影響。臨床上有較多方法對患者進行治療，非手術(shù)方法也較多，但其臨床治療效果不佳。為尋找安全有效的治療方法進行研究，如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取224例腰椎間盤突出癥患者，其中，中醫(yī)三聯(lián)療法組112例，男76例，女36例；年齡21～60（40.57±10.05）歲；病程3 d～20（10.01±2.57）年；通過CT檢查，8例L3～4突出，83例L4～5突出，21例L5S1突出。常規(guī)治療組112例，男77例，女35例；年齡22～61（41.31±9.68）歲；病程4 d～19（9.68±3.24）年；通過CT檢查，9例L3～4突出，85例L4～5突出，18例L5S1突出。兩組患者基本資料相比差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)治療組每日靜脈滴注2次250 mL20%甘露醇，靜脈滴注1次20 mL紅花注射液。同時，每日用機械牽引床對患者牽引1次，15 d/療程。

1.2.2 中醫(yī)三聯(lián)療法組

1.2.2.1 中藥每日口服2次自制中藥，200 mL/次，主要成分為：川芎25 g，當歸25 g，杜仲25 g，白芷25 g，防風25 g，白芷25 g，桂枝25 g，天麻25 g，肉桂25 g和紅花25 g。根據(jù)患者臨床癥狀辨證加減，對于肝腎虧虛患者，應加黃芪和熟附子等；對于寒濕痹阻患者，應加制川烏和制甘草等；對于痰濕阻絡患者，應加制半夏、制南星等。用少量酒精將藥渣調(diào)成糊狀，外敷在腰部，每日敷貼時間大于1 h。

1.2.2.2 腰椎牽引根據(jù)患者病情、體重和年齡等用特制脊柱牽引床對其進行牽引。操作者指引患者俯臥牽引床，使其腰部暴露，將病變椎間隙放置在胸臂板間，并對患者骨盆、胸背部和大腿部位進行相應固定，將牽引帶拉緊。根據(jù)患者體征、癥狀和體質(zhì)，并同CT資料相結(jié)合，確定牽引傾角、距離、角度和旋轉(zhuǎn)方向，一般牽引傾角為12°，牽引距離為55～56 mm，牽引轉(zhuǎn)角為18°，左側(cè)突出向左旋轉(zhuǎn)，右側(cè)突出向右旋轉(zhuǎn)。操作者處于患者患側(cè)，用拇指或是一個手掌對病變部位棘突進行按壓，并將另外一手掌重疊按壓在其上邊，腳踏牽引床開關(guān)，并突然用力向健側(cè)或是向下方按壓，幫助其復位，反復操作2～3次，每次保持3 s，1次/周。

1.2.2.3 推拿按摩指引患者平躺仰臥，操作者雙手順時針方向在患者雙側(cè)要部進行30～40次按摩，先在患者腎俞、腰陽關(guān)和環(huán)跳穴等穴位進行為時5～10 min的按摩，之后在患者疼痛嚴重部位加重推按力度，15d/療程。具體方法如下：①搬肩，指引患者選取俯臥位，操作者右手掌按壓在患者下腰部，左手將患者右肩搬起，并向上方提起，之后再用左手按壓突出部位，右手搬起患者左肩。②搬腿，指引患者選取俯臥位，操作者用一手掌按壓患者下腰部，用另外一只手將患側(cè)下肢搬起，并向上方提起。③斜搬，指引患者選取側(cè)臥位，屈曲上腿，讓其下腿伸直，操作者用手按住患者肩前部，同時用另外一只手按住臀后部，兩手向相反方向斜板，聽到響聲后。用上述方法對對側(cè)進行治療。

1.3 觀察指標根據(jù)日本骨科學會腰痛疾患療效評定標準對患者治療前后癥狀進行評價，各項功能正常為29分，各項功能喪失為0分。改善率=（治療后評分-治療前評分）/（29-治療前評分）×100.00%。

1.4 判定標準治愈：臨床癥狀消失，腰部和下肢神經(jīng)功能均恢復正常，沒有復發(fā)；顯效：臨床癥狀消失，腰部和下肢神經(jīng)功能得到顯著改善；有效：臨床癥狀、腰部和下肢神經(jīng)功能均好轉(zhuǎn)，但對工作和生活產(chǎn)生一定影響；無效：臨床癥狀加重［1］。

1.5 統(tǒng)計學處理通過SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理224例患者臨床資料，用“（x±s）”表示正態(tài)計量資料，為t檢驗。用例數(shù)（n）表示計數(shù)資料，為χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療總有效率相比中醫(yī)三聯(lián)療法組臨床治療總有效率顯著高于常規(guī)治療組患者（97.32%和73.21%），差異有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療總有效率相比［例（%）］

2.2 兩組患者治療前后評分和改善率相比中醫(yī)三聯(lián)療法組治療后評分顯著高于常規(guī)治療組且高于治療前，且中醫(yī)三聯(lián)療法組患者改善率高于常規(guī)治療組患者，差異有顯著性（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后評分和改善率相比（x±s）

3 討論

臨床上，腰椎間盤突出癥為一種常見的多發(fā)疾病，其顯著降低患者生活質(zhì)量。該疾病主要是有腰椎間盤水分和營養(yǎng)成分減少，外加損傷和壓力加大等導致纖維環(huán)斷裂后髓核突出壓迫神經(jīng)根產(chǎn)生的疾?。?］。腰痛、單側(cè)或雙側(cè)下肢麻木疼痛等為其主要臨床癥狀，給患者健康和正常生活帶來嚴重影響。西醫(yī)通過手術(shù)或非手術(shù)方法治療，其中非手術(shù)方法較為常見。腰椎間盤突出癥為西醫(yī)診斷病名，根據(jù)臨床癥狀和體征，在中醫(yī)中屬于“痹癥”“腰腿痛”等范疇，臨床上應堅持通絡止痛方法進行治療，改善患者預后［3］。中醫(yī)三聯(lián)法可減少給患者帶來的損傷，治療時指引其多臥床休息，緩解腰椎間盤承受的壓力，讓其回歸正常位置。中醫(yī)三聯(lián)法中的中藥具有活血化瘀、祛風除濕和通經(jīng)活絡等作用，顯著消腫止痛。牽引方法可減輕腰部神經(jīng)受到的機械壓力，避免腰椎部位肌肉和韌帶粘連，同時消除肌肉痙攣等。該種手術(shù)可增加椎體間間隙，增大負壓，并借助后縱韌帶張力增加使突出物回納，其不僅能減少神經(jīng)根直接壓迫刺激還能降低椎管內(nèi)壓，對患者神經(jīng)根血液供應具有顯著改善作用［4］。除此之外，腰椎牽引措施制動患者脊柱，減少運動帶來的刺激，便于充血水腫吸收和消散，促使腰椎恢復正?；顒樱謴完P(guān)節(jié)正常對合。對患者牽引后讓其臥床休息，便于椎間盤周圍組織重新固化在回納后狀態(tài)，避免出現(xiàn)再突出現(xiàn)象［5］。手法推拿按摩在一定程度上擴大椎間隙，加速腰椎間盤部位血液循環(huán)、糾正椎間隙的不平衡，該種手術(shù)可解除肌肉痙攣，對腰椎側(cè)凸、小關(guān)節(jié)錯縫和棘突偏歪具有良好矯正作用，使得腰椎恢復正常解剖序列；調(diào)整神經(jīng)根和腰椎間盤之間的位置關(guān)系，擴大椎間孔，增加神經(jīng)根區(qū)域容積，避免嵌壓，三種方法聯(lián)合使用顯著改善患者臨床癥狀［6］。因此，在治療腰椎間盤突出癥臨床上中醫(yī)三聯(lián)法效果顯著，本次研究中通過不同方法治療患者臨床治療總有效率之間具有一定差異性（P＜0.05）。綜上所述，臨床醫(yī)師在對腰椎間盤突出癥患者治療時中醫(yī)三聯(lián)法獲得良好效果。

［1］曾志純，陸慧，林安明.中醫(yī)三聯(lián)療法治療腰椎間盤突出癥143例［J］.江西中醫(yī)藥，2010，41（7）:36-37.

［2］謝小波.腰椎間盤突出癥采用中醫(yī)三聯(lián)療法治療56例分析［J］.大家健康，2014，8（15）:224.

［3］周成文，牟永山，胡正強，等.中醫(yī)綜合療法治療腰椎間盤突出癥的臨床研究［J］.中醫(yī)臨床研究，2011，3（17）:28-30.

［4］孫玉杰.三聯(lián)療法治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（30）:366-367.

［5］陳家升，張九江，龐耀輝.三聯(lián)療法治療腰椎間盤突出癥的療效觀察［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2009，17（9）:27-29.

［6］鄧放，孫明賢.三聯(lián)療法治療腰椎間盤突出癥40例［J］.中國藥業(yè)，2012，21（16）:106.

Triple Therapy of Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Lumbar Disc Herniation for 112 Cases

LIU Jinli1，ZHANGLihui2，GAOTeng1，PENGHongjing1
（1.Department of RehabilitationMedicine，JishuiPeople'sHospitalof Ji'anCity，JiangxiProvince，Ji'an331600，China；2.Department of RehabilitationMedicine，LichuanHospitalof TCM，JiangxiProvince，Lichuan344600，China）

Objective To investigate the clinical effect of triple therapy of traditional Chinese medicine in the treatment of lumbar disc herniation.Methods 224 cases of patients were randomly divided into two groups，and each group had 112 cases.Ong group used triple therapy of traditional Chinese medicine.The other group received conventional treatment.Results The total effective rate of the triple therapy of traditional Chinese medicine group was 97.32%，which was significantly higher than 73.21%of the conventional treatment group.After treatment，the score of the triple therapy of traditional Chinese medicine group was significantly higher than that of the conventional group and pretherapy，the improvement rate of the triple therapy of traditional Chinese medicine group was higher than that of the conventional treatment group，and there were significant differences（P＜0.05）.Conclusion The triple therapy of traditional Chinese medicine can significantly improve the clinical curative effect of patients with lumbar disc herniation.

lumbar disc herniation；triple therapy of traditional Chinese medicine；lumbar vertebrae traction；Tuina and massage；bi syndrome；lumbago

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.16.013

1672-2779（2015）-16-0027-02

：蘇玲本文校對：彭宏晶

2015-05-25）