鄧愛梅

[摘要] 目的 探討新生兒感染性疾病的發(fā)病和圍生期的相關(guān)因素，預(yù)防、減少本病的發(fā)生。 方法 調(diào)查2011年1月～2015年1月我院出生的所有患新生兒感染性疾病的新生兒共222例和3 444例非感染性的新生兒，比較各種高危因素出生的新生兒出現(xiàn)新生兒感染性疾病發(fā)生率。 結(jié)果 出生體重越小、胎齡越小，患病率越高；自然分娩的新生兒感染性疾病的發(fā)病率明顯低于有分娩助產(chǎn)史的新生兒及剖宮產(chǎn)組，羊水污染程度越重、胎膜破水時間越長、窒息程度越重，新生兒感染性疾病發(fā)病率越高，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。無圍產(chǎn)期相關(guān)因素的新生兒感染性疾病發(fā)生率為4.18%，明顯低于有圍產(chǎn)期相關(guān)因素的新生兒感染性疾病發(fā)生率（13.96%），組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 新生兒感染性疾病的發(fā)生和圍產(chǎn)期因素密切相關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 新生兒；感染性；疾??；圍生期；因素

[中圖分類號] R722.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）29-0045-03

Discussion of relevant factors of neonatal infectious diseases in perinatal period

DENG Aimei

Department of Pediatrics， People's Hospital of Xin'gan County in Jiangxi Province， Xin'gan 331300， China

[Abstract] Objective To discuss the relevant factors of occurrence and perinatal period of neonatal infectious diseases， so as to prevent and reduce the occurrence of the diseases. Methods A total of 222 newborns with neonatal infectious diseases and 3444 newborns without infectious diseases who were born in our hospital from January 2011 to January 2015 were investigated. Multiple linear regression was applied to analyze and the incidence rate of neonatal infectious diseases was compared. Results While birth weight and gestational age were smaller， the higher the incidence was； incidence of neonatal infectious diseases of natural birth was significantly lower than that of childbirth midwifery newborns and cesarean sections. The more serious the amniotic fluid pollution levels， the longer rupture of membranes， the more serious the degree of asphyxia， the higher the incidence of neonatal infectious diseases was， there were significant differences between the groups （P<0.05）. No related factors of perinatal neonates with infectious disease incidence rate was 4.18%， significantly lower than that of related factors of perinatal neonates with infectious disease incidence rate was 13.96%， there were significant differences between the groups （P<0.05）. Conclusion Neonates with infectious diseases and perinatal factors are closely related.

[Key words] Newborns； Infectivity； Diseases； Perinatal period； Factors

新生兒感染性疾病是指新生兒感染了致病微生物而引起的疾病。由于生存環(huán)境、家庭境況、出生及孕母情況、不科學(xué)的護理方法以及新生兒自身因素因早產(chǎn)、低出生體重、免疫防御功能差、住院時間長、廣泛應(yīng)用抗生素，侵襲性操作等因素，導(dǎo)致新生兒感染性疾病的發(fā)生率仍較高[1]。感染性疾病是新生兒死亡的最主要原因之一，占全球每年死亡新生兒的29%[2]。2013年上海調(diào)查3 517例新生兒，總發(fā)病率171%，其中感染性疾病為90%，尤其是早產(chǎn)兒。如何降低新生兒感染的發(fā)生，提高新生兒的生存率及生存質(zhì)量是社會、醫(yī)務(wù)工作者及家庭的共同愿望。本研究就新生兒感染性疾病及其相關(guān)圍生因素進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月～2015年1月我院出生的所有患新生兒感染性疾病的患兒222例和3444例非感染的新生兒共計3666例。根據(jù)臨床表現(xiàn)、血常規(guī)、血培養(yǎng)、CRP、胸片、腰穿等檢查確診結(jié)果為新生兒感染性疾病，包括新生兒上呼吸道感染68例、臍部感染56例、膿皰疹25例、感染性肺炎106例、敗血癥26例、感染性腹瀉12例、泌尿系感染8例、新生兒腦膜炎12例、壞死性腸炎6例，患兒多為復(fù)合感染。感染途徑：宮內(nèi)感染42例、產(chǎn)時感染84例、產(chǎn)后感染96例?；純貉⒛毑糠置谖锛毦囵B(yǎng)結(jié)果：金葡菌、表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌、大腸埃希菌、克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌、枯草桿菌。合并癥：病理性黃疸128例、低血糖45例、硬腫癥32例、顱內(nèi)出血10例、感染性貧血32例、缺氧缺血性腦病19例、頭皮血腫16例、先天性心臟病5例。轉(zhuǎn)歸：治愈156例、好轉(zhuǎn)35例、自動出院10例、轉(zhuǎn)院21例。轉(zhuǎn)院病例均為雙胎、早產(chǎn)或低出生體重兒。其中合并敗血癥10例、化膿性腦膜炎6例、壞死性腸炎5例。

1.2 研究方法

2011年1月～2015年1月我院出生的所有患新生兒感染性疾病的新生兒222例和3444例非感染性的新生兒均在院觀察3～5 d進行回顧性調(diào)查。所有新生兒每天監(jiān)測體溫早、中、晚三次、記錄精神狀態(tài)、反應(yīng)情況、吃奶次數(shù)、量、呼吸評分、皮膚色澤、彈性、溫度，腹部體征及大小便情況，及時發(fā)現(xiàn)存在感染的跡象。

1.3 觀察指標

觀察新生兒感染性疾病圍生期相關(guān)因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0進行分析。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同出生體重新生兒感染性疾病患病率比較

出生體重越小，患病率越高；巨大兒較正常體重兒患病率增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 不同出生體重新生兒感染性疾病患病率比較

2.2 不同出生胎齡新生兒患病率比較

胎齡越小，患病率越高；過期產(chǎn)兒較足月兒患病率增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 不同分娩方式新生兒感染性疾病發(fā)病率比較

自然分娩的新生兒患感染性疾病的發(fā)病率明顯低于有分娩助產(chǎn)史的新生兒及剖宮產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4羊水情況與新生兒感染性疾病發(fā)病率比較

羊水污染程度越重，新生兒感染性疾病發(fā)病率越高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5 胎膜早破時間與新生兒感染性疾病的關(guān)系

胎膜破水時間越長，新生兒感染性疾病發(fā)病率越高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

表5 胎膜早破時間與新生兒感染性疾病的關(guān)系

2.6 窒息情況與新生兒感染性疾病的關(guān)系

窒息程度越重，新生兒感染性疾病發(fā)病率越高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表6。

表6 窒息情況與新生兒感染性疾病的關(guān)系

2.7 兩組新生兒感染性疾病發(fā)生率比較

2011年1月～2015年1月我院出生的活產(chǎn)新生兒共計3666例。根據(jù)臨床表現(xiàn)、血常規(guī)、血培養(yǎng)、CRP、胸片、腰穿等檢查確診患新生兒感染性疾病患兒共222例，總患病率6.05%。無圍產(chǎn)期相關(guān)因素的新生兒感染性疾病發(fā)生率為4.18%（124/2964），明顯低于有圍產(chǎn)期相關(guān)因素的新生兒感染性疾病發(fā)生率[13.96%（98/702）]，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

由于新生兒生理功能低下，易發(fā)生醫(yī)院感染[3]，及免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，適應(yīng)外界環(huán)境的能力較差[4]等原因造成新生兒感染性疾病的發(fā)生。2013年上海調(diào)查3517例新生兒，總發(fā)病率171%，其中感染性疾病為90%，尤其是早產(chǎn)兒、低出生體重兒。據(jù)國內(nèi)報道，新生兒感染性疾病主要為新生兒肺炎，其次為臍炎和敗血癥。本資料顯示新生兒肺炎仍是新生兒感染性疾病首位，與新生兒上呼吸道感染、新生兒臍炎、新生兒皮膚感染、新生兒敗血癥居前五位。從胎齡及出生體重來分析，胎齡越小、體重越輕，則患病率升高。由于社會和個人的原因，剖宮產(chǎn)率不斷上升，胎兒由于缺乏陰道分娩過程中的擠壓，肺液不能被清除，容易引起窒息、濕肺、呼吸窘迫綜合征、羊水吸入綜合癥等引起新生兒感染性疾病患病率升高。胎膜破水時間越長、羊水污染程度及出生窒息程度明顯提高新生兒感染性疾病患病率。

圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)是20世紀70年代發(fā)展起來的一門新興學(xué)科，是從妊娠確診起對孕婦和胎兒進行監(jiān)護、預(yù)防和治療的科學(xué)。由于圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的不斷重視和發(fā)展，新科學(xué)、新技術(shù)、新知識的不斷應(yīng)用，近年來國內(nèi)因感染性疾病而住院的新生兒明顯減少，但新生兒感染性疾病仍是我國的新生兒常見疾病與引起新生兒死亡的重要原因之一[5]。羊水直接與胎兒皮膚、口腔接觸，胎糞等代謝物對羊水的污染，可能導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)吸入性肺炎、皮膚感染甚至功能窘迫威脅胎兒的生命，一旦發(fā)生窒息缺氧可能使CD8+細胞增多，CD4+細胞減少，發(fā)生窒息而免疫功能紊亂，從而增加感染的風(fēng)險[6]。要降低新生兒感染性疾病患病率，必須加強圍產(chǎn)期保健，及早解決宮內(nèi)缺氧的早期診斷和預(yù)防。提高產(chǎn)科醫(yī)生把母親和胎兒視為一個統(tǒng)一體來服務(wù)的意識。兒科醫(yī)生必須從胎兒期開始改善兒童生存健康和發(fā)展的觀念。及時、快捷、有效地實施新生兒復(fù)蘇是降低新生兒窒息的有力措施。

新生兒感染途徑有三種情況，宮內(nèi)感染、產(chǎn)時感染、產(chǎn)后感染。各種病原體可以通過血液進入胎兒血液中，因此產(chǎn)婦自身要注意防寒保暖，避免生病。另外吸入污染的羊水也會導(dǎo)致宮內(nèi)感染。因此孕末期的產(chǎn)前檢查很有必要，可以監(jiān)測胎兒、胎盤及羊水的最新情況，以便及時了解胎兒在宮內(nèi)情況，做到早期防治。由于新生兒呼吸道纖毛發(fā)育不全，缺乏自凈功能，粘液在呼吸道不易排出，所以經(jīng)常清潔鼻腔，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢[7]。而由于新生兒缺乏自理能力，依賴醫(yī)護人員與家屬照顧，若不嚴格執(zhí)行消毒技術(shù)規(guī)范及流程，醫(yī)護人員及其家屬的手部細菌可傳染給新生兒造成交叉感染，導(dǎo)致新生兒眼部感染及膿皰疹的發(fā)生[8]，增加產(chǎn)時和產(chǎn)后感染的機會。有研究[9]報道，新生兒感染性疾病革蘭陽性菌檢出率57.14%，革蘭陰性菌檢出率42.86%；國內(nèi)也有革蘭陽性菌占多數(shù)的報道[10-12]。2010年Ho等[13]報道，從1989年7月～2008年6月NICU感染細菌以凝固酶陰性葡萄球菌（51.5%），金黃色葡萄球菌（34.89%）為主；2012年Edmond等[14]報道，新生兒感染革蘭陽性菌種以GBS為主。因此實施有效的護理管理對預(yù)防和控制新生兒醫(yī)院感染有著至關(guān)重要的作用[15]。

[參考文獻]

[1] Laun JE，Kerber K，Enweronu-Laryea C，et al. 6 million neonatal deaths-whatinprogressing and what is not[J]. Semin Perinatol，2010，34（6）：371-386。

[2] 劉健慧，王丹華. 新生兒重癥監(jiān)護病房早產(chǎn)兒細菌定植的臨床研究[J]. 中國實用兒科雜志，2006，21（1）：41-44.

[3] 孫欣，牛菊菇，趙羽. 工勤人員醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)初探[J]. 解放軍醫(yī)藥雜志，2011，23（4）：135.

[4] 黃惠，薛志輝，肖恩科. 新生兒醫(yī)院感染分析與對策[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（25）：69.

[5] 魏克倫. 我國新生兒感染現(xiàn)狀與展望[J]. 中國實用兒科雜志，2011，26（1）：1-2.

[6] 鄭桂愛. 新生兒醫(yī)院感染趨勢及預(yù)防控制措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（14）：2935-2936.

[7] 黃瑾. 母嬰同室新生兒醫(yī)院感染預(yù)防及對策[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（1）：51-52.

[8] 胡海珍. 基層醫(yī)院新生兒感染的高危因素分析及護理對策[J]. 中國實用護理雜志，2011，27（12）：938-939.

[9] 魏雅雯，陳彥香，楊文，等. 新生兒感染性疾病病原菌的分布及耐藥性分析[J]. 寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2010，32（11）：1051-1053.

[10] 張紅珊，蘇浩彬，麥友剛，等. 新生兒細菌感染病原菌的構(gòu)成及耐藥分析[J]. 嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2008，13（1）：35-37.

[11] 張淑榮，馮愛民，何平，等. 新生兒院外感染性肺炎的病原菌及藥敏分析[J]. 中國兒童保健雜志，2006，14（4）：418-419.

[12] 黃少敏，宋燕燕，黃志堅，等. 廣州地區(qū)新生兒病原菌感染分布及耐藥性分析[J]. 中國婦幼保健，2010，25（13）：1800-1802.

[13] Ho TS，Wang SM，Wu YU，et al. Long-term characteristics of healthcare-associated infections in a neonatal intensive care unit[J]. J Microbiol Immunol Infect，2010，43（5）：407-415.

[14] Edmond Km，Kortsali oudseki C，Scotts，et al. Group B streptocolcal disease ininfants aged younger than 3 months：Systematic review and meta-analysis[J]. Lancet，2012，379（9815）：547-556.

[15] 麥菁蕓，董琳，林振浪，等. 新生兒醫(yī)院感染的調(diào)查分析[J]. 中華兒科雜志，2011，49（12）：69.

（收稿日期：2015-06-01）