徐紅梅

[摘要] 目的 分析利用無痛腸鏡行高頻電凝切除術(shù)對于腸息肉患者的治療效果。 方法 選取我院在2013年3月～2015年1月治療的57例腸息肉患者作為本文的臨床研究資料，入選的57例患者在無痛電子腸鏡條件下接受電凝切除治療。 結(jié)果 在57例中完全切除息肉56例，未完全切除1例，殘留切除0例；在圍術(shù)期中出現(xiàn)的并發(fā)癥方面，熱灼傷3例，延遲出血5例，輕度腹脹1例，腸道穿孔1例，總發(fā)生率為17.54%。在手術(shù)時間、出血量、住院時間與電切創(chuàng)面的愈合時間方面，本組手術(shù)時間為（62.85±10.37）min，出血量為（16.95±9.65）mL，住院時間為（5.31±1.61）d，創(chuàng)面的愈合時間為（25.14±2.56）d。 結(jié)論 在對腸息肉患者進行電凝電切治療時應用無痛腸鏡可以顯著改善治療效果。

[關鍵詞] 電凝切除；高頻；腸息肉；無痛腸鏡

[中圖分類號] R735.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）29-0058-03

Analysis of clinical efficacy of intestinal polyp high frequency electrocoagulation resection under painless enteroscopy

XU Hongmei

Endoscopic Room， Yantai Zhifu Hospital in Shandong Province， Yantai 264000， China

[Abstract] Objective To analyze the treatment effects of high frequency electrocoagulation resection under painless enteroscopy on the patients with intestinal polyp. Methods Fifty-seven patients with intestinal polyp treated in our hospital from March 2013 to January 2015 were selected as the clinical study subjects and all the 57 patients were given high frequency electrocoagulation resection under painless enteroscopy. Results Of the 57 patients， 56 patients had complete polyp resection， 1 patient had incomplete polyp resection and none had residual polyp resection. Regarding to perioperative complications， there were 3 patients with thermal burns， 5 patients with delayed bleeding， 1 patient with mild abdominal distension and 1 patient with bowel perforation， with the total incidence of 17.54%. Regarding to operative time， bleeding loss， hospital stay and electric resection wound healing time， this group of patients had operative time of （62.85±10.37） minutes， blood loss of （16.95±9.65） mL， hospital stay of （5.31±1.61） days and wound healing time of （25.14±2.56） days. Conclusion In the electrocoagulation and electric resection treatment of patients with polyp， the application of painless enteroscopy can significantly improve the treatment effects.

[Key words] Electrocoagulation resection； High frequency； Intestinal polyps； Painless enteroscopy

腸息肉指的是腸黏膜出現(xiàn)的異常增生組織，臨床中以直腸息肉與結(jié)腸息肉較為常見，根據(jù)息肉性質(zhì)將腸息肉分為腺瘤息肉與炎癥息肉兩種。腸息肉的臨床癥狀包括大便帶血、黏液血便、便秘、腹痛、腹部隱痛及悶脹等[1]。腸息肉可經(jīng)直腸指診或內(nèi)鏡檢查確診，由于該病可引起惡變，因此一旦確診則應及時在內(nèi)鏡下實施微創(chuàng)手術(shù)治療。本文分析了我院利用無痛腸鏡行高頻電凝電切術(shù)對于腸息肉的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院在2013年3月～2015年1月治療的57例腸息肉患者作為本文的分析資料，57例均接受手術(shù)治療，排除息肉惡變的患者。57例中男34例，女23例；年齡43～87歲，平均（69.5±8.3）歲。腺瘤性腸息肉27例，炎癥性腸息肉30例；小腸息肉2例，直腸息肉31例，結(jié)腸息肉24例；多發(fā)息肉34例，單發(fā)息肉23例。息肉直徑0.1～3.6 cm，平均（2.1±0.2）cm。無蒂息肉29例，帶蒂息肉28例；半球形或球形息肉46例，分葉狀、扁平狀及條狀息肉11例；42例息肉表面光滑，10例息肉表面充血，5例息肉表面糜爛。

1.2 方法

57例患者確診為腸息肉后，利用無痛腸鏡行高頻電凝電切治療，術(shù)中使用的醫(yī)療器械包括EC-450WI電子腸鏡、ERBE ICC 805高頻電凝切除刀、OLYMPUS SD-5U/13U-1圈套器、活檢鉗、異物鉗等，術(shù)前需要準備好生理鹽水及腎上腺素等。術(shù)前3 d讓患者攝入半流質(zhì)、營養(yǎng)豐富及少渣的食物，術(shù)前1 d需攝入流質(zhì)食品，術(shù)前一晚為患者清潔腸道，讓患者飲用800 mL番瀉葉泡的水，泡水時使用的番瀉葉為8～12 g，飲用番瀉葉水后告知患者禁水及禁食。術(shù)前對身體狀況進行常規(guī)檢查，包括心電圖檢查、胸片檢查、免疫常規(guī)檢查、大便常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查及血常規(guī)檢查等，預防術(shù)中出現(xiàn)意外。對于合并糖尿病及高血壓的患者，則在術(shù)前進行降糖與降壓治療，確保血糖水平≤8 mmol/L，收縮壓≤160 mmHg[2，3]。同時進行造影檢查，以了解腸道情況，排除存在切除術(shù)禁忌證的患者。術(shù)前為患者建立靜脈通道，經(jīng)由左前臂建立的靜脈通道緩慢注入（0.15～1.6）mg/kg丙泊酚，在患者進入入睡狀態(tài)，且睫毛反射完全消失、肌體肌肉處于松弛狀態(tài)，血壓及呼吸維持相對平穩(wěn)的狀態(tài)后，將電子腸鏡插入患者體內(nèi)。利用電子腸鏡找到息肉，明確息肉大小及具體位置，隨后根據(jù)息肉具體情況對患者的體位進行適當調(diào)整。一般可保持左側(cè)臥位，在調(diào)整體位后應注意預防息肉處于倒臥狀態(tài)，在息肉與腸壁處于相互貼近狀態(tài)時也應對體位進行調(diào)整，以便于采用腸鏡全方位觀察息肉情況及術(shù)中切除效果。調(diào)整好體位后將紗布浸入生理鹽水當中，隨后在電極板表面覆蓋紗布，覆蓋后在左大腿的外側(cè)緊密捆綁好電極板，隨后準確記錄腸鏡檢查結(jié)果，包括息肉形態(tài)、大小及位置等[4-7]。隨后在腸鏡的視野下將息肉表面存在的黏液與息肉周圍的液體吸盡，確保息肉完全暴露在手術(shù)視野當中，以順利完成電凝及電切治療。在實施電切術(shù)治療前還需將腸腔中存在的氣體清除干凈，在必要的情況下應對腸腔中的氣體進行置換處理，以避免通電后造成腸腔中的氣體出現(xiàn)爆炸事故。在切除息肉的過程中需根據(jù)息肉形態(tài)及大小等情況選擇型號規(guī)格適合的圈套器，將圈套器插入腸腔時需經(jīng)由活檢管道，在腸鏡直視下張開圈套器，確保息肉被完全套入到圈套器當中。套入息肉后逐漸拉緊息肉根部的圈套，拉緊圈套時需控制好力度，避免將息肉蒂部勒斷，息肉呈紫色后開始進行電凝電切，使高頻電源保持間斷通電狀態(tài)，間斷時間為1～2 s/次，確保完全切除息肉。對于無蒂息肉，先將生理鹽水注射于息肉基部，息肉隆起后在息肉隆起的相反方向再次注射適量生理鹽水，隨后觀察息肉是否充分隆起。在息肉處于充分隆起狀態(tài)時將注射針退出，利用圈套器將息肉基底部套住，并將圈套器逐漸收緊，隨后上提圈套器，在息肉呈天幕狀后接通電凝電切器的電源，先進行電凝，電凝后進行電切，直至完全切除息肉。完全切除息肉后觀察電切創(chuàng)面是否出現(xiàn)穿孔及出血等現(xiàn)象，如無穿孔或出血問題，則采用網(wǎng)籃、圈套器及三爪鉗撈取切除的息肉，余氣被抽盡后將息肉及腸鏡取出即可。

1.3觀察指標

觀察腸息肉患者的息肉切除情況，包括完全切除、未完全切除及殘留切除；同時分析本組患者在圍術(shù)期中出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，包括熱灼傷、延遲出血、輕度腹脹、腸道穿孔的發(fā)生情況。此外，還記錄本組患者的手術(shù)時間、出血量、住院時間及創(chuàng)面愈合時間。

1.4 判定標準

判定息肉切除情況時采用的標準如下：如切緣與病灶邊緣之間的距離>2 mm，則判定為完全切除；如切緣與病灶邊緣之間的距離<2 mm，則判定為未完全切除；如切緣殘留病灶組織，則判定為殘留切除[8]。

2 結(jié)果

息肉切除情況：在57例中完全切除56例（98.25%），未完全切除1例（1.75%），殘留切除0例；在圍術(shù)期中出現(xiàn)的并發(fā)癥方面，熱灼傷3例（5.26%），延遲出血5例（8.77%），輕度腹脹1例（1.75%），腸道穿孔1例（1.75%），總發(fā)生率為17.54%。在手術(shù)時間、出血量、住院時間與電切創(chuàng)面的愈合時間方面，本組手術(shù)時間為（62.85±10.37）min，出血量為（16.95±9.65）mL，住院時間為（5.31±1.61）d，創(chuàng)面的愈合時間為（25.14±2.56）d。

3討論

腸息肉可能發(fā)展成早期癌或浸潤癌，在病情沒有出現(xiàn)惡變的情況下及時切除息肉，則能夠有效預防發(fā)生腸癌。為了有效切除腸息肉，在臨床中可采用無痛腸鏡技術(shù)，并在電子腸鏡下應用高頻電凝與電切裝置[9]。將微型攝像頭安裝于腸鏡前端，可及時在計算機終端上傳腸鏡所拍攝的圖像，并在顯示器中顯示腸息肉的具體形態(tài)、范圍等，如此一來，手術(shù)醫(yī)生便可以在無痛腸鏡的指引下順利完成手術(shù)，并提高息肉的完全切除率。在應用無痛腸鏡實施息肉切除手術(shù)的過程中還能夠?qū)⒒啬c末端與大腸末端存在異常病變排除，適用于治療惡性或良性腸腫瘤，可以在術(shù)前有效排除存在電凝電切手術(shù)禁忌證的患者。

本研究在無痛腸鏡的指引下為57例腸息肉患者實施電凝與電切治療，結(jié)果證實患者腸息肉的完全切除率達98.25%，提示在腸鏡下切除腸息肉可以有效提高息肉的完全切除率，再次證實了上述觀點。相關研究證實，在開腹的條件下實施手術(shù)，存在出血量大的問題，在沒有及時止血或清理血液的情況下，容易造成手術(shù)視野受到影響，進而影響術(shù)者對于息肉病灶切除范圍的判斷，因此容易出現(xiàn)未完全切除與殘留切除的問題，如沒有完全將腸息肉切除，則將會增加術(shù)后復發(fā)率，同時會影響到切除創(chuàng)面的愈合，對腸道黏膜正常功能的恢復造成影響[10]。

本研究中57例患者電切創(chuàng)面的愈合時間及住院時間均較短，與目前的研究結(jié)論大致相符。相對于開腹手術(shù)而言，在無痛腸鏡的視野下切除腸息肉，還能夠減輕手術(shù)創(chuàng)傷及縮短手術(shù)時間；在開腹時會造成術(shù)中出血量增加，且需要縫合手術(shù)切口，因此出血量較多、手術(shù)操作時間較長[11]。此外，在對本組腸息肉患者進行治療時發(fā)現(xiàn)存在的并發(fā)癥有熱灼傷、延遲出血、輕度腹脹、腸道穿孔等，為了避免在進行腸息肉切除治療的過程中出現(xiàn)上述并發(fā)癥，則可以采用以下方法。由于延遲出血通常發(fā)生在術(shù)后12 h，因此在術(shù)后12 h應注意做好出血預防工作，包括術(shù)后將切口處理好等。為預防熱灼傷，在進行電凝及電切治療時應控制好燒灼溫度。對于輕度腹脹癥狀，在利用腸鏡實施治療前，應注意做好腸道準備工作，尤其是腸道清潔工作。此外，如在治療后發(fā)生腸道穿孔問題，則可以利用金屬夾將穿孔部位直接夾閉，并在夾閉后合理應用藥物[12-15]。由于氣腹為穿孔的常見表現(xiàn)，因此在術(shù)后應注意及時引流、減壓，以預防穿孔及促使穿孔面盡快愈合。由于腸息肉具有易復發(fā)的特點，術(shù)后應叮囑患者調(diào)整好飲食習慣、多攝入新鮮蔬果與粗糧，并補充適量鈣劑[16，17]。

綜上所述，在對腸息肉患者進行電凝電切治療時應用無痛腸鏡可以明顯改善治療效果。

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（收稿日期：2015-07-21）