李國斌 周良軍 林銳波

[摘要] 目的 觀察局部阻滯聯(lián)合刮痧治療早期非特異性肋軟骨炎的療效。 方法 選擇2012年5月～2014年3月我科確診的早期非特異性肋軟骨炎患者120例，隨機(jī)分成兩組：局部阻滯聯(lián)合刮痧為A組與單純局部阻滯為B組各60例。比較兩組治療后1個(gè)月的療效、總費(fèi)用、治療后疼痛癥狀明顯緩解需要的天數(shù)和滿意度是否有差異。 結(jié)果 兩組治療后1個(gè)月的療效及總費(fèi)用差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A組治療后疼痛癥狀明顯緩解需要天數(shù)明顯少于B組（P<0.05），A組的滿意度明顯優(yōu)于B組（P<0.05）。 結(jié)論 局部阻滯聯(lián)合刮痧治療早期非特異性肋軟骨炎療效確切、療程短、費(fèi)用廉價(jià)、患者滿意度高，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 局部阻滯；刮痧；肋軟骨炎；滿意度

[中圖分類號] R274.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）29-0106-03

Efficacy of local block combined with scraping therapy in treatment of early nonspecific costochondritis

LI Guobin ZHOU Liangjun LIN Ruibo

Department of Pain Management，Guzhen People's Hospital of Zhongshan City in Guangdong Province，Zhongshan 528421，China

[Abstract] Objective To observe the efficacy of local block combined with scraping therapy in treatment of early nonspecific costochondritis. Methods 120 cases being confirmed as early nonspecific costochondritis from May 2012 to March 2014 were randomly divided into two groups，patients with local block combined with scraping therapy were defined as group A（n=60）； other patients with local block as group B（n=60）. Efficacy， all-in cost， days of pain relief needed and satisfaction were adapted to evaluate both groups in the first month after treatment. Results There was no significant difference in efficacy and all-in cost between both groups in the first month after treatment（P>0.05）；Days of pain relief needed of group A was less than group B，and satisfaction of group A was superior to group B（P<0.05）. Conclusion Local block combined with scraping therapy in treatment of early nonspecific costochondritis has the advantages of significant effect，short course，less costs，high satisfaction，and worth clinical promotion.

[Key words] Local block； Scraping therapy； Costochondritis； Satisfaction

非特異性肋軟骨炎是引起胸痛的常見原因，也是疼痛門診常見疾病。其病程長短不一，數(shù)天、數(shù)月甚至數(shù)年，更有遷延不愈形成頑固性肋軟骨炎。傳統(tǒng)無創(chuàng)療法治療頑固性肋軟骨炎效果均不理想。姚曉等[1]認(rèn)為運(yùn)用針刀閉式松解綜合療法治療頑固性肋軟骨炎方能取得良好效果。李智勇等[2]認(rèn)為對保守治療無效且疼痛難忍、心理負(fù)擔(dān)重的頑固性肋軟骨炎患者，手術(shù)治療是最后的理想方法。因此，早期治愈非特異性肋軟骨炎有重要臨床意義。目前，治療非特異性肋軟骨炎的方法眾多，如藥物、針灸、理療和局部阻滯等，但療程均較長，約10～15 d。本研究主要探討局部阻滯聯(lián)合刮痧治療早期非特異性肋軟骨炎是否能縮短療程和提高療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月～2014年3月我科確診的符合下述標(biāo)準(zhǔn)的非特異性肋軟骨炎患者120例，均告知治療風(fēng)險(xiǎn)并簽署知情同意書。按隨機(jī)成組設(shè)計(jì)分為兩組：A組60例，男29例，女31例，年齡20～43歲，平均（28.0±2.5）歲，平均病程（1.2±0.5）個(gè)月，共涉及病變肋軟骨84處，單發(fā)于1處肋軟骨者42例，≥2處肋軟骨者18例，行局部阻滯聯(lián)合刮痧治療；B組60例，男28例，女32例，年齡18～45歲，平均（29.0±3.0）歲，平均病程（1.3±0.6）個(gè)月，共涉及病變肋軟骨82處，單發(fā)于1處肋軟骨者44例，≥2處肋軟骨者16例，行單純局部阻滯。兩組在性別、年齡、病程和病變肋軟骨處等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①伴有不明原因的胸痛，咳嗽或活動(dòng)時(shí)呼吸加重，疼痛部位位于胸肋關(guān)節(jié)，局部可見隆起，壓痛明顯、伴有腫脹，血象、血沉、胸片、心電圖等檢查排除化膿性感染、心臟、胸腔和肋骨等其他器質(zhì)性病變[3]。②病程0～3個(gè)月。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①孕婦、哺乳期婦女；②合并心、腦、肝、腎、脾功能不全者。

1.4 治療方法

A組：①配置消炎鎮(zhèn)痛液：曲安奈德（昆明積大制藥股份有限公司，1 mL：40 mg，批號141218）10 mg+1%利多卡因（北京益民藥業(yè)有限公司，5 mL：0.1 g，國藥準(zhǔn)字Z20140626）6 mL；②左手按壓疼痛肋軟骨處，右手持針垂直插入，遇骨質(zhì)感即到達(dá)肋軟骨，注射少許藥液，再以此為中心向周圍輻射狀注射；③每處肋軟骨約注射2 mL藥液；④第2天在疼痛肋軟骨處行刮痧治療，先左右輕刮，后重刮，待皮膚出痧后或局部腫脹感減退后即可停止，約3～5 min；⑤刮痧治療每天一次，待癥狀明顯緩解后則結(jié)束治療。B組：①局部阻滯的方法同上；②若效果不理想可間隔7 d重復(fù)第2次治療，最多可行3次局部阻滯，3次治療為1個(gè)療程。

1.5 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）痊愈：癥狀、體征完全緩解；顯效：疼痛基本緩解，陽性體征基本正常；有效：疼痛較前減弱，陽性體征部分正常；無效：疼痛及體征無改善[4]。（2）滿意度采用Likert五分類法[5]：①很不滿意；②不滿意；③一般（說不清楚滿意還是不滿意）；④滿意；⑤很滿意。（3）我院局部阻滯1次治療費(fèi)用為90元，肋軟骨處刮痧1次為17元?？傎M(fèi)用為各次費(fèi)用之和。（4）兩組患者均在治療后1個(gè)月進(jìn)行隨訪評價(jià)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件對該研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（Q）表示，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示。計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料均采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 療效評價(jià)

兩組治療后1個(gè)月的療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-0.734，P>0.05）。見表1。

表1 兩組治療后1個(gè)月的療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療后癥狀明顯緩解需要的天數(shù)和總費(fèi)用的評價(jià)

兩組治療后癥狀明顯緩解需要的天數(shù)和總費(fèi)用的資料經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)，P<0.10，屬偏態(tài)分布資料，統(tǒng)計(jì)采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。兩組治療后癥狀明顯緩解需要的天數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-5.470，P<0.05）。兩組治療后平均總費(fèi)用比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-1.620，P>0.05）。見表2。

表2 兩組治療后癥狀明顯緩解需要的天數(shù)和總費(fèi)用的比較（Q）

2.3 兩組治療后1個(gè)月的滿意度比較

兩組治療后1個(gè)月滿意度的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.626，P<0.05）。見表3。

表3 兩組治療后1個(gè)月的滿意度比較[n（%）]

2.4 不良反應(yīng)

兩組患者治療后均未出現(xiàn)局麻藥中毒、氣胸、皮膚感染等并發(fā)癥。

3 討論

非特異性肋軟骨炎的病理特點(diǎn)：肋軟骨良性膨脹性增生，細(xì)胞體積增大，軟骨膜纖維增厚，血管過度生成。非特異性慢性炎性浸潤成分為淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及散在的巨噬細(xì)胞[6]。其發(fā)病機(jī)制可能如下：軟骨膜可能因損傷后修復(fù)，大量軟骨細(xì)胞增生與軟骨膜纖維的增厚使得此區(qū)與骨膜粘連、硬化，致肋軟骨應(yīng)力的動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)，骨膜張力增高，牽扯刺激分布于肋軟骨膜表面的肋間神經(jīng)前皮支神經(jīng)末梢，產(chǎn)生持續(xù)且定位明確的疼痛[7]。消炎、減張、消除肋間神經(jīng)的刺激是治療非特異性肋軟骨炎的關(guān)鍵。類固醇激素抗炎作用強(qiáng)，于腫脹的軟骨骨膜注射混有局麻藥的長效類固醇激素局部阻滯治療，對減輕腫脹及疼痛療效確實(shí)。季元清等[8，9]認(rèn)為局部注射曲安奈德治療非特異性肋軟骨炎療效顯著。邵立新等[10]認(rèn)為糖皮質(zhì)激素能明顯緩解非特異性肋軟骨炎的疼痛癥狀。部分患者一次阻滯治療后疼痛癥狀僅輕度緩解，需要行第二次或者第三次阻滯治療，但大部分病人均因恐懼注射或者質(zhì)疑注射療效而拒絕繼續(xù)治療。刮痧能改善人體氣血流通狀態(tài)，促進(jìn)新陳代謝，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，進(jìn)而達(dá)到行氣止痛、化濁祛濕、化瘀散結(jié)等功效[11]。局部阻滯后聯(lián)合刮痧治療早期非特異性肋軟骨炎，刮痧能改善肋軟骨局部微循環(huán)，增強(qiáng)類固醇激素的消炎作用，同時(shí)避免多次注射治療，讓患者依從性更高。雖然刮痧的作用機(jī)制不明，但大量的臨床應(yīng)用顯示它能改善微循環(huán)，緩解軟組織的疼痛癥狀。羅小光等[12]認(rèn)為刮痧治療乳腺增生病能改善微循環(huán)，縮小腫塊和緩解疼痛。李緒貴[13]認(rèn)為刮痧對肩周炎有明顯緩解疼痛和改善活動(dòng)度的作用。陳德焱等[14]認(rèn)為刮痧治療頸型頸椎病效果顯著。

本研究結(jié)果顯示，兩組的療效和總費(fèi)用比較無顯著差異，但兩組的滿意度和治療后疼痛癥狀明顯緩解需要的天數(shù)比較有顯著差異。以上結(jié)果提示，兩組治療方法療效確切，費(fèi)用低廉；A組比B組療程更短、滿意度更高。A組比B組療程更短，分析原因如下：①局部阻滯聯(lián)合了刮痧療法；②刮痧療法能改善局部微循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，增強(qiáng)類固醇激素的消炎作用；③刮痧療法能減輕、消除局部隆起和腫脹；④腫脹、疼痛感減輕后能促進(jìn)胸廓和呼吸的正常運(yùn)動(dòng)，有利于炎癥消除、病情康復(fù)。分析A組患者滿意及不滿意原因：27例患者表示療效確切、療程短是其滿意原因；13例患者表示療效確切、費(fèi)用低是其滿意原因；3例患者表示療效不理想是其不滿意原因。分析B組患者滿意及不滿意原因：24例患者表示療效確切是其滿意原因；6例患者表示療效雖理想但療程長是其不滿意原因；9例患者表示療效不理想是其不滿意原因。因此，療效的好壞和療程的長短是決定患者滿意度的主要因素；患者滿意度越高，對應(yīng)的治療方法的臨床價(jià)值就越大。

綜上，局部阻滯簡單易行，創(chuàng)傷?。还勿鸠煼ê?、便、廉、驗(yàn)、速和易學(xué)、安全、有效[15]，患者和醫(yī)生的接受度高。局部阻滯聯(lián)合刮痧治療早期非特異性肋軟骨炎療效確切、療程短、費(fèi)用廉價(jià)、患者滿意度高，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 姚曉，姚龍. 針刀閉式松解綜合療法治療頑固性肋軟骨炎[J]. 實(shí)用疼痛學(xué)雜志，2007，3（2）：152.

[2] 李智勇，齊東海. 手術(shù)治療肋軟骨炎[J]. 華西醫(yī)學(xué)，2010， 25（2）：359-360.

[3] 董立平，王威. 七葉皂苷鈉搽劑治療非特異性肋軟骨炎的療效觀察[J]. 中外醫(yī)療，2013，35：26，28.

[4] 徐鵬，李應(yīng)龍. 超激光疼痛治療儀照射治療非化膿性肋軟骨炎的臨床觀察[J]. 中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（7）：198.

[5] 嚴(yán)文輝，周冬仙，劉新杰，等. 乳腺癌切除一期擴(kuò)大背闊肌皮瓣乳房重建的應(yīng)用及患者滿意度評價(jià)[J]. 暨南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，34（6）：655-659.

[6] Filippo MD，Albini A，Castald V，et al. MRI findings of Tietzes syndrome mimicking mediastinal malignancy on MDCT[J]. Euro J Radiology Extra，2008，65：33-35.

[7] 呂國蔚. 脊髓感覺機(jī)制[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：130-131.

[8] 季元清，崔洪章. 曲安奈德局部封閉治療非特異性肋軟骨炎258例[J]. 中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2006，23（3）：428.

[9] 馮懷玉，馮云，楊原. 非特異性肋軟骨炎98例治療體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息，2009，22（6）：996-997.

[10] 邵立新，袁軍. 非特異性肋軟骨炎的臨床特點(diǎn)和治療探討[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（4）：151-152.

[11] 賈曼，豐芬. 刮痧療法及其應(yīng)用[J]. 河南中醫(yī)，2011，31（12）：1368-1370.

[12] 羅小光，曾濤，劉凱，等. 通絡(luò)刮痧和中藥治療乳腺增生病的臨床研究[J]. 中華中醫(yī)藥雜志，2011，26（1）：201-203.

[13] 李緒貴. 刮痧法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床研究——附200例臨床觀察[J]. 中醫(yī)臨床研究，2014，6（26）：22-25.

[14] 陳德焱，廖榮臻. 肩頸刮痧治療頸型頸椎病[J]. 中國民間療法，2015，23（1）：22，25.

[15] 王瑩瑩，楊金生. 刮痧療法臨床治療病種研究與展望[J].中國針灸，2009，29（2）：167-171.

（收稿日期：2015-07-13）