劉義成 王楓

[摘要] 目的 了解我院女醫(yī)學(xué)生營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)狀，為今后制定大學(xué)生營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。 方法 2015年5～6月，應(yīng)用分層隨機(jī)整群抽樣方法，抽取一、二年級(jí)18～22歲女醫(yī)學(xué)生454名，測(cè)量和計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI）、肱三頭肌皮脂厚度（TSF）和上臂肌圍（AMC），綜合描述學(xué)生營(yíng)養(yǎng)水平分布特征，并使用卡方檢驗(yàn)判斷營(yíng)養(yǎng)水平差異。 結(jié)果 BMI、TSF及AMC指標(biāo)下營(yíng)養(yǎng)不良率分別為28.85%、49.56%、60.79%，其中營(yíng)養(yǎng)不足檢出率分別為23.57%、42.95%和60.79%；BMI和TSF的營(yíng)養(yǎng)不良檢出率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；兩個(gè)年級(jí)女生營(yíng)養(yǎng)不良率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。 結(jié)論 在校女醫(yī)學(xué)生普遍存在營(yíng)養(yǎng)不良問題，其中以體脂含量低、肌肉和瘦體質(zhì)水平低及蛋白質(zhì)貯備低的 “營(yíng)養(yǎng)不足”問題為主，應(yīng)采取綜合性措施進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。

[關(guān)鍵詞] 營(yíng)養(yǎng)調(diào)查；營(yíng)養(yǎng)狀況；體質(zhì)指數(shù)；皮褶厚度；大學(xué)生；女性

[中圖分類號(hào)] G647；R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）29-0116-03

Research on nutritional status of female medical students in Hanzhong Vocational Technical College

LIU Yicheng WANG Feng

Research Room of Community Humanity， Department of Nursing， Hanzhong Vocational Technical College， Hanzhong， 723002， China

[Abstract] Objective To investigate the nutritional status of female medical students in our college and provide scientific basis for the development of nutritional intervention measures for college students. Methods From May to June 2015， the stratified random cluster sampling method was used to extract 454 female medical students with the age of 18-22 years from grade one and grade two. The body mass index （BMI）， triceps skinfold thickness （TSF） and arm muscle circumference （AMC） were measured and calculated. The distribution features of the students nutritional levels were described comprehensively and the chi-square test was used to determine the differences in nutritional levels. Results Under BMI， TSF and AMIC indicators， the malnutrition rates were 28.85%， 49.56% and 60.79% respectively， of which the undernutrition detection rates were 23.57%， 42.95% and 60.79% respectively； the malnutrition detection rate of BMI and TSF was statistically different（P<0.05）； The malnutrition rate female students of two different grades were not statistically different（P>0.05）. Conclusion Malnutrition is a common problem among the female medical students in our college， and low body fat content， low muscle and lean body mass， and low protein reserve are the main “undernutrition” problems. Therefore， comprehensive nutritional intervention measures should be taken.

[Key words] Nutrition research； Nutritional status； Body mass index； Skinfold thickness； College students； Female

當(dāng)前，我國(guó)高等教育院校的女生較男生而言，普遍存在不科學(xué)減肥、對(duì)不健康食品抵制力差、飲食不規(guī)律、缺乏鍛煉等一系列問題，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良情況復(fù)雜。醫(yī)學(xué)生在校會(huì)接受營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，未來(lái)其不僅是健康指導(dǎo)者，還將是健康的形象代言人?；诖?，我們于2015年5～6月在我院開展了此次調(diào)查，旨在準(zhǔn)確描述女生營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)狀，探討可能存在的問題和影響因素，為今后制定營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

來(lái)自漢中職業(yè)技術(shù)學(xué)院2015年5～6月一、二年級(jí)女醫(yī)學(xué)生。樣本采取分層隨機(jī)整群抽樣方法，從一年級(jí)中抽取4個(gè)班共計(jì)187個(gè)女生，二年級(jí)中抽取6個(gè)班共計(jì)267個(gè)女生。所有對(duì)象年齡集中在18～22歲。剔除條件為兩個(gè)年級(jí)中重大疾患或發(fā)育障礙者。

1.2 方法

1.2.1 測(cè)量和評(píng)價(jià)指標(biāo) ①體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）：測(cè)量身高、體重，計(jì)算BMI。依據(jù)BMI大小將營(yíng)養(yǎng)水平分為五個(gè)等級(jí)[1]：<18.5 kg/m2為低體質(zhì)量，（18.5～22.9）kg/m2為正常，（23.0～24.9）kg/m2為超體質(zhì)量，（25.0～29.9）kg/m2為Ⅰ度肥胖，≥30 kg/m2為Ⅱ度肥胖。②肱三頭肌皮脂厚度（triceps skin-fold thickness，TSF）：使用皮下脂肪厚度計(jì)測(cè)量右臂TSF。按照我國(guó)TSF常用評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]，正常標(biāo)準(zhǔn)值為1.65 cm，實(shí)測(cè)值與標(biāo)準(zhǔn)值比較，將營(yíng)養(yǎng)水平分為五個(gè)等級(jí)：<60%為重度營(yíng)養(yǎng)不良，60%～80%為中度營(yíng)養(yǎng)不良，80%～90%為輕度營(yíng)養(yǎng)不良，90%～110%為正常，>110%為營(yíng)養(yǎng)過剩。③上臂肌圍（arm muscle circumference，AMC）：使用軟尺測(cè)量右上臂圍（AC），測(cè)量部位與TSF位置一致，為上臂中點(diǎn)處臂周長(zhǎng)。AMC=AC-3.14×TSF。按照我國(guó)慣用標(biāo)準(zhǔn)[2]，23.4 cm為正常標(biāo)準(zhǔn)值，實(shí)測(cè)值與標(biāo)準(zhǔn)值比較，將營(yíng)養(yǎng)水平分為四個(gè)等級(jí)：<60%為重度營(yíng)養(yǎng)不良，60%～80%為中度營(yíng)養(yǎng)不良，80%～90%為輕度營(yíng)養(yǎng)不良，≥90%為正常。

1.2.2 定義 “營(yíng)養(yǎng)不良”包括“營(yíng)養(yǎng)不足”和“營(yíng)養(yǎng)過?！?，本研究為便于不同指標(biāo)間比較，將BMI定義的低體質(zhì)量和TSF定義的不同程度營(yíng)養(yǎng)不良計(jì)為“營(yíng)養(yǎng)不足”，將兩者定義的超體質(zhì)量、肥胖和營(yíng)養(yǎng)過剩計(jì)為“營(yíng)養(yǎng)過剩”。

1.2.3 質(zhì)量控制 參照《2010 年全國(guó)學(xué)生體質(zhì)健康檢測(cè)細(xì)則》[3]執(zhí)行，對(duì)測(cè)量人員進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)和儀器，各測(cè)量指標(biāo)由專人負(fù)責(zé)測(cè)量和記錄，數(shù)據(jù)使用Epidata3.1進(jìn)行“雙錄入”。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel 2010 進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總及相關(guān)圖表的制作。采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營(yíng)養(yǎng)狀況

2.1.1 BMI營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)結(jié)果 按BMI進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)水平評(píng)價(jià)，學(xué)生營(yíng)養(yǎng)不良率為28.85%，二年級(jí)學(xué)生營(yíng)養(yǎng)不良率略高于一年級(jí)，但二者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。調(diào)查者中未見Ⅱ度肥胖者，其中營(yíng)養(yǎng)不足（低體質(zhì)量）檢出率（23.57%）高于營(yíng)養(yǎng)過剩（超體質(zhì)量和Ⅰ度肥胖）檢出率（5.28%）。結(jié)果見圖1和表1。

2.1.2 TSF營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)結(jié)果 按TSF進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)水平評(píng)價(jià)，學(xué)生營(yíng)養(yǎng)不良率為49.56%，二年級(jí)營(yíng)養(yǎng)不良率略高于一年級(jí)，但二者未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。調(diào)查者中無(wú)重度營(yíng)養(yǎng)不良者，其中營(yíng)養(yǎng)不足（中度營(yíng)養(yǎng)不良和輕度營(yíng)養(yǎng)不良）檢出率（42.96%）高于營(yíng)養(yǎng)過剩檢出率（6.61%）。見圖2、表2。

表2 不同年級(jí)TSF指標(biāo)下“營(yíng)養(yǎng)不良”檢出情況

注：*兩個(gè)年級(jí)營(yíng)養(yǎng)不良率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.261，P=0.610）

2.1.3 AMC營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)結(jié)果 按AMC進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)水平評(píng)價(jià)，學(xué)生營(yíng)養(yǎng)不良率為60.79%，二年級(jí)學(xué)生營(yíng)養(yǎng)不良率略高于一年級(jí)，但二者差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。調(diào)查者中無(wú)重度營(yíng)養(yǎng)不良者。結(jié)果見圖3和表3。

2.2 不同營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)評(píng)價(jià)結(jié)果的差異比較

TSF下的營(yíng)養(yǎng)不良率高于BMI，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中以營(yíng)養(yǎng)不足檢出率差異最為明顯，且差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

3.1 營(yíng)養(yǎng)不足型營(yíng)養(yǎng)不良問題嚴(yán)重

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，三種指標(biāo)下學(xué)生中的營(yíng)養(yǎng)不良問題均較為嚴(yán)重，其中以營(yíng)養(yǎng)不足為主，BMI、TSF和AMC評(píng)價(jià)的營(yíng)養(yǎng)不足率分別為23.57%、42.95%和60.79%，明顯高于2010年全國(guó)城鄉(xiāng)女學(xué)生平均水平（5.81%和5.45%）[4]，這可能與評(píng)價(jià)指標(biāo)的選擇及人群構(gòu)成不同等問題部分相關(guān)，另外與學(xué)生不良飲食和生活習(xí)慣[5，6]有關(guān)。調(diào)查中，三種指標(biāo)下的營(yíng)養(yǎng)過剩率較低，該水平與蘇州市[7]接近，略高于長(zhǎng)沙市[8]，但營(yíng)養(yǎng)過剩并不是威脅該研究群體的主要營(yíng)養(yǎng)不良問題，說(shuō)明學(xué)生中暴飲暴食和高脂高蛋白食物攝入過多情況較少。

3.2 不同營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)結(jié)果存在差異情況

綜合使用各種營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)準(zhǔn)確把握營(yíng)養(yǎng)問題有幫助。BMI評(píng)價(jià)該群體營(yíng)養(yǎng)不足率為23.57%，與蘇州[7]、湖北[9]等地女大學(xué)生水平接近，說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)不良在當(dāng)前女大學(xué)生中是個(gè)較為普遍的現(xiàn)象，應(yīng)該給予高度重視。調(diào)查中BMI提示的營(yíng)養(yǎng)不足水平明顯低于TSF和AMC評(píng)價(jià)結(jié)果，這是因?yàn)锽MI雖能快速掌握群體營(yíng)養(yǎng)概況，但其計(jì)算僅依賴體重和身高，不能準(zhǔn)確判斷出機(jī)體是否存在體脂異常等營(yíng)養(yǎng)不良情況，如BMI處于正常水平時(shí)機(jī)體也可能存在體脂異常。此次調(diào)查中，TSF評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)不足率為42.95%，提示這部分人群身體構(gòu)成中的脂肪含量過低，這可能與不健康節(jié)食和主食、肉制品、奶制品等攝入過少等有關(guān)[5，6，10]。另外，AMC評(píng)價(jià)的營(yíng)養(yǎng)不足率為60.79%，提示女大學(xué)生存在肌肉和瘦體質(zhì)水平低下、蛋白質(zhì)貯備不足，該問題除和飲食相關(guān)外，還可能與女生普遍存在鍛煉過少[5，11]、尤其是力量型健身缺乏有關(guān)，這需要進(jìn)一步研究。

3.3 年級(jí)間營(yíng)養(yǎng)不良差異小

兩個(gè)年級(jí)營(yíng)養(yǎng)不良率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這與筆者預(yù)計(jì)和其他地區(qū)研究[12，13]不同，二年級(jí)學(xué)生通過一年多的醫(yī)學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)，理論上其營(yíng)養(yǎng)水平稍好于一年級(jí)學(xué)生，分析該情況可能與學(xué)生對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)學(xué)習(xí)的重視度不夠、理論知識(shí)在自身上的應(yīng)用略有不足[8]、營(yíng)養(yǎng)教育活動(dòng)偏少有關(guān)[14]。另外，與學(xué)生脫離家庭后自我管理能力差、導(dǎo)致飲食不規(guī)律、零食攝入多等問題突出有關(guān)[10]。

綜上所述，此次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在校女醫(yī)學(xué)生普遍存在營(yíng)養(yǎng)不良問題，其中以體脂含量低、肌肉和瘦體質(zhì)水平低及蛋白質(zhì)貯備低的“營(yíng)養(yǎng)不足”問題為主，針對(duì)此型營(yíng)養(yǎng)不良問題采取綜合性干預(yù)措施有望明顯提高學(xué)生營(yíng)養(yǎng)水平。基于此，筆者提出幾點(diǎn)建議：一是加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的“知-信-行”營(yíng)養(yǎng)健康教育模式[15，16] ，促使學(xué)生自發(fā)摒棄不良生活習(xí)慣，如增加營(yíng)養(yǎng)課時(shí)、開展?fàn)I養(yǎng)監(jiān)測(cè)活動(dòng)等；二是嚴(yán)格學(xué)生作息時(shí)間，督促其三餐定時(shí)定點(diǎn)進(jìn)行，引導(dǎo)學(xué)生盡量在食堂進(jìn)餐，并減少不吃早餐的現(xiàn)象發(fā)生；三是繼續(xù)推動(dòng)學(xué)校體育設(shè)施的投入和建設(shè)，增加學(xué)生鍛煉機(jī)會(huì)，從根本上解決學(xué)生體質(zhì)差的問題；四是形體訓(xùn)練課程可增加一些肢體力量練習(xí)，以改善學(xué)生肌肉水平低下的現(xiàn)狀。在居民對(duì)體質(zhì)健康追求日益增高的今天，醫(yī)學(xué)生也應(yīng)當(dāng)對(duì)自身的營(yíng)養(yǎng)水平和知識(shí)提出更高的要求，做出更大的努力。

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（收稿日期：2015-07-15）