林小美??梁春明??羅啟莉

[摘要] 目的 探討應(yīng)用品管圈活動對降低分娩后尿潴留發(fā)生率的應(yīng)用效果。 方法 由8名護理人員組成一個品管圈活動小組，確定降低陰道分娩后尿潴留發(fā)生率為活動主題，對活動前陰道分娩尿潴留發(fā)生率較高的原因進行統(tǒng)計分析并制定整改措施。 結(jié)果 品管圈活動后出現(xiàn)尿潴留情況（6%）與品管圈活動前出現(xiàn)尿潴留情況（18%）相比明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；施行品管圈活動后，醫(yī)護人員的手法運用、解決問題能力、溝通協(xié)調(diào)、團隊凝聚力、責(zé)任和信心均有了明顯的提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 應(yīng)用品管圈活動在降低陰道分娩后尿潴留發(fā)生率的效果顯著，安全可靠，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 品管圈活動；陰道分娩；尿潴留

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）17-129-04

Decreasing effect of quality control circle activity on urinary retention incidence after vaginal delivery

LIN Xiaomei LIANG Chunming LUO Qili

Department of Gynecology and Obstetrics，the Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangzhou 510150，China

[Abstract] Objective To study the application effect of quality control circle（QCC） activity on the decreasing of urinary retention incidence after vaginal delivery. Methods To make a QCC activity group with 8 nursing staff，to confirm the decreasing on urinary retention incidence as the activity theme，to make statistical analysis of the causes of higher urinary retention incidence after vaginal delivery before the QCC activity and to formulate reform measure. Results The situation of urinary retention after the QCC activity（6%） was obviously lower than which before QCC activity（18%），the differences was statically significant（P<0.05）.Medical staffs' praxes of technique， problem-solving ability，communication and coordination，team agglomeration， responsibility and confidence after the QCC activity were obviously higher than which before QCC activity，the differences were statically significant（P<0.05）. Conclusion QCC activity on decreasing of urinary retention incidence after vaginal delivery has significantly application effect，is safe and reliable，is worthy of popularization.

[Key words] QCC；Vaginal delivery；Urinary retention

品管圈就是由相同、相近或相互補之工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團體，圍繞企業(yè)經(jīng)營戰(zhàn)略和現(xiàn)場存在的問題，全體合作，集思廣益，按照一定的活動程序組織改進質(zhì)量[1]。臨床上，尿潴留是產(chǎn)后6h內(nèi)因各種原因?qū)е碌臅簳r性排尿功能障礙，使部分或全部尿液不能從膀胱內(nèi)排出，殘余尿>100mL。近幾年來，因獨生女孕婦較多及社會因素，產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生人數(shù)不斷增加，如何更好的預(yù)防該并發(fā)癥的發(fā)生，已成為當(dāng)務(wù)之急[2]。因此，我科為降低陰道分娩后尿潴留發(fā)生率，應(yīng)用品管圈活動達到了一定效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

第一階段選取2013年6～10月在我院接受陰道分娩后入住我科的50例產(chǎn)婦為對照組進行數(shù)據(jù)收集。第二階段選取2014年1～6月入住我科的陰道分娩產(chǎn)婦50例為研究組。對照組產(chǎn)婦20～38歲，平均（29.0±6.5）歲，孕周為37～42周，平均為（38.0±1.2）周；研究組產(chǎn)婦22～36歲，平均（30.0±5.9）歲，孕周為37～43周，平均為（38.0±1.4）周。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準后實施，所有產(chǎn)婦均對本次研究所采取的分組方法及護理干預(yù)措施均知情同意。兩組產(chǎn)婦均排除全身各器官功能障礙、精神障礙及惡性腫瘤。兩組對象一般資料之間進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組 本次品管圈的小組由8名成員組成，包括輔導(dǎo)員1名，圈長1名，圈員6名，年齡23～43歲；其中本科學(xué)歷4名，大專學(xué)歷4名；3名為主管護師，2名護師，3名護士?；顒拥臅r間是利用每周五下班時間1～2h或微信群進行溝通、交流：以降低分娩后尿潴留的發(fā)生作為本次活動的主題。endprint

1.2.2 現(xiàn)狀把握 陰道分娩尿潴留的發(fā)生率是廣東省助產(chǎn)?？谱o理質(zhì)量指標之一，通過討論確定“降低尿潴留發(fā)生率”為研究的主題。

1.2.3 現(xiàn)狀分析 應(yīng)用臨床資料回顧的方法，對2013年6～10月在陰道分娩后入住我科產(chǎn)婦出現(xiàn)尿潴留的情況，采用“頭腦風(fēng)暴法”對出現(xiàn)尿潴留原因進行分析，從患者、護士、排尿方法、產(chǎn)程使用材料，其他方面進行要因分析討論，主要原因包括：（1）產(chǎn)婦由于懼怕傷口疼痛而不愿意配合，或排尿習(xí)慣發(fā)生改變導(dǎo)致產(chǎn)婦不適應(yīng)現(xiàn)在的排尿方式，或由于產(chǎn)婦由于分娩而消耗大量能量導(dǎo)致虛弱而排尿力量不足，以及由于患者自身疾病導(dǎo)致排尿延遲。（2）病房由于探視的人員增多，隱私性較差，也不利于產(chǎn)婦排尿；產(chǎn)婦自身依從性較差，對排尿不夠重視，對醫(yī)護人員也缺乏信任感；產(chǎn)婦及家屬對尿潴留的嚴重性不夠重視。（3）產(chǎn)科醫(yī)師對產(chǎn)婦膀胱充盈程度的評估不夠準確，護理人員對灌腸、維生素B1注射、物理外敷的評估不夠全面；護理人員對產(chǎn)婦及家屬的宣教不夠到位，催促患者排尿不夠及時，對患者及時排尿不夠重視；年輕護理人員的工作經(jīng)驗不足，護理人員的責(zé)任心不強以及工作強度過大導(dǎo)致疲勞等。（4）陰道多次進行檢查導(dǎo)致產(chǎn)婦尿道充血水腫加重而使排尿阻力增加，或產(chǎn)婦產(chǎn)后失血過多等均可導(dǎo)致尿潴留，見圖1。

圖1 尿潴留原因分析魚骨圖

1.2.4 建立目標 提高護理人員的護理能力和培養(yǎng)患者的自主排尿能力為重點，將患者在護理后的尿潴留發(fā)生率較之前相比大有下降。

1.2.5 對策擬定 根據(jù)上述問題及目標制定與之對應(yīng)的策略與措施：對全體圈員進行能力培訓(xùn)，對陰道分娩后回來的患者做好宣教，掌握叩擊膀胱的方法，準確評估膀胱情況。

1.2.6 實施對策 對存在的問題進行歸納總結(jié)：產(chǎn)婦排尿習(xí)慣的改變、護士評估不全面、產(chǎn)婦體力消耗大以及攝入水分不足等問題。給予的措施主要有：（1）對產(chǎn)婦進行產(chǎn)前教育宣傳：品管圈小組人員給產(chǎn)婦講解相關(guān)的分娩知識，讓產(chǎn)婦了解分娩是自然生理過程，減輕產(chǎn)婦的不良心理情緒，告知產(chǎn)婦在分娩時不宜用力過度，以免消耗體力多大而導(dǎo)致產(chǎn)后排尿困難，；告知產(chǎn)婦大量飲水使膀胱及時排空，以免產(chǎn)婦發(fā)生難產(chǎn)。（2）給予產(chǎn)婦心理輔導(dǎo)：小組工作人員要時刻給予產(chǎn)婦鼓勵和安慰，消除產(chǎn)婦的緊張心理，告知產(chǎn)婦尿潴留產(chǎn)生的危害；有必要可以協(xié)助產(chǎn)婦排尿。（3）告知家屬做好產(chǎn)婦的飲食營養(yǎng)工作，產(chǎn)婦前后宜食用高熱量、高含水量的食物，有利于產(chǎn)婦的利尿。對于急診入院的孕婦，由于家屬不能及時提供食物，品管圈小組人員要事先準備好產(chǎn)婦專用奶粉與水杯。（4）產(chǎn)婦分娩后要留產(chǎn)房觀察2h，當(dāng)產(chǎn)婦回到病房時，小組人員要和助產(chǎn)士做好交接工作，及時填寫產(chǎn)婦的相關(guān)情況。小組人員要密切注意產(chǎn)婦分娩后的子宮收縮情況、出血量，注意觀察產(chǎn)婦膀胱是否呈充盈狀態(tài)，并鼓勵產(chǎn)婦大量飲水而促進排尿。（5）產(chǎn)婦排尿習(xí)慣的改變：講解自排小便的重要性，說明排尿不影響會陰切口，又能促進子宮收縮，減少產(chǎn)后出血。教會床上使用便盆臥位排尿方法，對有尿意或叩擊膀胱充盈的患者用此方法排尿困難時可協(xié)助蹲位排尿，或在無頭暈，乏力情況下扶起陪同進廁所聽流水聲或熱敷膀胱區(qū)、或用溫水清洗外陰等方式促排尿。（6）學(xué)習(xí)膀胱叩診方法：由恥骨聯(lián)合上方逐步向外叩診，或由四周向恥骨聯(lián)合上方叩診。膀胱空虛時，叩診呈鼓音，叩不出膀胱的輪廓。當(dāng)膀胱內(nèi)有尿液充盈時，叩出圓形濁音區(qū)。對檢查膀胱不充盈，或評估或者分娩后飲水量少，未進食足夠的產(chǎn)婦，應(yīng)該給予馬上進食進飲，補充能量。（7）通過查找文獻找出預(yù)防尿潴留的方法，對有輕度尿意的產(chǎn)婦給予甘油110mL灌腸。中頻林治療儀刺激膀胱區(qū)、或予維生素B1行三陰交注射誘導(dǎo)排便排尿。（8）把產(chǎn)婦的排尿作為交班的重要內(nèi)容，對易發(fā)生產(chǎn)后尿潴留的高危產(chǎn)婦列出，密切監(jiān)測膀胱功能，避免出現(xiàn)尿潴留。床邊擺放“督促產(chǎn)后排小便流程”溫馨提示資料牌，見圖2。

1.3 觀察指標

對研究對象中出現(xiàn)尿潴留的人數(shù)情況進行觀察，并記錄分析。

表2 兩組無形成果方面的比較（，分）

組別 n 手法運用 解決問題 溝通協(xié)調(diào) 團隊凝聚力 責(zé)任 信心

品管圈活動前 50 1.21±0.31 1.35±0.34 1.42±0.36 1.74±0.44 1.52±0.38 1.26±0.32

品管圈活動后 50 4.02±1.01 4.13±1.04 4.22±1.06 4.13±1.04 3.99±1.00 4.35±1.09

t 2.379 2.306 2.313 2.229 2.346 2.353

P 0.019 0.028 0.023 0.024 0.022 0.021

圖2 產(chǎn)后小便流程

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計分析時采用SPSS17.0軟件分析，用（）表示計量資料，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩階段研究對象中尿潴留人數(shù)情況比較

分別對患者進行統(tǒng)計與觀察，第二階段研究對象中出現(xiàn)尿潴留情況（6.00%）與第一階段研究對象中出現(xiàn)尿潴留情況（18.00%）相比明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩階段研究對象中尿潴留人數(shù)情況[n（%）]

組別 n 尿潴留發(fā)生情況

發(fā)生例數(shù) 發(fā)生率（%）

第一階段研究對象 50 9 18.00

第二階段研究對象 50 3 6.00

x2 4.119

P 0.040

2.2 兩組無形成果方面的比較

施行品管圈活動后，醫(yī)護人員的手法運用、解決問題能力、溝通協(xié)調(diào)、團隊凝聚力、責(zé)任和信心均有了明顯的提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。endprint

3 討論

尿潴留是指尿液大量保留在膀胱內(nèi)，不能夠自主排出的現(xiàn)象，在患者發(fā)生尿潴留時，膀胱過度充盈，患者排尿困難，對患者的身體與心理健康造成嚴重的威脅，且影響患者的舒適程度[3]。產(chǎn)后尿潴留的原因多種多樣，可分為以下四個原因：（1）產(chǎn)程過長胎先露部分壓迫膀胱尿道，導(dǎo)致膀胱尿道黏膜充血、水腫，甚至造成黏膜下出血，尿道狹窄或閉塞，導(dǎo)致膀胱、尿道括約肌功能障礙，從而導(dǎo)致尿潴留。（2）產(chǎn)后腹壓急劇下降，腹壁松弛，導(dǎo)致膀胱內(nèi)容量增大。（3）會陰部疼痛反射性造成尿道括約肌痙攣，而影響排尿功能。（4）產(chǎn)婦產(chǎn)后乏力，不習(xí)慣床上排尿，精神緊張等。

對于分娩后的患者，需臥床休息，以確保其身體功能的恢復(fù)等，且分娩后子宮及周圍其他器官處于恢復(fù)期狀態(tài)，甚至影響膀胱的功能，對于產(chǎn)后的患者，臨床上多給予其常規(guī)護理措施，但其臨床效果并不是十分顯著，無法降低尿潴留的出現(xiàn)[4]。品管圈護理活動是目前我國臨床上新興的一種護理模式，其主要是通過多個護理人員組成圈組，對圈內(nèi)的護理人員進行護理能力的培訓(xùn)，并且使經(jīng)過培訓(xùn)后的護理人員對患者進行護理，有效指導(dǎo)其產(chǎn)婦的主要注意事項以及排尿過程中可能出現(xiàn)的問題，并且針對問題給予恰當(dāng)?shù)淖o理措施。主要包括有效縮短產(chǎn)程，減輕胎先露對膀胱、尿道的壓迫；產(chǎn)前排空膀胱，適當(dāng)?shù)漠a(chǎn)后運動，例如縮肛、抬臀、抬腿，盡早的下地活動，促進骨盆底及腹肌張力的恢復(fù)，促進患者排尿；護理人員鼓勵產(chǎn)婦多飲水，鼓勵產(chǎn)婦產(chǎn)后2h排尿、避免膀胱過度充盈。經(jīng)過品管圈護理活動的開展，便于減少患者出現(xiàn)尿潴留的情況，滿足患者對護理過程的要求，提高了患者在面對護理時的依從性，臨床意義重大[5-6]。本研究中顯示，第二階段研究對象中出現(xiàn)尿潴留情況（6.00%）與第一階段研究對象中出現(xiàn)尿潴留情況（18.00%）相比明顯較低，結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果中，出現(xiàn)尿潴留的均為產(chǎn)程延長所致宮頸水腫的產(chǎn)婦。由此可見對產(chǎn)后患者給予品管圈護理時，具有較好的效果，使患者對護理過程及護理效果更為滿意，具有十分重要的臨床作用。膀胱和子宮都位于盆腔內(nèi)，盆腔的空間本來就不大，當(dāng)患者的過度充盈時，其子宮也會受到膀胱的壓迫，對其恢復(fù)正常的形態(tài)存在一定程度的影響，甚至導(dǎo)致患者的子宮無法恢復(fù)至正常未孕狀態(tài)，使尿意更加明顯等[7-8]。施行品管圈活動后，醫(yī)護人員的手法運用、解決問題能力、溝通協(xié)調(diào)、團隊凝聚力、責(zé)任和信心均有了明顯的提高。就提示施行品管圈活動后，醫(yī)務(wù)人員自我工作的重新審視， 而且增加了每個圈員對工作的責(zé)任感和學(xué)習(xí)的積極性。

綜上所述，應(yīng)用品管圈護理措施對分娩后患者進行護理的過程中，明顯降低了尿潴留的發(fā)生，臨床效果十分顯著，從而也降低了因子宮收縮不良導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，此方法可以在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。希望以后也能在產(chǎn)程方面應(yīng)用品管圈活動，產(chǎn)程對降低分娩導(dǎo)致宮頸水腫后發(fā)生尿潴留的研究。

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（收稿日期：2015-07-08）endprint