任若飛

[摘要] 目的 研究動(dòng)態(tài)心電圖在診斷病態(tài)竇房結(jié)綜合征中的應(yīng)用價(jià)值，提高臨床診斷準(zhǔn)確率，使患者得以及時(shí)治療。方法 取2013年3月～2015年3月在我院就診的70例病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者作為實(shí)驗(yàn)組，選取70例健康志愿者作為對(duì)照組，24h檢查其動(dòng)態(tài)心電圖，比較兩組的最高心率、最低心率、24h平均心率和24h總心搏數(shù)，比較兩組心房顫動(dòng)、竇性停搏、竇性心動(dòng)過緩、竇房阻滯等心律失常的發(fā)生率。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組最高心率、最低心率，24h平均心率、24h總心搏數(shù)均比對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組心房顫動(dòng)、竇性停搏、竇性心動(dòng)過緩、竇房阻滯等心律失常的發(fā)生率比對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。70 例病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型分別為24例、12例、6例、28例。 結(jié)論 動(dòng)態(tài)心電圖診斷病態(tài)竇房結(jié)綜合征簡單方便、準(zhǔn)確性高、無創(chuàng)傷，值得在臨床診斷病態(tài)竇房結(jié)綜合征中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 病態(tài)竇房結(jié)綜合征；臨床診斷；動(dòng)態(tài)心電圖；應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R541.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）18-122-03

[Abstract] Objective To study the application of dynamic electrocardiography in the diagnosis of sick sinus syndrome， to improve the accuracy of diagnosis， so that patients can be treated in time. Methods From March 2013 to March 2015 in our hospital，70 cases with sick sinus syndrome were picked as the observation group，70 healthy volunteers were picked as the control group， they were given 24h dynamic electrocardiography check， the maximum heart rate， minimum heart rate， 24 h and 24 h total average heart rate heart rate were compared， arrhythmias incidences such as atrial fibrillation， sinus arrest， sinus bradycardia， sinoatrial block were also compared. Results Maximum and minimum heart rate， the average heart rate and the total heart beats during 24 hours of the observation group were lower than the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）.Arrhythmias incidence such as atrial fibrillation， sinus arrest， sinus bradycardia， sinoatrial block of the observation group were higher than the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. 70 cases of patients with sick sinus syndrome Ⅰ， Ⅱ， Ⅲ， Ⅳ type were 24 cases， 12 cases， 6 cases， 28 cases. Conclusion Dynamic electrocardiography is simple， convenient， highly accurate， non-invasive， and it should be widely applied in the diagnosis of sick sinus syndrome.

[Key words] Sick sinus syndrome； Clinical diagnosis； Dynamic electrocardiography； Application value

病態(tài)竇房結(jié)綜合征是由竇房結(jié)的器質(zhì)性病變導(dǎo)致竇房結(jié)形成或傳出沖動(dòng)障礙而引起的心律失常綜合征[1]，會(huì)導(dǎo)致心、腦等器官供血不足，造成嚴(yán)重后果，早期診斷病態(tài)竇房結(jié)綜合征對(duì)確?；颊呓】稻哂惺种匾囊饬x[2]。常規(guī)心電圖不易發(fā)覺夜間竇性心動(dòng)過緩且影響人的正常活動(dòng)[3]。動(dòng)態(tài)心電圖在診斷中具有隨身、連續(xù)、實(shí)時(shí)、長時(shí)記錄、可靠、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，能夠有效捕捉易出現(xiàn)在夜間的間歇性發(fā)生的竇性心動(dòng)過緩[4]，受到臨床醫(yī)務(wù)工作者極大的關(guān)注與重視。為分析動(dòng)態(tài)心電圖在診斷病態(tài)竇房結(jié)綜合征中的應(yīng)用價(jià)值，本研究選取了2013年3月～2015年3月在我院就診的70例病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者和70例健康志愿者作為研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選取2013年3月～2015年3月在我院就診的70例病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者和選取的70例健康志愿者作為研究對(duì)象，70例病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者作為實(shí)驗(yàn)組，以動(dòng)態(tài)心電圖診斷病態(tài)竇房結(jié)綜合征的標(biāo)準(zhǔn)作為參考值：顯著且持續(xù)的竇性停博、竇性心動(dòng)過緩、最低心率低于40次/min、最高心率低于90次/min、平均心率低于55次/min、24h總心搏數(shù)低于80000次，檢查者出現(xiàn)以上幾點(diǎn)之一便可診斷為病態(tài)竇房結(jié)綜合征，實(shí)驗(yàn)組所有患者均符合動(dòng)態(tài)心電圖的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀有胸悶、心慌、頭暈、黑噱、乏力等，排除神經(jīng)異常和藥物因素引起的心電圖異常，其中男37例，女33例，平均年齡（69.3±2.1）歲，平均病程（12.7±3.3）年；合并冠心病19例，高血壓20例，退行性心瓣膜病4例；70例健康志愿者作為對(duì)照組，經(jīng)檢查確定無心臟病史和心腦血管疾病、糖尿病等，其中男34例，女36例，平均年齡（70.3±1.7）歲。兩組的性別、年齡等一般臨床資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

兩組被檢查者均采用同步動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測儀（北京美高儀軟件技術(shù)有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行24h日?；顒?dòng)全程記錄動(dòng)態(tài)心電圖，時(shí)間從上午8點(diǎn)至次日上午8點(diǎn)，并記錄這24h內(nèi)的具體活動(dòng)情況（如飲食、休息、服藥、活動(dòng)、睡眠、情緒波動(dòng)等狀況）及其對(duì)應(yīng)時(shí)間，完成記錄后回放和處理所得信息，得到每一位被檢者的報(bào)告，由專業(yè)醫(yī)生分析和比較兩組被檢者的報(bào)告信息。比較對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的最高心率、最低心率、24h平均心率和24h總心搏數(shù)，比較對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組心房顫動(dòng)、竇性停搏、竇性心動(dòng)過緩、竇房阻滯等心律失常的發(fā)生率，并分析實(shí)驗(yàn)組患者的心電圖分型。

1.3 心電圖分型[5]

病態(tài)竇房結(jié)綜合征的動(dòng)態(tài)心電圖的表現(xiàn)分為四個(gè)類型：Ⅰ型表現(xiàn)為持續(xù)且嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過緩；Ⅱ型表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過緩伴竇房阻滯或竇性停搏；Ⅲ型表現(xiàn)為慢-快綜合征；Ⅳ型表現(xiàn)為雙結(jié)病變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0軟件對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料的比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心率、平均總心搏數(shù)比較

實(shí)驗(yàn)組最高心率、最低心率，24h平均心率、24h總心搏數(shù)均比對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組發(fā)生心律失常比較

實(shí)驗(yàn)組發(fā)生心房顫動(dòng)、竇性停搏、竇性心動(dòng)過緩、竇房阻滯等心律失常的患者數(shù)比對(duì)照組多，結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)結(jié)果見表2。根據(jù)病態(tài)竇房結(jié)綜合征的動(dòng)態(tài)心電圖的分型標(biāo)準(zhǔn)分類分析可知，70例病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型分別為24例、12例、6例、28例。

3 討論

病態(tài)竇房結(jié)綜合征的臨床早期特征主要表現(xiàn)為易發(fā)于夜間的竇性心動(dòng)過緩，而后表現(xiàn)出較為持續(xù)性的竇性心動(dòng)過緩，患者同時(shí)會(huì)伴發(fā)竇房阻滯，繼而發(fā)展為以心房顫動(dòng)為主要表現(xiàn)的快速性心律失常，即“快慢綜合征”[6]。會(huì)引起一系列心功能和血流動(dòng)力學(xué)受損、心律失常，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生猝死[7]。早期準(zhǔn)確診斷病態(tài)竇房結(jié)綜合征并采取積極的治療意義重大，采用動(dòng)態(tài)心電圖診斷方便、可靠、安全性高，有著十分顯著的臨床優(yōu)勢[8]。

動(dòng)態(tài)心電圖診斷病態(tài)竇房結(jié)綜合征的具體應(yīng)用價(jià)值如下：（1）動(dòng)態(tài)心電圖可以記錄被檢查者24h心電圖的連續(xù)動(dòng)態(tài)變化。不同于常規(guī)心電圖的是，動(dòng)態(tài)心電圖并不要求患者必須長時(shí)間臥床進(jìn)行檢測，而是使用隨身的便攜式儀器，不會(huì)對(duì)被檢查者的正?；顒?dòng)造成影響，十分簡單方便，并且是一種無創(chuàng)性檢查，能夠進(jìn)行多次重復(fù)的操作[9]。（2）動(dòng)態(tài)心電圖還可以顯示出被檢查者在一段時(shí)間內(nèi)的最快心率、最慢心率、平均心率、24h內(nèi)總心搏量以及長間歇的性質(zhì)，有很好的捕獲效果，這有效提高了臨床診斷的準(zhǔn)確率。（3）動(dòng)態(tài)心電圖能可靠地記錄被檢查者處于不同狀態(tài)時(shí)的心電活動(dòng)，如睡眠狀態(tài)、活動(dòng)狀態(tài)等[10]。早期的竇性心動(dòng)過緩主要在夜間出現(xiàn)，并且是間歇性的，這使得患者自己不易察覺，常規(guī)心電圖無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)[11]。動(dòng)態(tài)心電圖可以長時(shí)間記錄被檢查者的心電活動(dòng)及其病態(tài)的變化，能夠有效捕捉到異常的間歇性和一過性心電活動(dòng)，為早期的準(zhǔn)確診斷提供可靠依據(jù)[12]。（4）動(dòng)態(tài)心電圖還能夠記錄在距離快速心動(dòng)過速的較長時(shí)間后出現(xiàn)的竇性激動(dòng)，而出現(xiàn)這種竇性激動(dòng)是患者的竇房結(jié)的自律功能出現(xiàn)下降的標(biāo)志性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[13]，對(duì)于病態(tài)竇房結(jié)綜合征的確診很重要。（5）對(duì)于出現(xiàn)的間歇較長的停搏，確定其出現(xiàn)停搏的來源，鑒定區(qū)分其屬于竇性還是竇房傳導(dǎo)阻滯，明確停博的持續(xù)時(shí)間、發(fā)生次數(shù)以及嚴(yán)重程度，然后結(jié)合發(fā)生心律失常時(shí)患者所表現(xiàn)的具體臨床癥狀[14]，回溯性地了解患者臨床癥狀與心律失常之間的關(guān)系，能夠幫助明確病態(tài)竇房結(jié)綜合征的分型，這有著重要的臨床意義。（6）采用動(dòng)態(tài)心電圖這種診斷方法，無需對(duì)患者再做阿托品試驗(yàn)和電生理改變[15-16]，能夠幫助患者減輕痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本實(shí)驗(yàn)中，病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者組最高心率、最低心率，24h平均心率、24h總心搏數(shù)均比對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組心房顫動(dòng)的發(fā)生率為58.57%、竇性停搏的發(fā)生率為87.14%、竇性心動(dòng)過緩的發(fā)生率為78.57%、竇房阻滯的發(fā)生率為28.57%，而對(duì)照組分別為1.43%、5.71%、2.86%、1.43%，實(shí)驗(yàn)組心率失常的發(fā)生率明顯比對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)根據(jù)病態(tài)竇房結(jié)綜合征的動(dòng)態(tài)心電圖的分型標(biāo)準(zhǔn)分類分析可知，70例病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型分別為24例、12例、6例、28例。動(dòng)態(tài)心電圖能夠持續(xù)地監(jiān)測被檢查者的心電活動(dòng)，明確心律失常的分型，并對(duì)患者臨床癥狀與心律失常之間的關(guān)系進(jìn)行分析，為臨床上實(shí)施有效的對(duì)癥治療提供可靠的依據(jù)。

綜上所述，動(dòng)態(tài)心電圖診斷病態(tài)竇房結(jié)綜合征具有操作簡單方便、記錄時(shí)間持續(xù)、記錄準(zhǔn)確性高、無痛苦、安全性高等顯著的優(yōu)點(diǎn)，能夠準(zhǔn)確地了解心電改變的情況并提供準(zhǔn)確的依據(jù)，值得在臨床診斷病態(tài)竇房結(jié)綜合征中推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 汪金寰，陶紅.動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)病態(tài)竇房結(jié)綜合征的診斷及臨床意義[J].實(shí)用心電學(xué)雜志，2010，19（2）：126.

[2] 韓素芹，柴守峰.動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)病態(tài)竇房結(jié)綜合征的診斷價(jià)值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（7）：80-81.

[3] 蘇春芳，周華，郭曉曦.社區(qū)醫(yī)療中動(dòng)態(tài)心電圖診斷病竇綜合征的價(jià)值分析[J].中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2010，17（9）：19-20.

[4] 郭燕，劉仁光，趙鳳琴.病態(tài)竇房結(jié)綜合征研究現(xiàn)狀[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（2）：154-157.

[5] 陳灝珠.心臟病學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：227-229.

[6] 王玲.陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者動(dòng)態(tài)心電圖與心臟彩超的臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（30）：91-92.

[7] 賈邢倩，王鳳秀，馬偉.病態(tài)竇房結(jié)綜合征232例動(dòng)態(tài)心電圖分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，10（31）：7702.

[8] 彭丁，劉仁光.病態(tài)竇房結(jié)綜合征診治進(jìn)展[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（1）：73-76.

[9] 孟軍，白潔.動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)病態(tài)竇房結(jié)綜合征診斷價(jià)值的探討[J].江蘇實(shí)用心電學(xué)雜志，2013，22（6）：869.

[10] 王秀華，張銀年，張萍.病竇綜合征的中醫(yī)治療及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2012，5：106-107.

[11] 施亞娟.動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)病態(tài)竇房結(jié)綜合征的診斷價(jià)值[J].中國基層醫(yī)藥，2010，17（20）：2811-2812.

[12] 黃東.動(dòng)態(tài)心電圖用于病態(tài)竇房結(jié)綜合征診斷的臨床價(jià)值[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（24）：5518-5519.

[13] 童翔.動(dòng)態(tài)心電圖診斷早期復(fù)極綜合征的效果及臨床意義[J].河北醫(yī)學(xué)，2010，16（9）：1062-1064.

[14] 植愛容，張小云，黃露.116例陣發(fā)性心房顫動(dòng)的動(dòng)態(tài)心電圖分析[J].江蘇實(shí)用心電學(xué)雜志，2012，21（1）：38-41.

[15] 馬淑英，呂金蘭，張媛，等.破裂QRS波診斷陳舊性心肌梗死價(jià)值的探討[J].臨床心電學(xué)雜志，2012，21（1）：27-29.

[16] 苗鵬軍.動(dòng)態(tài)心電圖在病態(tài)竇房結(jié)綜合征診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（1）：5.

（收稿日期：2015-04-16）endprint