許鳴??薛晏??王國(guó)明??葉淑芬??孫瑤??周艷

[摘要] 目的 探討綜合免疫增強(qiáng)療法針對(duì)梅毒的臨床應(yīng)用，與傳統(tǒng)驅(qū)梅方法比較，觀察臨床療效。 方法 選取120例梅毒新發(fā)病例，按照隨機(jī)原則分為觀察組和對(duì)照組，每組60例，觀察組給予免疫增強(qiáng)劑、芐星青霉素針劑及相關(guān)物理療法，對(duì)照組只給予芐星青霉素針劑治療，治療后第3、6、9、12月復(fù)查血清TRUST滴度。 結(jié)果 兩組3個(gè)月陰轉(zhuǎn)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；6、9、12個(gè)月陰轉(zhuǎn)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中觀察組陰轉(zhuǎn)率高于對(duì)照組；隨訪12個(gè)月后兩組治療有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治愈率觀察組明顯高于對(duì)照組。 結(jié)論 綜合免疫增強(qiáng)療法在治療梅毒方面有較好成效，顯示出綜合免疫增強(qiáng)療法，增強(qiáng)機(jī)體免疫和防御功能，實(shí)現(xiàn)機(jī)體內(nèi)部平衡，增強(qiáng)療效、減少?gòu)?fù)發(fā)的優(yōu)勢(shì)。

[關(guān)鍵詞] 綜合免疫增強(qiáng)療法；梅毒；臨床應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R759.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）17-194-03

Clinical application of comprehensive immunoenhancement therapy in treating syphilis

XU Ming1 XUE Yan2 WANG Guoming3 YE Shufen1 SUN Yao3 ZHOU Yan4

1.Harbin Center for Disease Control and Prevention，Harbin 150056，China；2.Heilongjiang Reproductive Health Service Center，Harbin 150020，China；3.Harbin Daoli District Center for Disease Control and Prevention，Harbin 150016，China；4.Harbin Red Cross Central Hospital，Harbin 150076，China

[Abstract] Objective To explore the clinical application of Comprehensive immunoenhancement therapy in treating syphilis and to observe its clinical efficacy compared with traditional anti-syphilitic treatments. Methods 120 new cases with syphilis were selected and randomly divided into observation group and control group，60 cases in each group.The observation group received immunopotentiator，benzathine benzylpenicillin injection and relevant physical treatment，while the control group was administrated benzathine benzylpenicillin alone.Repeat serologic TRUST titer testing for both groups was carried out 3，6，9 and 12 months after the treatment. Results These two groups showed no statistically significant difference in negative conversion rate 3 months after the treatment；the two groups show a statistically significant difference in the negative conversion rates 6，9 and 12 months after the treatment，and those in the observation group were significantly higher.There was no statistically significant difference in effective rate after a 12-month follow-up between the two groups，while compared with the control group，the cure rate in the observation group was significantly higher. Conclusion Comprehensive immunoenhancement therapy achieves good result in treating syphilis，which demonstrates its advantages in enhancing body immunity and defense function，realizing internal balance of the body，improving curative effect and reducing reoccurrence.

[Key words] Comprehensive immunoenhancement therapy；Syphilis；Clinical application

梅毒（syphilis）是由梅毒螺旋體（treponema pallidum，TP）感染引起的一種慢性全身性性傳播疾病（sexually transmitted disease，STD），主要通過(guò)性交傳染，該病除損害皮膚黏膜，還可累及器官，造成多臟器損害，危害極大[1]，同時(shí)，感染梅毒也是目前感染艾滋病病毒的最重要的風(fēng)險(xiǎn)因素[2]，近年來(lái)，梅毒發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題[3]，梅毒患者是梅毒的唯一傳播源[4]，故選擇最有效治療方法，對(duì)切斷傳染源、防止梅毒的傳播以及控制其發(fā)病率至關(guān)重要[5]，是減少梅毒在我省蔓延的有效措施。endprint

國(guó)際國(guó)內(nèi)專家大量的研究表明早期梅毒患者體內(nèi)存在細(xì)胞免疫失調(diào)[6]，尤其是細(xì)胞免疫功能受到抑制，通過(guò)調(diào)節(jié)免疫可增強(qiáng)梅毒的治療效果[7-8]，免疫調(diào)節(jié)是指免疫系統(tǒng)中的免疫細(xì)胞和免疫分子之間，以及與其他系統(tǒng)如神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)之間的相互作用，使得免疫應(yīng)答以最恰當(dāng)?shù)男问骄S持在最適當(dāng)?shù)乃?。我課題組借鑒國(guó)內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)結(jié)合臨床實(shí)踐，制定了綜合免疫增強(qiáng)診療方案，開展治療性研究，取得了一些經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年10月～2013年7月，性病轉(zhuǎn)介、性病門診等途徑確認(rèn)為新發(fā)早期梅毒患者126例其中部分患者出現(xiàn)一期梅毒生殖器硬下疳癥狀及二期梅毒梅毒疹、丘診、外生殖器肛周扁平濕疣等癥狀；多數(shù)患者無(wú)臨床癥狀，實(shí)驗(yàn)室梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性，（方法：TRUST，試劑廠家：上海榮盛，20120708），為了保證課題基線的準(zhǔn)確，我們?cè)谥委熐凹袕?fù)檢（方法：TRUST，試劑廠家上海榮盛批號(hào)/效期：20120708），排除6例，將余下的120例，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣的方法，進(jìn)行分組，對(duì)照組60例，觀察組60例。隨機(jī)抽樣的結(jié)果：FILTER_$=0的為實(shí)驗(yàn)組，F(xiàn)ILTER_$=1的為對(duì)照組。觀察組共收集60例，其中男32例，占53.33%，女28例，占46.67%，平均年齡為（33.8±8.2）歲；對(duì)照組共收集60例，其中男32例，占53.33%，女28例，占46.67%，平均年齡為（34.8±8.6）歲。經(jīng)t檢驗(yàn)及x2檢驗(yàn)，可以認(rèn)為兩組性別構(gòu)成情況及年齡差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可以認(rèn)為基線可比。

1.2 技術(shù)原理

通過(guò)梅毒螺旋體檢查及梅毒免疫血清試驗(yàn)確定，進(jìn)行對(duì)癥治療。精選免疫增強(qiáng)及高效抗菌系列藥物，采用滲入藥物分子方法，全面內(nèi)疏外導(dǎo)，消滅傳染源，對(duì)早期梅毒徹底治療，對(duì)晚期梅毒控制發(fā)展。配合高科技微波技術(shù)，非接觸性快速修復(fù)病灶，調(diào)節(jié)人體免疫機(jī)制，達(dá)到徹底治療的目的。

1.3 研究方法

觀察組和對(duì)照組均給予芐星青霉素針劑（華北制藥股份有限公司，H20044727）240萬(wàn)U臀部肌肉注射，1次/周，4周為1個(gè)療程。青霉素過(guò)敏者采取四環(huán)素類（上海新亞藥業(yè)有限公司，H31021707）靜脈滴注，成人1～1.5g/d，15d為1個(gè)療程。觀察組在常規(guī)驅(qū)梅的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的具體情況，聯(lián)合轉(zhuǎn)移因子（武漢華龍生物制藥有限公司，H20013252）每次3mg皮下注射，兩周為1個(gè)療程。胸腺五肽（哈藥集團(tuán)生物工程有限公司，H20053621），1次/d，每次1mg，15d為1個(gè)療程，[普得莫，匹多莫德（DOOEL FARMACEVTICI S.R.L），H 2009090934]等免疫增強(qiáng)劑，每次800mg口服，2次/d，共4周，配合中藥金菌靈膠囊（煙臺(tái)大洋制花有限公司，Z37020643）每次3mg口服，2次/d，4周為1個(gè)療程進(jìn)行治療，根據(jù)病情配合高科技微波技術(shù)，非接觸性快速修復(fù)病灶等方法治療。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[9]

痊愈：不出現(xiàn)臨床復(fù)發(fā)，血清TRUST轉(zhuǎn)陰；有效：TRUST下降2個(gè)或2個(gè)以上滴度；無(wú)效：TRUST下降不到2個(gè)滴度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療12個(gè)月后臨床療效比較

經(jīng)x2檢驗(yàn)，兩組有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組治愈率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組治愈率高于對(duì)照組。見表1～2。

表1 兩組治療12個(gè)月后臨床有效率比較

組別 n 有效 無(wú)效 有效率（%）

觀察組 60 60 0 100.00

對(duì)照組 60 58 2 96.67

x2 4.731

P 0.094

表2 兩組治療12個(gè)月后臨床治愈率比較

組別 n 治愈 非治愈 治愈率（%）

觀察組 60 57 3 95.00

對(duì)照組 60 50 10 83.33

x2 4.227

P 0.040

2.2 兩組不同時(shí)段轉(zhuǎn)陰率比較

經(jīng)x2檢驗(yàn)，可以認(rèn)為兩組3個(gè)月陰轉(zhuǎn)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；6個(gè)月陰轉(zhuǎn)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中觀察組陰轉(zhuǎn)率高于對(duì)照組；9個(gè)月和12個(gè)月陰轉(zhuǎn)率差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中觀察組陰轉(zhuǎn)率高于對(duì)照組。見表3。

表3 兩組不同時(shí)段的陰轉(zhuǎn)率比較[n（%）]

組別 n 3個(gè)月陰轉(zhuǎn)數(shù) 6個(gè)月陰轉(zhuǎn)數(shù) 9個(gè)月陰轉(zhuǎn)數(shù) 12個(gè)月陰轉(zhuǎn)數(shù)

觀察組 60 18（60.00） 39（65.00） 48（80.00） 57（95.00）

對(duì)照組 60 10（16.67） 21（35.00） 32（53.33） 50（83.33）

x2 2.981 10.800 17.167 4.227

P 0.084 0.001 0.001 0.040

3 討論

探索治療梅毒效果好，且不易復(fù)發(fā)的方法是患者所渴求的，本研究針對(duì)梅毒患者存在免疫功能異常，尤其是細(xì)胞免疫功能受到抑制，通過(guò)調(diào)節(jié)免疫可增加梅毒的治療效果[10]的了解與分析，采取綜合免疫增強(qiáng)診療方案，在對(duì)梅毒患者進(jìn)行驅(qū)梅治療的同時(shí)加用免疫調(diào)節(jié)劑治療和先進(jìn)的微波技術(shù)，研究結(jié)果表明，與單一驅(qū)毒相比較梅毒治愈率及陽(yáng)轉(zhuǎn)陰有一定提高，同時(shí)增強(qiáng)了機(jī)體免疫力，有利于細(xì)胞免疫功能失調(diào)的恢復(fù)[11]，是一種目前比較有效梅毒治療方法。

黑龍江省梅毒疫情逐年上升，流行形勢(shì)非常嚴(yán)峻[12]，梅毒防治工作已不僅僅是公共衛(wèi)生問(wèn)題和疾病防治問(wèn)題，它更是重大的社會(huì)問(wèn)題和政治問(wèn)題，加強(qiáng)防治工作，控制梅毒流行已刻不容緩。目前在我省，梅毒防治工作現(xiàn)狀：（1）對(duì)梅毒疫情缺乏足夠認(rèn)識(shí)；（2）專業(yè)技術(shù)人員能力不足；（3）宣傳教育深入不夠[13]；（4）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力不足；（5）與《中國(guó)預(yù)防與控制梅毒規(guī)劃（2010-2020）》，2015年的目標(biāo)有一定差距[14]，我們必須制定有針對(duì)性梅毒防控措施，控制黑龍江省梅毒的快速增長(zhǎng)。endprint

預(yù)防控制梅毒是全社會(huì)的責(zé)任，應(yīng)加強(qiáng)梅毒健康教育，使人們了解梅毒的危害，提高防控意識(shí)，減少歧視。結(jié)合國(guó)家防治艾滋病的各種措施[15]，針對(duì)暗娼、吸毒、同性戀及涉外人員等高危人群，有針對(duì)性的開展健康教育和行為干預(yù)[16]，提倡安全性行為；重點(diǎn)關(guān)女性健康[17]，控制梅毒蔓延和流行，促進(jìn)社會(huì)和諧。

我們要充分利用梅毒信息報(bào)告管理系統(tǒng)及哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，對(duì)梅毒的流行趨勢(shì)進(jìn)行分析，為黑龍江省梅毒防治策略的研究提供依據(jù)； 同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)性病診療市場(chǎng)的整治和規(guī)范[18]，加強(qiáng)梅毒患者的病例管理和隨訪；掌握性病患者的梅毒感染情況，開展臨床多學(xué)科和跨學(xué)科合作，提高診斷、治療及防控水平；推廣梅毒防治的新技術(shù)、新方法和新策略[19]。及早發(fā)現(xiàn)梅毒傳染源，鼓勵(lì)采取積極健康的生活態(tài)度，配合及時(shí)有效的治療[20]，對(duì)減少梅毒的傳播，降低危害有重要意義。

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（收稿日期：2015-06-05）endprint