吳芬等

[摘要] 目的 探討重型乙型肝炎并發(fā)醫(yī)院感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素及改善預(yù)后。 方法 回顧性分析2012年1月～2014年6月116例重型乙型肝炎患者的臨床資料，比較感染組與非感染組的相關(guān)因素，并進(jìn)行Logistic回歸分析。 結(jié)果 發(fā)生醫(yī)院感染48例，醫(yī)院感染發(fā)生率為41.38%（48/116）。Logistic回歸分析顯示醫(yī)院感染與住院時(shí)間（OR=1.992，95%CI 1.687～2.352）、應(yīng)用激素及免疫抑制劑（OR=2.063，95%CI 1.721～2.473）、抗菌藥物使用種類(lèi)（OR=1.856，95%CI 1.569～2.195）、侵襲性操作（OR=1.998，95%CI 1.627～2.454）、合并并發(fā)癥（OR=2.152， 95%CI 1.694～1.463）、抑郁（OR=1.821，95%CI 1.628～2.037）和血清白蛋白（OR=2.352，95%CI 1.884～2.936）有關(guān)。 結(jié)論 重型乙型肝炎患者醫(yī)院感染發(fā)生率高，且與多種危險(xiǎn)因素有關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 重型肝炎；乙型肝炎；醫(yī)院感染；危險(xiǎn)因素

[中圖分類(lèi)號(hào)] R512.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）29-0015-03

Analysis of related factors and nursing countermeasure of severe hepatitis B complicated with nosocomial infection

WU Fen1 LIU Yun1 XIA Yuqun1 TU Jianfei2

1.Department of Infection， Lishui Central Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China； 2.Department of Imaging Diagnosis and Interventional Radiology， Lishui Central Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China

[Abstract] Objective To study the related factors for severe hepatitis B complicated with nosocomial infection and improve prognosis. Methods The clinical data of 116 patients with severe hepatitis B infection were retrospectively analyzed from Jan 2012 to Jun 2014. The related factors were compared between the infected group and non-infected group， and tested by Logistic regression analysis. Results The nosocomial infection incidence was 41.38% （48/116）. Logistic regression analysis showed that nosocomial infection related to length of hospital stay（OR=1.992， 95%CI 1.687-2.352）， the hormone and immune inhibitors（OR=2.063， 95%CI 1.721-2.473）， antimicrobial drug use （OR=1.856， 95%CI 1.569-2.195）， invasive operation（OR=1.998， 95%CI 1.627-2.454）， merging complications （OR=2.152， 95%CI 1.694-1.463）， depression （OR=1.821， 95%CI 1.628-2.037） and serum albumin （OR=2.352， 95%CI 2.352-2.352）. Conclusion The patients with severe hepatitis B lead to a high incidence of nosocomial infection， and is associated with a variety of risk factors.

[Key words] Severe hepatitis； Hepatitis B； Nosocomial infection； Risk factor

重型乙型肝炎是在乙型肝炎和肝硬化的基礎(chǔ)上，以大量肝細(xì)胞壞死為主要病理表現(xiàn)的一種嚴(yán)重的肝臟疾病，嚴(yán)重的可導(dǎo)致肝功能衰竭甚至死亡。重型乙型肝炎患者病情危重，免疫功能低下，加上臨床各項(xiàng)診治手段的干預(yù)，并發(fā)醫(yī)院感染的機(jī)率非常高，預(yù)后大大降低，死亡率增高[1-3]。重型乙型肝炎并發(fā)醫(yī)院感染的相關(guān)影響因素很多，對(duì)這些因素加以干預(yù)，可以明顯降低醫(yī)院感染發(fā)生率、改善預(yù)后。為此，筆者回顧性分析我院收治的116例重型乙型肝炎患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2014年6月在我院感染科室住院治療的重型乙型肝炎患者116例，均經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查肝功能指標(biāo)、凝血酶原時(shí)間和凝血酶原活動(dòng)度、膽堿酯酶和血清白蛋白等確診為重型乙型肝炎，診斷依據(jù)2001年第五次全國(guó)傳染病與寄生蟲(chóng)病會(huì)議制定的《病毒性肝炎防治方案》[4]中關(guān)于重型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床分型。116例患者中男73例，女43例，年齡24～74歲，平均（47.4±10.8）歲。其中急性重型乙型肝炎26例、亞急性重型乙型肝炎57例、慢性重型乙型肝炎33例。

1.2 醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院感染診斷依據(jù)2001年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》（試行）[5]。所有患者入院時(shí)不存在感染的特征，也不處于感染的潛伏期。收集患者的腹水、痰液、膽汁、咽拭子分泌物、尿液、糞便、血液、皮膚軟組織分泌物等標(biāo)本，常規(guī)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，檢測(cè)是否培養(yǎng)陽(yáng)性。

1.3 方法

采用回顧性研究方法，制定統(tǒng)一的臨床研究表格，收集患者的相關(guān)信息，內(nèi)容包括患者年齡、性別、住院時(shí)間、感染部位、激素及免疫抑制劑使用情況、抗菌藥物使用情況、侵襲性操作、合并并發(fā)癥（合并以下并發(fā)癥的至少一種：水電解質(zhì)紊亂、肝腎綜合征、腹腔積液、上消化道出血）、抑郁（根據(jù)抑郁自評(píng)量表[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括20個(gè)條目，包括精神性-情感癥狀、軀體性障礙、精神運(yùn)動(dòng)性障礙和抑郁的心理障礙4個(gè)維度，根據(jù)情況分為4級(jí)，分別為從無(wú)、有時(shí)、經(jīng)常、持續(xù)，分別計(jì)為1～4分，得分范圍0～80分，結(jié)果評(píng)分≥53分診斷為抑郁）、血清白蛋白等。分析這些暴露因素與醫(yī)院感染的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，分析重型乙型肝炎并發(fā)醫(yī)院感染的感染率，然后比較感染組與非感染組之間暴露因素的差異，兩組之間的計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。然后對(duì)篩選出的危險(xiǎn)因素建立Logistic回歸模型，進(jìn)一步進(jìn)行Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染狀況分析

116例患者發(fā)生醫(yī)院感染48例，醫(yī)院感染發(fā)生率為41.38%。48例感染患者共發(fā)生58個(gè)部位的感染，其中單一感染40例、雙重感染6例、三部位感染2例。其中腹腔感染28例（48.28%）、肺部感染13例（22.41%）、上呼吸道感染7例（12.07%）、膽道感染5例（8.62%）、腸道感染3例（5.18%）、泌尿系統(tǒng)感染1例（1.72%）、皮膚軟組織感染1例（1.72%）。

2.2 感染組和非感染組的相關(guān)因素比較

感染組與非感染組性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組在年齡、住院時(shí)間、應(yīng)用激素及免疫抑制劑、抗菌藥物使用種類(lèi)、抗菌藥物使用療程、侵襲性操作、合并并發(fā)癥、抑郁和血清白蛋白方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 Logistic回歸分析賦值

將醫(yī)院感染作為因變量（Y），表1中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的各變量作為自變量（X），進(jìn)行賦值。見(jiàn)表2。

2.4 醫(yī)院感染的Logistic回歸分析

Logistic回歸分析顯示醫(yī)院感染與住院時(shí)間、應(yīng)用激素及免疫抑制劑、抗菌藥物使用種類(lèi)、侵襲性操作、合并并發(fā)癥、抑郁和血清白蛋白有關(guān)（P<0.05），而與年齡和抗菌藥物使用療程無(wú)關(guān)（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

本研究結(jié)果顯示重型乙型肝炎感染并發(fā)醫(yī)院感染的發(fā)生率為41.38%，該數(shù)值相對(duì)較高，可見(jiàn)重型乙型肝炎患者是醫(yī)院的高危人群，這與多種因素有關(guān)。經(jīng)過(guò)感染組與非感染組比較及Logistic回歸分析，結(jié)果共篩選出了七個(gè)危險(xiǎn)因素，分別為住院時(shí)間、應(yīng)用激素及免疫抑制劑、抗菌藥物使用種類(lèi)、侵襲性操作、合并并發(fā)癥、抑郁和血清白蛋白。①住院時(shí)間。結(jié)果顯示住院時(shí)間發(fā)生醫(yī)院感染的OR為1.992，這是因?yàn)榛颊卟∏槲Ｖ?，住院時(shí)間長(zhǎng)，長(zhǎng)期接觸醫(yī)院環(huán)境，增加了感染風(fēng)險(xiǎn)[7]；長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致皮膚免疫力降低，乏力導(dǎo)致機(jī)體活動(dòng)度減少；病房家屬探視增多，影響患者休息，導(dǎo)致抵抗力進(jìn)一步下降[8，9]。②應(yīng)用激素及免疫抑制劑。應(yīng)用激素及免疫抑制劑其發(fā)生醫(yī)院感染的OR為2.063，風(fēng)險(xiǎn)急劇增加。目前對(duì)于重型乙型肝炎，臨床上常采用糖皮質(zhì)激素來(lái)抑制過(guò)強(qiáng)的免疫應(yīng)答，阻止肝細(xì)胞的大量壞死，從而為肝細(xì)胞再生和應(yīng)用其他藥物贏得時(shí)間[10]，但對(duì)于免疫的抑制，常繼發(fā)感染[11，12]。③抗菌藥物使用種類(lèi)。抗菌藥物的聯(lián)合使用必須掌握正確的使用指征，對(duì)于不合理的聯(lián)用，不但不能發(fā)揮較好的臨床效果，反而會(huì)篩選出耐藥菌株，使治療難度增加，誘發(fā)感染[13，14]。④侵襲性操作。侵襲性操作已經(jīng)被公認(rèn)為是影響醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素[15]。重型乙型肝炎患者常用的侵襲性操作有腹腔穿刺、深靜脈插管、保留胃管等，不僅削弱了患者的正常機(jī)體防衛(wèi)能力，還增加了醫(yī)源性感染的風(fēng)險(xiǎn)[16，17]。⑤合并并發(fā)癥。重型乙型感染常常合并并發(fā)癥，如肝功能不全所引起的神經(jīng)精神綜合征肝性腦病、凝血因子下降導(dǎo)致上消化道出血以及肝腎綜合征、腹水等[18，19]，導(dǎo)致患者病情危重、治療時(shí)間和住院時(shí)間延長(zhǎng)，并且常常需要侵襲性操作來(lái)進(jìn)行治療。⑥抑郁?；颊咴庥鲋卮蠹膊?，常常造成心理性創(chuàng)傷，而抑郁是其中較為常見(jiàn)的負(fù)性情緒表現(xiàn)，該情緒可以導(dǎo)致患者消極對(duì)待治療，并且負(fù)性情緒可以引起內(nèi)分泌功能紊亂和睡眠障礙[20]，都降低了患者的免疫功能。⑦血清白蛋白。顯示血清白蛋白濃度越低，醫(yī)院感染發(fā)生率越高，低蛋白血癥可以導(dǎo)致重型肝炎患者產(chǎn)生腹水，使患者清除病毒毒素的功能降低，并且腹水中含有大量蛋白質(zhì)，為細(xì)菌成長(zhǎng)提供了必須的營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)[21]。

綜上所述，重型乙型肝炎是醫(yī)院感染的高危人群，其并發(fā)醫(yī)院感染的發(fā)生率非常高，且與住院時(shí)間、應(yīng)用激素及免疫抑制劑、抗菌藥物使用種類(lèi)、侵襲性操作、合并并發(fā)癥、抑郁和血清白蛋白水平等有關(guān)。臨床在治療過(guò)程中，需要根據(jù)這些危險(xiǎn)因素，采取合理的處理措施，以降低醫(yī)院感染發(fā)生率，改善患者預(yù)后。

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（收稿日期：2015-06-08）