胡玉蓮 徐淑玲 鄧彩艷 于鳳琴 馬占敏

鄭州市婦幼保健院新生兒科，河南鄭州 450012

無乳糖奶粉治療新生兒腹瀉的療效觀察

胡玉蓮 徐淑玲 鄧彩艷 于鳳琴 馬占敏

鄭州市婦幼保健院新生兒科，河南鄭州 450012

目的 觀察無乳糖奶粉治療新生兒腹瀉的臨床療效。 方法 將新生兒腹瀉患兒125例按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對照組繼續(xù)母乳或配方奶粉喂養(yǎng)，加用思密達(dá)，金雙歧和補(bǔ)液治療；治療組全部停止含乳糖食品改用無乳糖奶粉喂養(yǎng)，其他治療同對照組。 結(jié)果 治療組總有效率為95%，明顯高于對照組的78%。兩組比較有顯著性差異（x2=8.127，P＜0.05)。 結(jié)論 無乳糖奶粉輔助治療新生兒腹瀉療效顯著，值得推廣。

無乳糖奶粉；新生兒；腹瀉

新生兒腹瀉是新生兒常見的一種疾病，由于新生兒消化系統(tǒng)發(fā)育不完善，常常會發(fā)生腹瀉，表現(xiàn)為大便次數(shù)的增多及大便性狀呈水樣，嚴(yán)重時可引起脫水、代謝性酸中毒及電解質(zhì)紊亂，甚至危及生命。臨床常規(guī)治療為腸黏膜保護(hù)劑、微生態(tài)調(diào)節(jié)劑和液體療法，但有些病例療效并不理想，我科自2013年7月～2014年7月對住院的新生兒腹瀉患兒給予無乳糖奶粉治療，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年7月～2014年7月本院新生兒病房住院的新生兒腹瀉患兒125例。所有患兒家長均知情本次治療，并自愿簽署知情同意書。125例患兒中男65例，女60例，均有腹瀉，大便每日5～15次，部分患兒伴發(fā)熱、嘔吐，部分有中重度脫水癥狀；將患兒按照隨機(jī)對照表隨機(jī)分為兩組，對照組60例，日齡1～28d，其中男32例，女28例。治療組65例，日齡1～28d，其中男34例，女31例。

1.2 治療方法

對照組給予維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，利巴韋林針（天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司，H19993462）抗病毒，口服蒙脫石混懸液（南京白敬宇制藥有限責(zé)任公司，H20060834）及雙歧桿菌三聯(lián)活菌散（上海信誼藥廠有限公司，S10970105）等常規(guī)治療。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予無乳糖奶粉喂養(yǎng)。觀察兩組患兒大便成形時間、腹瀉次數(shù)及發(fā)熱、嘔吐等癥狀消失時間。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

按照1998年《中國腹瀉病診斷治療方案》進(jìn)行[1]，（1）顯效：治療72 h內(nèi)糞便性質(zhì)及次數(shù)恢復(fù)正常，臨床癥狀消失；（2）有效：72h內(nèi)糞便性質(zhì)及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，臨床癥狀消失或減輕；（3）無效：72h內(nèi)糞便性質(zhì)及次數(shù)無明顯改善甚至惡化，臨床癥狀無減輕?？傆行剩?）=（顯效病例數(shù)+有效病例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，兩組療效比較采用x2檢驗，兩組在腹瀉次數(shù)及大便成形時間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療3d后治療組總有效率95%，對照組總有效率78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=8.127，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療3d療效比較

2.2 主要癥狀恢復(fù)時間

治療組在腹瀉次數(shù)減少時間、大便成形時間方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒在腹瀉次數(shù)及大便成形時間的比較

3 討論

新生兒腹瀉是新生兒期一種常見的消化道疾病，是由多重原因引起的，表現(xiàn)為大便次數(shù)的增多和大便性狀的改變。由于新生兒消化功能不完善，當(dāng)喂養(yǎng)不當(dāng)時宜引起消化不良而引起腹瀉。另外引起新生兒腹瀉的常見原因是感染性腹瀉，常見的為細(xì)菌感染，如大腸桿菌，沙門氏菌等；病毒感染，如輪狀病毒[2]。輪狀病毒性腸炎多見于6個月～ 2歲以下的嬰幼兒，經(jīng)糞-口傳播，也可通過氣溶膠形式經(jīng)呼吸道感染而致病[3]。近幾年來，輪狀病毒常常感染新生兒，并可以在產(chǎn)科病房及新生兒病房引起流行，引起嬰幼兒水樣或蛋花湯樣大便，其引起的脫水、電解質(zhì)紊亂及代謝性酸中毒是造成嬰幼兒生長發(fā)育障礙的原因之一，嚴(yán)重者可造成死亡。

新生兒腹瀉較理想治療方式是抑制腸道的過度分泌，減少水和電解質(zhì)的缺失，同時又不影響正常的水鹽吸收。針對發(fā)病機(jī)制，目前臨床多采用補(bǔ)液及糾正酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂。輪狀病毒性腸炎是輪狀病毒侵入小腸上皮細(xì)胞，選擇性的感染和破壞小腸絨毛頂部細(xì)胞[4]，使小腸上皮細(xì)胞受損，導(dǎo)致乳糖酶含量顯著降低，并可造成繼發(fā)性乳糖酶活性降低，不能充分消化分解母乳或牛乳中的乳糖，使腸內(nèi)滲透壓增高，導(dǎo)致腹瀉[5-6]。據(jù)報道，嬰幼兒腹瀉時乳糖不耐受發(fā)生率高達(dá)62.24%，且輪狀病毒腸炎繼發(fā)乳糖不耐受高于其他腹瀉病，可加重腹瀉癥狀，是使腹瀉時間延長的重要原因[7]。乳糖酶在所有雙糖酶中發(fā)育最晚，含量最低，最易受損，恢復(fù)最慢[8]。避免使用乳糖及含乳糖食物可以有效控制或減輕乳糖不耐受[9]，若仍給予乳糖含量豐富的飲食，則不利于疾病的恢復(fù)甚至加重病情[10]。無乳糖奶粉中沒有乳糖的存在，不需要乳糖酶的參與就可以被消化吸收，而患兒對乳糖以外的營養(yǎng)素如蛋白質(zhì)、脂肪等仍能消化吸收。故在常規(guī)補(bǔ)液、對癥處理的基礎(chǔ)上，積極控制病毒血癥和減少攝入飲食中的乳糖，可以有效治療輪狀病毒腸炎[11]，尤其是病程較長的嚴(yán)重腹瀉，給予無乳糖奶粉喂養(yǎng)療效顯著[12-13]。

本研究表明，在隨機(jī)分組的療效對比中，治療組在腹瀉次數(shù)減少時間、大便成形時間方面明顯短于對照組，與對照組比較差異有顯著性（P＜0.05），故對新生兒腹瀉患兒在綜合治療的基礎(chǔ)上，采用無乳糖奶粉喂養(yǎng)對縮短病程、減輕腹瀉有良好治療效果，且經(jīng)濟(jì)方便，值得臨床推廣。

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Clinical observation of neonatal diarrhea treated by lactose-free formula

HU Yulian XU Shuling DENG Caiyan YU Fengqin MA Zhanmin
Department of Neonatology, Zhengzhou Maternal and Child Health Hospital, Zhengzhou 450012, China

Objective To observe the efficacy of lactose-free formula for treatment on neonatal diarrhea. Methods 125 neonatal diarrhea patients were divided into two groups randomly. Control group were continued to be breast or formula fed, and treatment group were changed to be fed lactose-free formula. Two groups were all treated with Montmorillonite Powder, live combined Bifidobacterium and Lactobacillus Tablets, fluid therapy together. Results Treatment group total effective rate was 95%, significantly higher than the control group of 78%. Comparing the two groups have significant difference (x2=8.127, P＜0.05). Conclusion The treatment of lactose-free formula on neonatal diarrhea is effective and worth to be popularized.

Lactose-free formula; Neonatal; Diarrhea

R725.7

B

2095-0616（2015）08-55-03

2014-12-10）

河南省鄭州市科技攻關(guān)項目（20140530）。