楊玉華

廣東省東莞市計劃生育服務(wù)中心，廣東東莞 523079

米索前列醇應(yīng)用于絕經(jīng)婦女取環(huán)中的效果觀察

楊玉華

廣東省東莞市計劃生育服務(wù)中心，廣東東莞 523079

目的 觀察米索前列醇對絕經(jīng)婦女取環(huán)的應(yīng)用情況。 方法 隨機(jī)抽取自2012年6月～2014年6月在我院進(jìn)行絕經(jīng)取環(huán)的婦女共84例作為研究對象，將其平均分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施手術(shù)前在陰道后穹隆注入米索前列醇，對照組使用常規(guī)手術(shù)藥物，比較兩組臨床效果。 結(jié)果 通過比較患者的宮頸軟化率和滿意程度等相關(guān)數(shù)據(jù)，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組，且實(shí)驗(yàn)組的擴(kuò)宮術(shù)和疼痛狀況明顯減少。 結(jié)論 使用米索前列醇應(yīng)用于絕經(jīng)婦女取環(huán)有明顯有效性和安全性，值得在臨床上大力推廣使用。

米索前列醇；絕經(jīng)婦女；取環(huán)；藥物效果觀察

婦女絕經(jīng)是指卵巢功能減退，月經(jīng)停止，可分為自然絕經(jīng)和人工絕經(jīng)兩種，取環(huán)是針對上環(huán)而言的，避孕環(huán)的作用是避免在生育期懷孕，進(jìn)入絕經(jīng)期后懷孕的概率約為零，避孕環(huán)將會產(chǎn)生一定副作用，需及時取環(huán)，米索前列醇是進(jìn)行取環(huán)手術(shù)中常使用的一種合成前列素E1類藥物，現(xiàn)對其藥物效果進(jìn)行研究[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取自2012年6月～2014年6月在我院進(jìn)行絕經(jīng)取環(huán)手術(shù)的婦女共84例作為研究對象，平均分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組婦女年齡45～72歲，平均52.3歲，置環(huán)時間7～24年，平均17年，絕經(jīng)時間2～7年，平均6年，對照組婦女年齡47～69歲，平均53.1歲，置環(huán)時間6～24年，平均17年，絕經(jīng)時間1～10年，平均5.8年，所有婦女進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究前均統(tǒng)一經(jīng)過B超檢查，且無明顯禁忌證，具體研究情況如下。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

通過B超和擴(kuò)宮器檢查患者的宮頸軟化率、手術(shù)中出血時間、患者滿意程度和擴(kuò)宮數(shù)量，以4號擴(kuò)宮器成功通過患者宮頸作為合格標(biāo)準(zhǔn)。其中，宮頸軟化程度分優(yōu)、一般、差三個層次分別指探針和取環(huán)鉤進(jìn)出無阻、探針無阻，取環(huán)鉤稍阻、探針和取環(huán)鉤均不能順利進(jìn)出，需依靠擴(kuò)張器進(jìn)行輔助[3]；取環(huán)效果分順利、困難和失敗三個層次，分別指探針和取環(huán)鉤順利進(jìn)出、取環(huán)受阻有疼痛感和未能順利取出或在其他儀器輔助下取出[4-5]。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 對照組依照常規(guī)方法進(jìn)行取環(huán)手術(shù)。對進(jìn)行取環(huán)的婦女進(jìn)行X射線透視或B超檢查，檢查血常規(guī)，術(shù)前禁食水4h，術(shù)前服用一周倍美力，手術(shù)具體步驟為：用取環(huán)鉤沿子宮后壁緩緩前進(jìn)，接觸到類似金屬異物時，稍抬起鉤柄，進(jìn)而稍向前進(jìn)，放下鉤柄，緩慢向后退出，大多能將環(huán)鉤住拉出，有異常情況出現(xiàn)時可通過擴(kuò)宮器進(jìn)行擴(kuò)宮，鉤不到環(huán)時，可換方向進(jìn)行勾取，帶有尼龍尾絲的患者，牽拉置于陰道中的尼龍尾絲即可將環(huán)鉤出。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組患者施行同樣常規(guī)檢查，不同之處在于在手術(shù)前2h在陰道后穹窿內(nèi)放入米索前列醇，之后進(jìn)行取環(huán)手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄實(shí)驗(yàn)組和對照組患者宮頸軟化率、術(shù)中出血時間、手術(shù)滿意度、擴(kuò)宮數(shù)等相關(guān)數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理，其中計數(shù)資料用利用率（%）進(jìn)行檢驗(yàn)，計量資料以表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對兩組患者宮頸軟化率、擴(kuò)宮數(shù)、疼痛情況、出血時間、成功率和患者滿意程度進(jìn)行記錄，實(shí)驗(yàn)組出血時間（2.4±1.3）min，對照組出血時間（4.1±2.2）min，兩組出血時間上差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=16.541，P＜0.05），見表1。

由表1可得，實(shí)驗(yàn)組的宮頸軟化率、一次性成功率和患者滿意程度均高于對照組，對照組擴(kuò)宮數(shù)和劇痛率較實(shí)驗(yàn)組明顯較高，且組間和組內(nèi)之間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對照組手術(shù)情況和術(shù)后恢復(fù)情況比較[n（%）]

3 討論

宮內(nèi)絕育器是一種放在子宮腔內(nèi)的避孕裝置，初期使用裝置大多為環(huán)狀，因其對女性身體損害較少，作用于局部，具有安全有效、可逆、簡便等諸多優(yōu)點(diǎn)，近年來在臨床上得到大量使用，是最常用的節(jié)育工具之一。取環(huán)是針對上環(huán)婦女而言的，避孕環(huán)的作用就是避免生育期婦女妊娠，對于進(jìn)入絕經(jīng)期后的婦女，卵巢、子宮等各器官功能已逐漸衰退，受孕的可能性微乎其微。此時，環(huán)的不良反應(yīng)更為突出[6-8]。另外，子宮會漸漸萎縮，宮腔相對變小，宮頸管消失，而節(jié)育器不會因此縮小，這使得放置子宮內(nèi)的節(jié)育器成為影響婦女健康的重要危險因素。同時，宮頸口變緊，使得探針和取環(huán)鉤進(jìn)入子宮口異常困難，容易導(dǎo)致子宮壁甚至肌層的損傷，應(yīng)及時取環(huán)。

米索前列醇對不同時期妊娠都有終止作用，具有使宮頸軟化，增強(qiáng)子宮張力和宮內(nèi)壓作用，具有E型前列腺素的藥理活性，收縮子宮平滑肌的機(jī)制可能與前列腺素使子宮平滑肌細(xì)胞內(nèi)游離鈣釋放增多，使宮頸結(jié)締組織釋放多種蛋白酶，促使膠原纖維分解，水化，重新排列從而使宮頸組織軟化、擴(kuò)張，進(jìn)而使子宮平滑肌拉伸，宮腔受到拉伸而變形，使宮腔體積增大，壓力明顯增加，繼而使子宮收縮。臨床實(shí)驗(yàn)證明，米索前列醇在絕經(jīng)婦女取環(huán)手術(shù)中取得了良好的醫(yī)療效果。楊香菊[3]通過選取132例絕經(jīng)后取環(huán)患者，并將其分為對照組與研究組，通過結(jié)果分析得到兩組間的取環(huán)效果及宮頸軟化程度均有較明顯差異。董麗英等[4]在進(jìn)行取環(huán)手術(shù)前1～2h將600g米索前列醇放置于絕經(jīng)婦女陰道后穹隆，對結(jié)果進(jìn)行分析得到，治療組宮頸擴(kuò)張有效率高達(dá)100.00%，對照組有效率32.00%，鎮(zhèn)痛效果，治療組97.14%，對照組68.00%，由此表明：米索前列醇濕片置于陰道后穹隆，可有效擴(kuò)張宮頸，且毒副作用較小，減少患者痛苦。在本次研究中，發(fā)現(xiàn)米索前列醇在手術(shù)中取得了良好的效果，患者宮頸軟化率達(dá)到87.9%，擴(kuò)宮數(shù)和劇痛率相對對照組減少了3倍，一次性成功率高達(dá)95.3%，92.6%的患者對手術(shù)非常滿意，在進(jìn)行取環(huán)手術(shù)前對患者陰道穹窿內(nèi)置入米索前列醇能有效減少患者的擴(kuò)宮數(shù)，縮短出血時間，成功率得到了明顯提高，極大減輕了患者的痛苦和對手術(shù)的心理負(fù)擔(dān)，與上述報道相一致。

與此同時，米索前列醇在手術(shù)中的使用也備受爭議，原因在于首先因其屬于前列腺素物質(zhì)，應(yīng)用范圍不廣泛，對前列腺素過敏的患者不能使用，適用范圍也較局限，針對因?qū)m頸內(nèi)口窄且為O型環(huán)的患者較為有效，對其他類型的環(huán)作用不明顯。我院需繼續(xù)致力于研發(fā)新型取環(huán)手術(shù)，最大程度上減少患者痛苦[9-10]。

此外，絕經(jīng)婦女取環(huán)時，為解決絕經(jīng)后取環(huán)困難為題，術(shù)前一周開始服用米索前列醇以軟化宮頸改善陰道，降低手術(shù)難度。取環(huán)雖是一項(xiàng)小手術(shù)，但對手術(shù)水平和消毒條件也有嚴(yán)格要求，切勿在無消毒保障的個體門診私自取環(huán)，手術(shù)時選擇正規(guī)醫(yī)院，由具有多年臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，避免宮腔操作過多而引起痛苦，針對個別難取患者，可在宮腔鏡下操作，否則取環(huán)不當(dāng)會導(dǎo)致生殖器官、直腸、尿道等臟器受到嚴(yán)重?fù)p傷，甚至造成大出血、感染破傷風(fēng)，危及患者生命安全[11-14]。婦女取環(huán)后需休息1～2d，2周內(nèi)禁止同房和盆浴，同房時間取決于女性個人體質(zhì)，要做好護(hù)理工作，不可急于同房，以免傷口發(fā)生炎癥，對自身身體健康造成不良影響，手術(shù)后陰道可能會有少量流血或是血性白帶，1～2d后即可自然消失，這是因取環(huán)刺激子宮內(nèi)膜和子宮頸所引起的，屬正?，F(xiàn)象，若出現(xiàn)出血過多或出血時間較長時需及時到醫(yī)院咨詢醫(yī)師[14-15]。

綜上所述，在絕經(jīng)婦女取環(huán)手術(shù)中應(yīng)用米索前列醇取得了良好的醫(yī)療效果，患者手術(shù)中出血量大大減少，手術(shù)疼痛也在患者承受能力范圍內(nèi)，提高了一次性取環(huán)成功率，有較高安全性，博得患者普遍滿意，值得在臨床上大力推廣。

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An efficacy observation of Misoprostol in taking IUD of postmenopausal women

YANG Yuhua
The Center of Family Planning Services of Dongguan City,Dongguan 523079， China

Objective To observe the clinical application of misoprostol for taking IUD from postmenopausal women. Methods 84 cases of post-menopausal women in our hospital from June 2012 to June 2014 were randomly extracted,which were divided into an experimental group and a control group,the experimental group were implemented before surgery in the vaginal fornix misoprostol injected,the control group received conventional surgery drugs,the clinical results were compared. Results By comparing the results of patient-related data such as cervical softening rate and extent of satisfaction,the experimental group was compared with the control group,and the expanding uterus and pain in the experimental group was significantly reduced. Conclusion The use of misoprostol is applied to take IUD from postmenopausal women,have significant efficacy and safety,is worthy of clinical use.

Misoprostol;Postmenopausal women;IUD;Drug efficacy

R713

B

2095-0616（2015）08-82-03

2015-01-16）