闞培林枝正富陶元豐魯國星

1.新疆生產建設兵團第二師庫爾勒醫(yī)院神經內科，新疆庫爾勒 841000；2.新疆生產建設兵團第二師惠民醫(yī)院，新疆庫爾勒 841000；3.新疆生產建設兵團第二師庫爾勒醫(yī)院骨一科，新疆庫爾勒841000

急性顱腦損傷并外傷性腦梗死60例臨床分析

闞培林1枝正富2陶元豐3魯國星1

1.新疆生產建設兵團第二師庫爾勒醫(yī)院神經內科，新疆庫爾勒 841000；2.新疆生產建設兵團第二師惠民醫(yī)院，新疆庫爾勒 841000；3.新疆生產建設兵團第二師庫爾勒醫(yī)院骨一科，新疆庫爾勒841000

目的 研究急性顱腦損傷并外傷性腦梗死的臨床治療結果。 方法 選取我院2008年8月～2013年8月間急性顱腦損傷并外傷性腦梗死患者60例，將其分為觀察組與對照組，每組各30例患者，觀察組患者采用開顱手術清除血腫同時行去骨瓣減壓治療，對照組患者采用保守治療。術后對所有患者進行6～12個月隨訪，然后兩組患者根據(jù)格拉斯哥預后評分標準（GCS）進行對比。 結果 觀察組患者死亡率6.67%，對照組患者死亡率26.67%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 結論 急性顱腦損傷患者并外傷性腦梗死，其患者病死率較高，如果及時發(fā)現(xiàn)該病癥，應及采用開顱手術清除血腫同時行去骨瓣減壓對其進行治療。

急性顱腦損傷；外傷性腦梗死；治療；開顱手術；去骨瓣減壓

急性顱腦損傷并外傷性腦梗死臨床較為少見，其發(fā)生機制也尚不清楚，近年來我國急性顱腦損傷并外傷性腦梗死的患者越來越多，對其治療也越來越受到關注和重視[1]。對于急性顱腦損傷患者并外傷性腦梗死，關鍵是早期的預防，重點是早期對病癥的診斷[2]。早期將病癥診斷并確定，可以根據(jù)患者的實際情況對其進行綜合治療，有助于降低患者的致殘率和死亡率，可以有效的改善患者的預后，進一步的提高患者術后生活質量[3-4]。選取我院2008年8月～2013年8月間急性顱腦損傷并外傷性腦梗死患者60例，對其治療并進行臨床分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年8月～2013年8月間急性顱腦損傷并外傷性腦梗死患者60例，將其隨機分為觀察組和對照組，兩組各有患者30例。觀察組30例患者中男19例，女11例，年齡19～79歲，平均（38.51±7.87）歲。30例患者中，有11例交通事故致傷，8例打擊致傷，6例跌倒致傷，5例高空墜落致傷。根據(jù)GCS評分，良好1例，輕度9例，中度11例，重度有9例；對照組30例患者中男18例，女12例，年齡14～67歲，平均（34.64±6.97）歲。30例患者中，有14例交通事故致傷，9例打擊致傷，4例跌倒致傷，3例高空墜落致傷。根據(jù)GCS評分，良好2例，輕度11例，中度10例，重度有7例。分別對兩組患者的年齡、性別、文化程度進行比較，其差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 影像學檢查

此次研究的60例患者在對其進行完應急救治后均對其頭部進行CT掃描，60例患者中，31例患者腦挫裂傷，14例患者硬膜外血腫，11例患者硬膜下血腫，4例患者腦血腫。頭顱CT無一例合并外傷性腦梗死。

1.3 治療方法

1.3.1 開顱手術清除血腫同時行去骨瓣減壓治療 觀察組30例患者采用開顱手術清除血腫同時行去骨瓣減壓治療。開顱按照CT或其他檢查方法對血腫處進行定位，作與其將對應的馬蹄形切口，作成形骨瓣，或咬除顱骨。前者可以顯露充分，后者較為快速，負擔較輕，術后可自然形成外減壓。切開皮層、清除血腫，采用顳中回或顳上回前中部入路。深入5cm到達患者血腫腔。如果有分開外側裂，則通過島葉進入患者血腫腔，這種入路方法對皮質損傷較輕，但是要注意避免對患者造成側裂血管損傷。當血腫清除后如果發(fā)現(xiàn)豆紋動脈仍有活動性出血，則在手術顯微鏡下對其進行止血，只對出血分支血管進行夾閉，從而保證不會對主干造成損傷。手術過程中盡量不要對血腫壁造成損傷，附著在血腫壁上的少量血塊可以選擇不清除。對于破入腦室的血腫應及時清除，但應采用額中回或頂葉入路，將皮層切開，清除患者腦室內的血腫后，清除腦內殘余血腫時通過側腦室壁血腫穿破除進行，術后對患者進行腦室引流。手術結束后，應使患者血壓恢復其原本水平，檢查止血是否徹底，根據(jù)術中顱內壓力情況對患者進行去骨瓣減壓。

1.3.2 腦梗死的治療 如果患者有腦梗死情況均立即給予抗凝劑（四川南格爾生物科技有限公司，H20046067）、鹽酸罌粟堿氯化鈉注射液[天子福國際藥業(yè)(江蘇)有限公司，H20040801]、地塞米松磷酸鈉注射液（華北制藥秦皇島有限公司，H13020089）、非洛地平片（北京協(xié)和藥廠，H20113491）、注射用呋塞米（湖南五洲通藥業(yè)有限責任公司，H20051479）、注射用七葉皂苷鈉（長春天誠藥業(yè)有限公司，H20013399）、右旋糖酐40（內蒙古通遼燕怡制糖有限公司制藥分廠，H15020958）、丹參（安徽九方制藥有限公司，Z20123031）及促腦細胞代謝藥物治療，部分患者可以使用腰穿放出血性腦脊液及亞低溫等治療方式進行治療。

1.3.3 保守治療 對照組30例患者采用保守治療。采用注射用呋塞米（湖南五洲通藥業(yè)有限責任公司，H20051479）、右旋糖酐40（內蒙古通遼燕怡制糖有限公司制藥分廠，H15020958）、（上海長征富民金山制藥有限公司，H31022786）、阿司匹林片 （四川太平洋藥業(yè)有限責任公司，H51021475）、地塞米松磷酸鈉注射液（華北制藥秦皇島有限公司，H13020089）、丹參（安徽九方制藥有限公司，Z20123031）及腦細胞營養(yǎng)藥進行治療。

1.4 診斷標準[5]

格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）對患者進行進行評定，輕度昏迷：13～14分。 中度昏迷：9～12分。重度昏迷：3～8分。

1.5 統(tǒng)計學方法

兩組數(shù)據(jù)均采用SPSS14.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用x2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后情況比較

本次研究在患者出院后對其進行隨訪，根據(jù)格拉斯哥預后評分標準（GCS）對患者進行評定，觀察組患者中，8例患者為良好，10例患者為輕度，6例患者為中度，4例患者為重度，有2例患者死亡，術后死亡率為6.67%。對照組患者中，4例患者為良好，5例患者為輕度，6例患者為中度，7例患者為重度，有8例患者死亡，術后死亡率26.67%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者住院時間比較

觀察組患者在治療過程中其住院時間為（48.34±6.12）d，對照組患者在治療過程中住院時間為（56.89±7.48）d。兩組數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義（t=3.9563，P＜0.05）。

2.3 患者實行開顱手術清除血腫同時行去骨瓣減壓治療后比較

患者實行開顱手術清除血腫同時行去骨瓣減壓治療后，其顱內血腫明顯被清除。見圖1。

圖1 患者實行開顱手術清除血腫同時行去骨瓣減壓治療后比較

3 討論

急性顱腦損傷患者并外傷性腦梗死，其患者病死率較高，治療較為復雜，如果能夠及時發(fā)現(xiàn)病癥，應盡早對其進行預防及治療，從而提高急性顱腦損傷并外傷性腦梗死的治療效果[6-7]。顱腦損傷并外傷性腦梗死比其原發(fā)性損傷更加具有危險性，因為多數(shù)繼發(fā)梗死是由于患者顱腦損傷，從而引起腦水腫、顱內壓增高等，引起局部腦血流供應障礙的情況，導致患者腦組織缺血損害及神經供應障礙[8]。顱腦損傷后腦梗死的臨床表現(xiàn)可分為兩類，一類為以微循環(huán)障礙為主的腦梗死，患者其評分基本在9分以上，患者多在受傷后1周左右時間發(fā)病，患者中多以基底節(jié)區(qū)腦梗死為主，并且多數(shù)患者為腔間隙性腦梗死[9]。另一類以供血動脈血栓形成皮質性梗死，患者其GCS評分基本＜8分，這種類型的梗死，其患者大多伴有顱內血腫和嚴重的腦挫傷，其梗死范圍經過CT和MRI檢查后發(fā)現(xiàn)較大，這類患者應以預防為主要方法。

在臨床治療中急性顱腦損傷并外傷性腦梗死的病例比較少見，屬于顱腦損傷的并發(fā)癥之一，是一種特殊類型的腦梗死。近年來，外傷性腦梗死的發(fā)病率明顯增高，患者的死亡率也明顯增高，已經受到越來越多的關注[10-11]。開顱手術清除血腫同時行去骨瓣減壓治療不但可以將患者死亡率減少，而且還能使用側支循環(huán)的對其進行再灌注，從而使腦梗死面積減小，可以極大的提高手術治療效果。

對于急性顱腦損傷患者并外傷性腦梗死，關鍵是早期的預防，重點是早期對病癥的診斷。早期將病癥診斷并確定，可以根據(jù)患者的實際情況對其進行綜合治療，有助于降低患者的致殘率和死亡率，可以有效的改善患者的預后，進一步的提高患者術后生活質量[12]。當手術結束后，醫(yī)護人員應當注意患者出現(xiàn)腦梗死情況，由于術后一般多注意患者顱內壓的增高、再出血和水電解質紊亂，容易忽視患者出現(xiàn)腦梗死的情況，對于術后病情加重或病情出現(xiàn)反復的患者，醫(yī)護人員應提高警惕，從而能夠及時應對患者出現(xiàn)腦梗死的情況[13]。如果患者出現(xiàn)腦梗死的征兆，應立即對患者進行CT檢查，如果CT檢查未發(fā)現(xiàn)異常，可對患者進行MRI檢查，由于許多早期的腦梗死不容易通過CT檢查發(fā)現(xiàn)，一般24～48h及更長的時間才會顯像，所以此時MRI檢查更具有優(yōu)越性。

綜上所述，急性顱腦損傷并外傷性腦梗死應以預防為主，如果發(fā)生，處理起來非常棘手，會對患者造成極大的影響。當患者手術結束后，應盡可能減少腦梗死的發(fā)生誘因，對患者多加觀察，如果患者出現(xiàn)早期征兆，應對患者進行頭部CT檢查，從而預防外傷性腦梗死的發(fā)生，早發(fā)現(xiàn)早治療，從而提高患者的預后工作，提高患者生活質量。

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The clinical analysis of 60 cases of acute craniocerebral injury complicated with traumatic cerebral infarction

KAN Peilin1ZHI Zhengfu2TAO Yuanfeng3LU Guoxing1
1.Department of Neurology,the Second Division Korla Hospital of Xinjiang Crops,Korla 841000,China;2.The Second Division Huimin Hospital of Xinjiang Crops, Korla 841000,China;3.The First Orthopaedics,the Second Division Korla Hospital of Xinjiang Crops,Korla 841000,China

Objective To study the clinical treatment of acute craniocerebral injury complicated with traumatic cerebral infarction. Methods 60 cases of patients with acute craniocerebral injury complicated with traumatic cerebral infarction in our hospital during August 2008 to August 2013 were chosen and randomly divided into observation group and control group.There were 30 patients in each group.The patients in the observation group were treated by craniectomy to remove the hematoma and decompressive craniectomy.At the same time,patients in the control group were treated by conservative treatment.All the patients were followed up for 6～12 months after operation,and then the conditions of patients in both the two groups were compared according to Glasgow outcome score (GOS). Results The death rate of the observation group was 6.67%,while that of the control group was 26.67%. The differences of death rate between the two groups has statistical significance (P＜0.05). Conclusion The death rate of patients with acute craniocerebral injury complicated with traumatic cerebral infarction was quite high.The craniotomy should be operated to remove the hematoma and the decompressive craniectomy should be carried as soon as the disease was diagnosed.

Acute craniocerebral injury;Traumatic cerebral infarction;Treatment;Craniotomy;Decompressive craniectomy

R651.1

B

2095-0616（2015）08-114-04

2015-02-03）