劉必慶 王芳

（解放軍第413醫(yī)院皮膚科，舟山316000）

·短篇論著·

“和諧使命?2014”南太四國(guó)門巡診淺部真菌病淺析

劉必慶 王芳

（解放軍第413醫(yī)院皮膚科，舟山316000）

和諧使命?2014；南太平洋四國(guó)；淺部真菌??；淺析

“和諧使命?2014”任務(wù)是我國(guó)海軍“和平方舟”醫(yī)療船海外執(zhí)行人道主義醫(yī)療服務(wù)。此次訪問(wèn)的南太平洋4個(gè)島國(guó)包括湯加、斐濟(jì)、瓦努阿圖和巴布亞新幾內(nèi)亞，共歷時(shí)2個(gè)月。作者作為“和諧使命?2014”海上醫(yī)院的皮膚科?？漆t(yī)生，全程參加了本次醫(yī)療服務(wù)，現(xiàn)將4站診療的淺部真菌病發(fā)病情況進(jìn)行總結(jié)和分析如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

“和諧使命?2014”醫(yī)療服務(wù)期間（2014年8～9月），所有南太平洋四國(guó)——湯加、斐濟(jì)、瓦努阿圖及巴布亞新幾內(nèi)亞在醫(yī)院船門診就診及前出醫(yī)療隊(duì)巡診的淺部真菌性患者，前出醫(yī)療點(diǎn)包括當(dāng)?shù)蒯t(yī)院和社區(qū)醫(yī)療中心。各國(guó)醫(yī)療服務(wù)均7 d，共28 d。

1.2 方法

收集南太平洋四國(guó)所有在醫(yī)院船門診就診及巡診皮膚病患者，登記患者姓名、性別、年齡等基本信息、最終診斷和處理方式。所有患者均為臨床確診患者，診斷不明患者剔除，不計(jì)入統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

使用Excel軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 淺部真菌病檢出率

此次醫(yī)療服務(wù)期間，前來(lái)就診患者共17 990例，其中皮膚疾病者1634例，占9.1%。在皮膚疾病中，淺部真菌病患者為525例，檢出率為31.2%。

2.2 各國(guó)淺部真菌性皮膚病就診發(fā)病情況

本次任務(wù)的南太平洋四國(guó)就診的淺部真菌性皮膚病患者共525例，年齡分布從2個(gè)月～83歲，男性患者與女性患者數(shù)量接近。各國(guó)淺部真菌性皮膚病總體就診發(fā)病情況見表1，可見南太平洋四國(guó)中就診皮膚病患者中淺部真菌性皮膚病占比以湯加、瓦努阿圖和巴新較高，而斐濟(jì)較低。使用Excel軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 南太平洋四國(guó)就診患者淺部真菌病構(gòu)成比（n，%）Tab.1 Superficial mycosis composing proportion of people of the four countries of the South Pacific

2.3 淺部真菌病分類分析

四國(guó)就診淺部真菌病的分類情況見表2，其中，體癬占比最高34.1%，其次是花斑糠疹27.2%。

3 討 論

皮膚淺部真菌病，系由淺部真菌侵入人體皮膚、毛發(fā)、甲床引起的感染，是人群中患病率最高的感染性皮膚病［1?2］。皮膚淺部真菌病的發(fā)生與不良的環(huán)境衛(wèi)生、個(gè)人生活習(xí)慣及醫(yī)療衛(wèi)生條件及診治情況等有關(guān)。本次調(diào)查結(jié)果表明南太平洋四國(guó)民眾淺部真菌病的發(fā)生率較高，達(dá)到31.2%，其中體癬發(fā)病率最高，其次花斑糠疹、足癬，比國(guó)內(nèi)報(bào)道［3?6］的不同，劉必慶等報(bào)道足癬發(fā)病率最高，可能與當(dāng)?shù)氐沫h(huán)境、生活條件及生活習(xí)慣等不同有關(guān)。但值得注意的是，由于本次服務(wù)就診人數(shù)多，某些輕度皮膚病患者優(yōu)先在其他科室就診，相當(dāng)部分皮膚病并未就診皮膚科，因此實(shí)際的淺部真菌病皮膚病患者可能更多。

自然環(huán)境因素：南太平洋四國(guó)均為熱帶地區(qū)島國(guó)，氣候溫暖潮濕，植被覆蓋率較高，是真菌等感染性皮膚病發(fā)生的重要原因。本次任務(wù)到訪的季節(jié)正值這些國(guó)家的旱季，氣候相對(duì)干燥，真菌性皮膚病的發(fā)病率還比較低，在雨季真菌性皮膚病可能還將會(huì)進(jìn)一步上升，因南太平洋國(guó)家氣候及環(huán)境因素方面基本相同，對(duì)真菌性皮膚病發(fā)生率的影響不會(huì)有明顯的差別。

經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生條件差：由于南太平洋四國(guó)經(jīng)濟(jì)較為落后，家庭日常衛(wèi)生設(shè)施條件差且潮濕，且該區(qū)域高溫、高濕，更易真菌生長(zhǎng)繁殖［6］，增加了真菌感染的幾率。研究表明日光照射可以明顯降低淺部真菌病的傳染性［7］。本次服務(wù)中，斐濟(jì)的經(jīng)濟(jì)條件較好，自然家庭日常衛(wèi)生設(shè)施條件，真菌性皮膚病占全部皮膚病的比率較湯加、瓦努阿圖低，因此經(jīng)濟(jì)條件是影響真菌性皮膚病的發(fā)生是重要因素之一。

不良的衛(wèi)生生活習(xí)慣：南太國(guó)家部分人群不注意個(gè)人衛(wèi)生，以湯加及瓦努阿圖兩個(gè)國(guó)家較為明顯。如湯加、瓦努阿圖的部分民眾平時(shí)有赤腳及小孩（光著上身）在潮濕地上玩耍的習(xí)慣，不及時(shí)的洗澡，身上汗液及灰塵為真菌生長(zhǎng)繁殖提供了條件；個(gè)別家庭成員洗臉、洗澡、擦腳共用一條毛巾，且常用手搔抓足趾，易造成真菌的交叉感染、自身感染、集體感染，導(dǎo)致淺部真菌病高發(fā)。

醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)條件差：比如瓦努阿圖和巴布亞新幾內(nèi)亞等國(guó)家醫(yī)療條件相對(duì)較差，個(gè)別地區(qū)沒有一個(gè)皮膚科專科醫(yī)生，甚至有的醫(yī)院內(nèi)沒有配備基本抗真菌藥物。因此，許多簡(jiǎn)單的淺部真菌感染皮膚病沒有得到及時(shí)的診治，許多民眾在沒有明確診斷情況下，誤用不同劑型的癬藥和激素類藥膏，使皮疹蔓延擴(kuò)大、病久治不愈，增加了互相感染的機(jī)會(huì)，顯著增加了真菌性皮膚病的發(fā)生率。

表2 南太平洋四國(guó)就診患者淺部真菌病病種分類Tab.2 Superficial mycosis classification of people of the four countries of the South Pacific

［1］ Nenoff P，Kruqer C，Ginter?Hanselmayer G，et al.Mycology?an up?date.Part 1：Dermatomycoses：causative agents，epidemiology and pathogenesis.J Dtsch Dermatol Ges，2014，12（3）：188?209.

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［4］ 徐赤宇，朱紅梅，尹安民，等.駐島部隊(duì)淺部真菌病及其他皮膚病調(diào)查分析［J］.中國(guó)真菌學(xué)雜志，2007，2（6）：346?347.

［5］ 劉必慶，海軍某部長(zhǎng)遠(yuǎn)航官兵淺部真菌病調(diào)查分析［J］.中國(guó)真菌學(xué)雜志，2011，6（2）：103?104.

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2014?11?10

［本文編輯］ 王 飛

劉必慶，男（漢族），本科，副主任醫(yī)師.E?mail：13116808681＠163.com

王芳，E?mail：fangwangqq＠163.com