邱爽　姜波

[摘 要] 目的：探討彩色多普勒超聲對(duì)子宮內(nèi)膜癌的早期診斷價(jià)值。方法：138例疑為子宮內(nèi)膜癌患者均于術(shù)前行婦科多普勒超聲檢查，并以術(shù)后病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)探討彩色多普勒超聲對(duì)早期子宮內(nèi)膜癌診斷價(jià)值及其超聲影像學(xué)特征。結(jié)果：138例最終病理診斷為子宮內(nèi)膜癌76例，彩色多普勒超聲診斷為子宮內(nèi)膜癌患64例，病理診斷Ⅰa期15例，Ⅰb期31例，Ⅰc期14例，Ⅱb期10例，Ⅲa期4例，Ⅲc期2例；彩色多普勒超聲檢查Ⅰa期11例，診斷符合率為73.3%，Ⅰb期27例，診斷符合率為87.1%，Ⅰc期12例，診斷符合率為85.7%，Ⅱb期10例，診斷符合率為80.0%，Ⅲa期4例，診斷符合率為100.0%，Ⅲc期2例診斷符合率為100.0%；彩色多普勒超聲對(duì)早期子宮內(nèi)膜癌診斷靈敏度為81.6%（62/76），特異度為96.8%（60/62），準(zhǔn)確性為88.4%（122/138）。彩色多普勒超聲主要表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚，輪廓不光整，可見分布不均、粗大、回聲稍強(qiáng)光點(diǎn)，內(nèi)膜與子宮肌層分界較為清楚；彩色多普勒可測(cè)得雜亂點(diǎn)狀血流信號(hào)，血流頻譜為低阻型；宮腔內(nèi)可見暗區(qū)及盆腔積液，正常子宮壁肌層光點(diǎn)分布均勻，雙側(cè)附件區(qū)可表現(xiàn)正常。結(jié)論：彩色多普勒超聲檢查作為一種簡(jiǎn)便、無創(chuàng)檢查方法，對(duì)于子宮內(nèi)膜癌早期診斷敏感性、特異性以及準(zhǔn)確性均較高，對(duì)臨床分期具有一定價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 彩色多普勒超聲；子宮內(nèi)膜癌；診斷

中圖分類號(hào)：R737.33 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-5200（2015）02-006-02

DOI：10.11876/mimt201502003

子宮內(nèi)膜癌是婦科較為常見惡性腫瘤，該病發(fā)病率在歐美國家女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中高居首位[1]。在我國，該病發(fā)病率在生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中僅次于宮頸癌，高居第二位，且有80%患者為絕經(jīng)后女性，有學(xué)者認(rèn)為該病發(fā)生可能與患者長期大劑量雌激素使用有著密切關(guān)系[2]。該病病變多位于子宮底部內(nèi)膜，且子宮角附件發(fā)病率較高，其次則為子宮后壁。肉眼觀察內(nèi)膜呈增厚狀態(tài)，同時(shí)可伴有局灶性出血壞死等，故在臨床可表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血等癥狀[3]。筆者回顧性分析了69例患者臨床資料，探討彩色多普勒超聲在該病早期診斷中價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院婦科于2012年7月～2013年6月期間收治懷疑子宮內(nèi)膜癌138例患者，行多普勒超聲檢查?；颊吣挲g39～66歲，平均年齡（53.6±12.7）歲。其中絕經(jīng)后婦女102例（73.9%），未絕經(jīng)婦女36例（26.1%）。其中表現(xiàn)為不同程度陰道流血或血性分泌物患者96例，陰道不規(guī)則流血患者24例，月經(jīng)淋漓不凈者10例，月經(jīng)量增多患者8例。

1.2 方法

美國GE LOGIQ E9型彩色多普勒超聲診斷儀，使用3.5～5.0MHz頻率腹部探頭以及6.0～8.0MHz頻率陰道探頭。常規(guī)觀察子宮大小、形態(tài)、子宮肌層回聲，同時(shí)測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度，重點(diǎn)對(duì)子宮內(nèi)膜回聲、邊緣光滑程度、界限清晰度、是否存在回聲中斷等進(jìn)行探查，使用彩色多普勒了解病灶處血流阻力指數(shù)（RI）。

彩色多普勒超聲診斷 子宮內(nèi)膜癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）聲像圖表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚（育齡婦女>12mm，絕經(jīng)后婦女>5mm）；（2）內(nèi)膜回聲局灶性或彌漫性不均質(zhì)混合性，回聲較子宮肌層稍強(qiáng)；（3）內(nèi)膜與基層邊界欠清晰；（4）內(nèi)膜或基底部可顯示一至數(shù)個(gè)條狀、短棒狀或點(diǎn)狀彩色血流信號(hào)，若侵犯肌層，則可見受累部位血流信號(hào)增多；（5）晚期患者累及子宮漿膜、附件、宮旁組織時(shí)，子宮可表現(xiàn)為增大、變形、輪廓不清晰，且與周圍組織邊界不清，另可見雙側(cè)卵巢增大、附件區(qū)包塊或積水等。

1.3 觀察指標(biāo)

以術(shù)后病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算彩色多普勒超聲術(shù)前檢查對(duì)子宮內(nèi)膜癌早期診斷敏感度、特異度以及準(zhǔn)確性，并進(jìn)行分期。

2 結(jié)果

2.1 病理及超聲診斷結(jié)果

138例患者經(jīng)手術(shù)治療及術(shù)后病理檢查，最終診斷為子宮內(nèi)膜癌76例，其中絕經(jīng)后67例，未絕經(jīng)患者9例；彩色多普勒超聲診斷為子宮內(nèi)膜癌患者64例，其中絕經(jīng)后患者57例，未絕經(jīng)患者7例。病理診斷臨床分期情況：Ⅰa期15例，Ⅰb期31例，Ⅰc期14例，Ⅱb期10例，Ⅲa期4例，Ⅲc期2例；彩色多普勒超聲分期情況：Ⅰa期11例，Ⅰb期27例，Ⅰc期12例，Ⅱb期10例，Ⅲa期4例，Ⅲc期2例；彩色多普勒超聲對(duì)子宮內(nèi)膜癌分期與病理臨床分期總體符合率為84.2%。分期符合率Ⅰa期73.3%，Ⅰb期87.1%，Ⅰc期85.1%，Ⅱb期80%，Ⅲa期100%，Ⅲc期100%。

2.2 彩色多普勒超聲對(duì)子宮內(nèi)膜癌早期診斷價(jià)值分析

上述彩色多普勒超聲檢查與術(shù)后病理診斷結(jié)果對(duì)比可見，彩色多普勒超聲對(duì)早期子宮內(nèi)膜癌診斷靈敏度為81.6%（62/76），特異度為96.8%（60/62），準(zhǔn)確性為88.4%（122/138）。詳見表1。

2.3 彩色多普勒超聲表現(xiàn)

本組超聲診斷為子宮內(nèi)膜癌64例患者中，3例合并多發(fā)子宮肌瘤；未絕經(jīng)患者子宮內(nèi)膜厚度在17～23mm之間，而絕經(jīng)后患者子宮內(nèi)膜厚度則在7～16mm之間；子宮內(nèi)膜輪廓均不光整，不均勻增厚，可見粗大光點(diǎn)，光點(diǎn)回聲稍強(qiáng)，且分布不均，但內(nèi)膜與子宮肌層分界較為清楚；腫瘤局限于子宮內(nèi)膜層，彩色多普勒可測(cè)較為雜亂、密集點(diǎn)狀或條狀血流信號(hào)，血流頻譜為低阻型，且RI≤0.45；其中5例患者可于宮腔內(nèi)見少許暗區(qū)，暗區(qū)厚度平均為6mm左右，正常子宮壁肌層光點(diǎn)分布均勻，同時(shí)雙側(cè)附件區(qū)均未見明顯異常。另有3例患者見盆腔積液回聲。

3 討論

子宮內(nèi)膜癌也稱為子宮體癌，指是子宮內(nèi)膜原發(fā)性惡性腫瘤，近年來由于激素替代療法廣泛應(yīng)用，該病發(fā)病率在臨床表現(xiàn)為逐年增高趨勢(shì)[5-6]。由于子宮內(nèi)膜癌多為內(nèi)膜樣腺癌，放療治療敏感性相對(duì)較差，故早期手術(shù)治療是該病重要治療手段，且應(yīng)作為首選治療方法[7]。該病手術(shù)治療目標(biāo)即為全面手術(shù)，并行病理分期，如果可能，則需切除子宮以及癌癥可能轉(zhuǎn)移或已有轉(zhuǎn)移病灶，從而為之后治療提供條件和依據(jù)[8]。早在上個(gè)世紀(jì)七十年代初期，國外相關(guān)研究即已對(duì)子宮全切及廣泛性子宮全切術(shù)在子宮內(nèi)膜癌患者中應(yīng)用效果，且結(jié)果顯示，前者療效顯著優(yōu)于后者[9]。

宮頸癌對(duì)患者不僅可造成生理方面痛苦，同時(shí)對(duì)于育齡婦女將產(chǎn)生較為嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)，引發(fā)相關(guān)心理方面障礙。由此可見，子宮內(nèi)膜癌早期診斷對(duì)于患者生活質(zhì)量提高、生存期延長以及預(yù)后改善均具有重要意義[10]。對(duì)于該病診斷，診斷性刮宮雖然能夠在術(shù)前獲得病理診斷結(jié)果，但難以提供病灶浸潤范圍及程度，難以做到準(zhǔn)確腫瘤分期。MRI能夠?qū)δ[瘤進(jìn)行多軸位、多序列成像，能夠較為準(zhǔn)確對(duì)腫瘤浸潤范圍及程度進(jìn)行評(píng)估，且屬于無創(chuàng)檢查，但由于費(fèi)用相對(duì)較高，難以作為首選檢查方法推廣于臨床。宮腔鏡近年來在婦科應(yīng)用越來越廣泛，能夠?qū)υ摬∵M(jìn)行直接觀察，且能夠?qū)衷钚曰驈浡詢?nèi)膜病變進(jìn)行定位活檢，但仍難以了解子宮肌層浸潤情況，同時(shí)操作過程中可能出現(xiàn)灌流介質(zhì)逆流進(jìn)入腹腔造成腹腔轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示彩色多普勒超聲對(duì)子宮內(nèi)膜癌分期與病理臨床分期總體符合率為84.2%。彩色多普勒超聲對(duì)早期子宮內(nèi)膜癌診斷靈敏度為81.6%（62/76），特異度為96.8%（60/62），準(zhǔn)確性為88.4%（122/138）。彩色多普勒超聲作為一種非侵入性檢查，能夠較為清晰顯示子宮內(nèi)膜癌腫瘤病灶形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲特征、血流情況，同時(shí)能夠了解腫瘤對(duì)宮頸以及基層浸潤程度等信息，對(duì)于腫瘤分期能夠較為明確，逐漸成為首選檢查方法[11]。

綜上所述，筆者認(rèn)為，子宮內(nèi)膜癌對(duì)患者生育能力及生活質(zhì)量均造成較為嚴(yán)重影響，其早期診斷及治療對(duì)于患者生活質(zhì)量提高以及治療手段選擇均具有重要意義。而彩色多普勒超聲檢查作為一種簡(jiǎn)便、無創(chuàng)檢查方法，對(duì)于子宮內(nèi)膜癌早期診斷敏感性、特異性以及準(zhǔn)確性均較高，能夠?qū)υ摬≡缙谠\斷提供重要客觀依據(jù)。

參 考 文 獻(xiàn)

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