呂小英　駱園園　王厚照

[摘 要] 目的：分析消化性潰瘍大出血患者凝血指標(biāo)變化及探討合理輸注新鮮冰凍血漿重要性。方法：收集我院2006年1月至2012年3月輸注懸浮紅細(xì)胞或輸注懸浮紅細(xì)胞及新鮮冰凍血漿的消化性潰瘍大出血患者病歷資料共50例，將只輸注懸浮紅細(xì)胞未輸注新鮮冰凍血漿等患者設(shè)為對(duì)照組，將既輸注懸浮紅細(xì)胞又輸注新鮮冰凍血漿的患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組。每組輸血前后均測(cè)定凝血指標(biāo)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。結(jié)果：輸血前，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、凝血指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；輸血后，實(shí)驗(yàn)組紅細(xì)胞計(jì)數(shù)高于對(duì)照組、PT、TT等凝血指標(biāo)低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組輸血前與輸血后紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、凝血指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果的比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組輸血前與輸血后紅細(xì)胞計(jì)數(shù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，凝血指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：消化性潰瘍大出血患者輸注新鮮冰凍血漿及懸浮紅細(xì)胞與單純輸注懸浮紅細(xì)胞比較，能明顯改善患者凝血功能，減少再出血風(fēng)險(xiǎn)，提高救治率。

[關(guān)鍵詞] 消化性潰瘍；新鮮冰凍血漿；懸浮紅細(xì)胞；凝血指標(biāo)

中圖分類號(hào)：R57 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-5200（2015）02-048-02

DOI：10.11876/mimt201502018

消化性潰瘍大出血是消化內(nèi)科危重疾病之一，由于出血量大、出血急，除及時(shí)補(bǔ)液擴(kuò)充血容量外，合理輸血是搶救成功的重要因素。本文收集我院2006年3月至2012年3月50例輸注懸浮紅細(xì)胞或輸注懸浮紅細(xì)胞及新鮮冰凍血漿的消化性潰瘍大出血患者，探討新鮮冰凍血漿在消化性潰瘍大出血中的合理應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

50例患者中男33例，女17例，年齡21～86歲，平均年齡45歲。十二指腸球部潰瘍伴出血者31例，胃潰瘍伴出血患者19例，所有患者出血量均在800～2600mL。只輸注懸浮紅細(xì)胞未輸注新鮮冰凍血漿的25例患者設(shè)為對(duì)照組，該組患者靜脈輸注懸浮紅細(xì)胞600～2200mL，平均（1000±400）mL；既輸注懸浮紅細(xì)胞又輸注新鮮冰凍血漿25例患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，該組患者靜脈輸注懸浮紅細(xì)胞600～2200mL，平均（1000±400）mL，同時(shí)輸注新鮮冰凍血漿400～1200mL，平均（600±200）mL。

1.2 方法

患者輸血前2h、輸血12h后抽取2mL靜脈血，測(cè)定RBC（紅細(xì)胞計(jì)數(shù)）、PT（凝血酶原時(shí)間）、APTT（活化部分凝血活酶時(shí)間）、TT（凝血酶時(shí)間）、FIB（纖維蛋白原）。按電阻抗法行紅細(xì)胞計(jì)數(shù)測(cè)定，凝固法測(cè)定PT、APTT、TT，Clauss 法測(cè)定FIB含量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析資料，計(jì)算數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有病例中發(fā)生凝血功能障礙者8例，經(jīng)積極搶救治療，7例存活，1例因出血量大、基礎(chǔ)疾病多、高齡等綜合因素?fù)尵葻o效死亡。

輸血前，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、凝血指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；輸血后，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、凝血指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果的比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組輸血前與輸血后紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、凝血指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果的比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組輸血前與輸血后紅細(xì)胞計(jì)數(shù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，凝血指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組 RBC及凝血指標(biāo)見表1。

3 討論

消化性潰瘍大出血導(dǎo)致凝血功能障礙原因由于：（1）大量出血，繼發(fā)凝血因子及血小板丟失；（2）持續(xù)低血壓和低灌注可造成組織缺氧和酸中毒，導(dǎo)致凝血系統(tǒng)激活，大量凝血因子和血小板被消耗；（3） 大量輸注晶體液或懸浮紅細(xì)胞使循環(huán)血中凝血因子、血小板等被稀釋所致稀釋性凝血功能障礙[1]；（4）低體溫導(dǎo)致凝血因子、血小板活性降低。

新鮮冰凍血漿（FFP）保存了血漿各種成分，含有大部分凝血因子，特別是第Ⅴ因子和Ⅷ因子，是臨床上預(yù)防和治療凝血功能障礙的重要血制品。且新鮮冰凍血漿中含有明顯增高的細(xì)胞膜微粒（MP），MP可通過多種途徑影響血漿中凝血系統(tǒng)功能[2]。如大量輸血后有微血管出血表現(xiàn)，PT和APTT大于正常對(duì)照1.5倍則應(yīng)輸注新鮮冰凍血漿[3]。FFP除明顯改善凝血功能外，可有效增加循環(huán)血液血漿量，改善血液流變學(xué)狀態(tài)，有利于抗休克和保護(hù)器官功能。及時(shí)、合理輸注FFP可提高消化道大出血患者救治率，并為需要轉(zhuǎn)外科手術(shù)患者提供安全保障[4]?！秾?shí)用臨床輸血指南》指出，新鮮冰凍血漿輸注適應(yīng)癥為大量輸血后引起的稀釋性凝血因子減少；嚴(yán)重肝臟疾病，補(bǔ)充肝病所致凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ和纖維蛋白原減少；新雙香豆素使用過量導(dǎo)致凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等降低，伴有活動(dòng)性出血或急需手術(shù)患者；先天性凝血因子缺乏，如血友病患者；嚴(yán)重?zé)齻騽?chuàng)傷患者；抗凝血酶Ⅲ（AT—Ⅲ）缺乏，如口服避孕藥、肝病、創(chuàng)傷或手術(shù)等患者；使用FFP做血漿置換等?，F(xiàn)代輸血理論認(rèn)為，合理的新鮮冰凍血漿的輸注應(yīng)以實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)和臨床病理出血癥狀為依據(jù)，不主張預(yù)防性應(yīng)用，不主張常規(guī)用血漿來補(bǔ)充血容量或提高白蛋白、增強(qiáng)免疫力等[5]。

本試驗(yàn)證實(shí)了消化性潰瘍大量出血患者在輸注懸浮紅細(xì)胞及新鮮冰凍血漿后纖維蛋白原降低幅度較對(duì)照組低，且PT、APTT、TT延長(zhǎng)程度明顯，實(shí)驗(yàn)組凝血功能明顯得到改善，為搶救贏得時(shí)間，提高消化性潰瘍大出血患者救治率。

本研究中單純輸注RBC可能由于以下原因：（1）部分臨床醫(yī)生對(duì)成分輸血認(rèn)識(shí)不夠，輸注RBC后未動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)；（2）經(jīng)積極擴(kuò)容及止血等治療后患者病情逐漸平穩(wěn)，復(fù)查凝血功能障礙未引起足夠重視；（3）少數(shù)患者及家屬不配合輸注新鮮冰凍血漿。目前，新鮮冰凍血漿輸注指征尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，其在消化道大出血中合理應(yīng)用有待進(jìn)一步研究探討。

參 考 文 獻(xiàn)

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