柏敏麗

【關(guān)鍵詞】消化性潰瘍；精神疾病；藥物治療

中圖分類號(hào)：R573.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2016.04.027

消化性潰瘍是臨床上常見(jiàn)的疾病，其類型較多，包括：胃潰瘍、十二指腸潰瘍，該病發(fā)生率近年來(lái)呈現(xiàn)上升及年輕化趨勢(shì)。數(shù)據(jù)顯示[1]：消化性潰瘍占消化道疾病的10.0%，主要是由于機(jī)體感染幽門螺桿菌（Hp）引起，患者發(fā)病后由于胃酸及胃蛋白酶等損傷因子及黏膜自身保護(hù)能力下降導(dǎo)致消化性潰瘍出現(xiàn)。精神疾病也是臨床常見(jiàn)病，患者發(fā)病后表現(xiàn)為意志行為、情感、認(rèn)知異常等，包括：抑郁癥、狂躁癥、強(qiáng)迫癥等。臨床上，消化性潰瘍合并精神疾病則進(jìn)一步加劇了病情的發(fā)展，導(dǎo)致患者臨床治療缺乏針對(duì)性，影響治療預(yù)后[2]。筆者以消化性潰瘍合并精神疾病為起點(diǎn)，分析消化性潰瘍合并精神疾病常見(jiàn)的治療方法，現(xiàn)綜述如下。

1消化性潰瘍的藥物治療進(jìn)展

人類疾病從大的角度來(lái)說(shuō)可以分為：心理疾病、神經(jīng)疾病、身心疾病、心身疾病和精神疾病5種類型。研究顯示[3]：多數(shù)內(nèi)外科疾病患者均伴有不同程度的精神癥狀，尤其是消化內(nèi)科患者，伴有抑郁焦慮障礙率達(dá)到12%～36%，且住院患者中1/3出現(xiàn)抑郁、焦慮癥狀，11%～26%的患者在住院初期即有抑郁焦慮癥狀。盡管消化性潰瘍合并精神疾病發(fā)生率較高，但臨床識(shí)別率僅有10.9%，超過(guò)80%患者的精神疾病未被識(shí)別[4]。因此，臨床上加強(qiáng)消化性潰瘍合并精神疾病治療具有重要的意義。

1.1抑酸藥物

抑酸藥物是消化性潰瘍患者中常用的治療藥物，患者用藥后藥物能發(fā)揮其抑酸作用，抑制胃酸分泌，促進(jìn)所有的十二指腸潰瘍4周內(nèi)愈合[5]。同時(shí)，抑酸藥物的使用能減輕對(duì)胃黏膜的損傷，改善患者癥狀，促進(jìn)潰瘍?cè)缙谟?。合并精神疾病的消化性潰瘍患者，治療消化性潰瘍的同時(shí)還應(yīng)考慮精神疾病的治療。消化性潰瘍伴精神疾病患者常出現(xiàn)抑郁、焦慮等精神障礙癥狀，導(dǎo)致患者需要反復(fù)糾正，影響患者生活質(zhì)量，消耗較多的醫(yī)療資源[6，7]。

1.2H2受體抑制劑

H2受體抑制劑也是消化性潰瘍中常用的治療藥物，該藥能有效地抑制由組胺、胃泌素和胰島素刺激等引起的胃酸分泌。目前，臨床上常見(jiàn)的H2受體抑制劑主要包括：雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁等。同時(shí)，患者治療時(shí)再聯(lián)合選擇性的單胺類遞質(zhì)再攝取抑制劑等抗精神病藥物進(jìn)行治療，即消化性潰瘍治療與精神疾病治療同步進(jìn)行[8]。

1.3生長(zhǎng)因子及生物制劑

生長(zhǎng)因子及生物制劑也是消化性潰瘍治療中常用的藥物，該藥類型較多，包括：三葉肽因子、細(xì)胞生長(zhǎng)因子等，患者用藥后藥物能直接作用于表皮細(xì)胞，從而能促進(jìn)潰瘍愈合。生長(zhǎng)因子及生物制劑主要通過(guò)以下機(jī)制發(fā)揮藥物作用：①藥物作用于巨噬細(xì)胞，促進(jìn)血管生長(zhǎng)因子的表達(dá)，上調(diào)環(huán)氧化酶；②前列腺素E等能進(jìn)一步促進(jìn)潰瘍的愈合。研究顯示[9]：消化性潰瘍患者缺乏生物標(biāo)志依據(jù)，患者的癥狀有其病理、生理基礎(chǔ)，患者發(fā)病后臨床癥狀顯著，且容易引起不同疾病癥狀出現(xiàn)重疊現(xiàn)象，如：合并慢性胃炎、幽門螺桿菌（Hp）感染等。數(shù)據(jù)顯示[10]：消化性潰瘍出現(xiàn)功能性消化不良、功能性嘔吐和噯氣癥狀患者分別有61.5%、800%和 83.3%伴有焦慮和（或）抑郁癥狀，它屬于一種生物心理社會(huì)綜合模式[11]。

1.4奧曲肽

奧曲肽是一種生長(zhǎng)抑素，能抑制胃酸分泌，促進(jìn)腸黏膜對(duì)消化液的吸收，還可以抑制胃蛋白酶、胃泌素的釋放。研究顯示[12]：奧曲肽能減少腸梗阻時(shí)消化液的凈分泌，降低胃腸黏膜的通透性，更加有利于出血癥狀止血的治療，降低酶的活性，從而減少膽汁反流，促進(jìn)機(jī)體胃腸道蠕動(dòng)，從而促進(jìn)胃潰瘍的恢復(fù)，提高臨床治療效果[13]。

1.5不可逆質(zhì)子泵抑制劑

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，新型的治療藥物在臨床上相繼問(wèn)世，奧美拉唑是一種新型的不可逆質(zhì)子泵抑制劑，能與H+/K+-ATP酶結(jié)合，產(chǎn)生不可逆的抑制胃酸分泌，增加致癌發(fā)生率，因此，不宜長(zhǎng)期服用。目前，臨床上新型的PPI的研究更多地以?shī)W美拉唑作為化學(xué)實(shí)體，對(duì)藥物進(jìn)行有效的合成，提高患者治療依從性。對(duì)于合并精神分裂癥患者則應(yīng)該進(jìn)行早期診斷并及早藥物治療，以獲得良好的療效。研究顯示：藥物治療在消化性潰瘍合并精神病病程2年以上患者存在一定的困難，消化性潰瘍愈合患者尚需長(zhǎng)期服用抗精神藥物，減少治愈后復(fù)發(fā)率，以獲得良好的治療預(yù)后[14]。

2消化性潰瘍合并精神疾病的藥物治療進(jìn)展

臨床上，消化性潰瘍合并精神疾病治愈相對(duì)比較困難，治療目的更多的是為了減輕患者臨床癥狀，改善其心理健康，提高患者生活質(zhì)量?；颊卟捎蒙L(zhǎng)因子及生物制劑治療時(shí)可以聯(lián)合非藥物治療，加強(qiáng)患者宣傳教育，發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，根據(jù)患者生活飲食情況等調(diào)整患者生活方式和心理狀態(tài)。消化性潰瘍患者治療過(guò)程中，當(dāng)患者涉及多個(gè)器官系統(tǒng)，并且與體征、檢查不相符，則應(yīng)該考慮合并精神疾病的可能?；颊叱朔e極地使用抗消化性潰瘍藥物外，還應(yīng)該根據(jù)精神疾病的嚴(yán)重程度給予帕羅西汀、文拉法辛等抗精神病藥物治療，提高患者治療依從性，促進(jìn)患者早期恢復(fù)[15]。

2.1帕羅西汀

新型抗精神病藥物能治療精神疾病陰性癥狀已經(jīng)被公認(rèn)，帕羅西汀是臨床上常用的治療藥物，藥物的作用機(jī)制除增強(qiáng)去甲腎上腺素（NE）、5羥色胺（5HT）傳遞功能外，還能再攝取，使其突出間隙5HT含量水平不斷提高，引起多巴胺（DA）脫抑制性釋放，從而能有效地改善患者癥狀。但是，患者在使用帕羅西汀時(shí)應(yīng)該從小劑量開始，并且用藥治療時(shí)應(yīng)密切觀察患者生命體征，注意藥物不良反應(yīng)，對(duì)于出現(xiàn)異?；颊邞?yīng)立即停止用藥[16]。

2.2文拉法辛

文拉法辛也是臨床上常用的治療藥物，該藥物屬于5羥色胺，去甲腎上腺素和多巴胺的再攝取抑制劑，主要通過(guò)同時(shí)阻斷NE和5HT的再攝取，提高NE和5HT濃度而發(fā)揮雙重抗抑郁作用，起效快、不良反應(yīng)少、依從性好，適用于各型抑郁癥[17]。

2.3其他

消化性潰瘍合并精神疾病患者發(fā)病后往往出現(xiàn)焦慮、抑郁等癥狀。由于合并精神疾病，患者發(fā)病后會(huì)伴有一些重疊的癥狀，如：睡眠障礙、食欲改變、注意力障礙、易激惹等[18]。因此，除了西醫(yī)治療外，還應(yīng)該充分發(fā)揮中醫(yī)藥治療優(yōu)勢(shì)。傳統(tǒng)中醫(yī)，如：中藥、針灸、艾灸等在消化性潰瘍合并精神疾病中均發(fā)揮了不可或缺的作用[19]。多種植物素已經(jīng)被證實(shí)具有抗?jié)兓钚?，能保護(hù)細(xì)胞黏膜、抗胃酸分泌、抗氧化等。中藥不僅能治療消化性潰瘍，還能減少藥物不良反應(yīng)。研究顯示：黃連、大黃、黃芩等對(duì)于Hp具有較強(qiáng)的抑制作用，吳茱萸有抗?jié)儽Ｗo(hù)胃黏膜、降低胃液酸度、保肝利膽等作用；同時(shí)，黃連、吳茱萸具有解熱鎮(zhèn)痛、抗菌、抗病毒、抗?jié)兊裙π?，能作為臨床補(bǔ)充[20]。

3結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，消化性潰瘍合并精神疾病臨床上較為常見(jiàn)，發(fā)病率較高，且多數(shù)精神疾病難以發(fā)現(xiàn)，但是精神疾病的存在又加重了消化性潰瘍癥狀，對(duì)患者的治療效果產(chǎn)生很大的影響。目前，臨床上對(duì)于消化性潰瘍更多地以抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜、根除Hp方面聯(lián)合用藥為主，胃潰瘍療程一般為6～8周，十二指腸潰瘍則為2～4周，能祛除損傷因素和病因。同時(shí)，除了對(duì)消化性潰瘍進(jìn)行積極治療外，還應(yīng)該加強(qiáng)精神疾病治療，如服用帕羅西汀、文拉法辛等，避免過(guò)度勞累、受凍、飲酒、精神緊張、刺激性食物等，糾正不良生活習(xí)慣，保持良好的心理狀態(tài)，定期對(duì)患者心理狀況進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果加強(qiáng)患者心理干預(yù)，使患者的治療更具針對(duì)性，提高臨床治愈率。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)，肝臟炎癥及其防治專家共識(shí)專家委員會(huì).肝臟炎癥及其防治專家共識(shí)[J].中華肝臟病雜志，2014，22（2）：94103.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).中國(guó)結(jié)直腸腫瘤篩查、早診早治和綜合預(yù)防共識(shí)意見(jiàn)（二）[J].胃腸病學(xué)，2011，16（12）：735744.

[3]Du Y，Kong G，You X，et al.Elevation of highly upregulated in liver cancer （HULC） by hepatitis B virus X protein promotes hepatoma cell proliferation via downregulating p18[J].J Biol Chem，2012，287（31）：2630226311.

[4]熊偉民，李明峰，宋佳鴻，等.長(zhǎng)鏈非編碼RNA H19促進(jìn)肝癌細(xì)胞增殖和侵襲[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（10）：19451948.

[5]Yang F，Zhang L，Huo XS，et al.Long noncoding RNA high expression in hepatocellular carcinoma facilitates tumor growth through enhancer of zeste homolog 2 in humans[J].Hepatology，2011，54（5）：16791689.

[6]Yuan SX，Yang F，Yang Y，et al.Long noncoding RNA associated with microvascular invasion in hepatocellular carcinoma promotes angiogenesis and serves as a predictor for hepatocellular carcinoma patientspoor recurrencefree survivalafter hepatectomy[J].Hepatology，2012，56（6）：22312241.

[7]邱秋，彭虹.功能性消化不良與幽門螺桿菌關(guān)系的研究進(jìn)展[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2012，21（8）：695697.

[8]張萬(wàn)岱，胡伏蓮，蕭樹東，等.中國(guó)自然人群幽門螺桿菌感染的流行病學(xué)調(diào)查[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2010，15（5）：265270.

[9]貢瑾，徐曉峰，馬建霞，等.幽門螺桿菌感染與胃十二指腸疾病相關(guān)性研究的進(jìn)展[J].臨床軍醫(yī)雜志，2012，40（4）：985987.

[10]林小蘭，李珍，謝亨銀，等.兩種根治幽門螺旋桿菌相關(guān)消化性潰瘍方案的成本效果分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（6）：844846.

[11]藍(lán)宇，尹洪民.胃泌素和血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子在老年消化性潰瘍中的表達(dá)及意義[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（14）：17231724.

[12]王衛(wèi)民，韓雯.消化性潰瘍的藥物治療進(jìn)展與健康教育探討[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（7）：124125.

[13]張寶東，劉媛媛，邵佳亮，等.標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)、四聯(lián)及序貫療法治療幽門螺旋桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍的效果比較[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2013，11（1）：7374.

[14]蘇敏，梁冬生.健胃愈瘍湯治療消化性潰瘍臨床觀察[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，33（4）：540.

[15]王國(guó)仁，崔冬生.健脾活血湯抗消化性潰瘍復(fù)發(fā)臨床觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2011，23（8）：706707.

[16]常玉英.健胃愈瘍片對(duì)老年消化性潰瘍的治療作用[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2011，21（2）：185186.

[17]王天鵬，郝文，王化猛，等.康素真老中醫(yī)治療消化性潰瘍臨床經(jīng)驗(yàn)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（16）：88.

[18]李寶玉.中醫(yī)辨證分型治療消化性潰瘍60例[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2012，20（6）：273274.

[19]譚建榮.消化性潰瘍的病理生理學(xué)及治療研究進(jìn)展[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（3）：597598.

[20]秦潤(rùn)娥.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性胃炎及消化性潰瘍患者生活質(zhì)量的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（17）：38583859.

（收稿日期：2016-06-24修回日期：2016-08-30）

（編輯：梁明佩）