尤愛國，楊建華，趙秋民，李玉倩，李琳琳，趙 寧，王 鵬，孫 亮，張肖肖，王重建#

1)河南省疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所 鄭州450016 2)鄭州市城東路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心計劃免疫科 鄭州450004 3)鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)教研室 鄭州450001 4)鄭州大學(xué)藥學(xué)院臨床藥理學(xué)教研室 鄭州450001

流行性感冒(簡稱流感)是一種由流感病毒引起的常見急性呼吸道傳染病，由于其傳播范圍廣、速度快及社會危害大而受到特別的重視［1］。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，每年流感的季節(jié)性流行可導(dǎo)致全球300 萬～500 萬流感重癥病例和25 萬～50 萬人死亡［2］。該研究以國家“傳染病報告信息管理系統(tǒng)”和“突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)”流感疫情監(jiān)測資料為基礎(chǔ)，對河南省2010年至2013年流感的流行病學(xué)特征進行了系統(tǒng)分析，旨在為流感預(yù)防控制措施的制定以及衛(wèi)生資源的合理配置提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1．1 資料來源 疫情數(shù)據(jù)來源于國家“傳染病報告信息管理系統(tǒng)”和“突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)”河南省2010年1月1日至2013年12月31日流感疫情監(jiān)測資料。人口數(shù)據(jù)來源于《河南統(tǒng)計年鑒》。

1．2 病例定義 病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻［3］，即根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查確診。

1．3 研究內(nèi)容 以河南省2010年至2013年流感疫情監(jiān)測資料為基礎(chǔ)，應(yīng)用公共衛(wèi)生地理信息系統(tǒng)(public health geographic information system，PHGIS)描述流感病例地區(qū)分布，采用圓形分布法分析流感的季節(jié)性分布特征［4］，針對性別、年齡、職業(yè)等分析流感的人群分布特征。同時，結(jié)合“突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)”監(jiān)測數(shù)據(jù)描述流感的疫情暴發(fā)信息。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用描述性流行病學(xué)方法對河南省2010年至2013年流感病例特征進行分析，應(yīng)用Excel 2003 進行數(shù)據(jù)整理，SAS 9．1 進行統(tǒng)計分析。率的比較采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié)果

2．1 流行概況 2010年至2013年，河南省共報告流感病例34 721例，死亡4例，年均發(fā)病率為9．213 7/10 萬，病死率為0．12‰。河南省2010、2011、2012和2013年流感發(fā)病數(shù)分別為3 936、6 262、11 018和13 505，年發(fā)病率分別為4．148 8/10 萬、6．659 5/10 萬、11．736 3/10 萬和14．357 9/10 萬，各年度流感發(fā)病數(shù)和發(fā)病率均位居11種丙類傳染病的第4位，且呈逐年上升趨勢。

2．2 流行特征

2．2．1 地區(qū)分布 全省18個省轄市均有流感病例報告。病例主要集中在豫東和豫南地區(qū)。累計報告病例數(shù)居前5 位的分別為周口(12 425例)、商丘(4 849例)、駐馬店(3 826例)、信陽(2 956例)和南陽(1 760例)，5 地病例數(shù)占全省病例報告總數(shù)的74．35%。其余省轄市報告病例數(shù)較少，均不超過1 500例。濟源報告病例數(shù)最少，僅有104例。年均發(fā)病率居前5 位的市為周口(34．169 0/10 萬)、商丘(16．324 5/10 萬)、駐馬店(13．247 1/10 萬)、信陽(12．075 7/10 萬)和濮陽(8．054 1/10 萬)，其余各地年均發(fā)病率均不超過7．000 0/10 萬。鄭州年均發(fā)病率最低，為1．180 7/10 萬。2010年至2013年河南省流感發(fā)病地區(qū)分布見圖1。

圖1 2010年至2013年河南省流感發(fā)病地區(qū)分布

2．2．2 時間分布 2010年至2013年各月均有病例報告。河南省流感發(fā)病呈現(xiàn)一定的季節(jié)性，冬春季發(fā)病較多，夏季發(fā)病相對較少(圖2、表1)。應(yīng)用圓形分布法對流感的季節(jié)分布特征進行分析，經(jīng)計算，x=∑fcosα/n=7 254．394/34 721 =0．209，y=∑fsinα/n=1 039．466/34 721 =0．030，r2=x2+y2=0．044 581，r=0．211。當(dāng)x ＞0 時，平均角=arctg(y/x)=8．168°，轉(zhuǎn)化成日期為第8天，即發(fā)病高峰日為1月8日。平均角的角標(biāo)準(zhǔn)差s =(180/π)= 101．071°?！纒為(－ 92．903°，109．239°)，即4 a 間流感總的流行高峰期為9月13日至次年4月6日。經(jīng)樣本平均角的Rayleigh's test，流感發(fā)病在時間上存在集中趨勢(Z = nr2=1 547．897，P＜0．001)。

圖2 2010年至2013年河南省流感發(fā)病時間分布

表1 2010年至2013年河南省流感月平均發(fā)病情況分析

2．2．3 人群分布 男性21 376例，發(fā)病率為9．820 4/10 萬;女性13 345例，發(fā)病率為6．572 9/10 萬;男性發(fā)病率高于女性(χ2=1 342．417，P＜0．001)。病例年齡1個月～95歲，中位年齡32歲。以5歲為一個年齡組進行統(tǒng)計，各年齡組均有病例報告。年均發(fā)病率最高的為＜5歲組(23．197 5/10 萬)，其次為5～歲組(12．794 0/10 萬)、65～歲組(12．140 3/10 萬)、60～歲組(11．111 8/10 萬)、70～歲組(11．031 0/10萬)和30～歲組(10．283 9/10 萬)，其余年齡組年均發(fā)病率均不超過10．000 0/10 萬，15～歲組年均發(fā)病率最低，為4．148 8/10 萬。河南省流感發(fā)病以農(nóng)民為主，共報告20 021例，占病例總數(shù)的57．66%，其次是散居兒童(5 740例，占16．53%)、學(xué)生(4 174例，占12．02%)和幼托兒童(1 858例，占5．35%)，其他職業(yè)報告病例數(shù)較少，均不超過600例。

2．3 暴發(fā)疫情分析 2010年發(fā)生流感暴發(fā)疫情2起，鄭州和周口在1月份各有1例甲型H1N1 死亡病例。2013年12月，新密市某農(nóng)村小學(xué)發(fā)生一起乙型流感暴發(fā)疫情，事件級別為一般級，事件波及517 人，發(fā)病33 人，無死亡病例，罹患率為6．38%。

3 討論

河南省于2001年加入中國-世界衛(wèi)生組織流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，建立了1個國家級流感網(wǎng)絡(luò)實驗室和5家流感監(jiān)測哨點醫(yī)院。2009年6月1日后，河南省國家級流感網(wǎng)絡(luò)實驗室擴大至19個，流感監(jiān)測哨點醫(yī)院擴大至22 家［5］。經(jīng)過多年的運轉(zhuǎn)，流感監(jiān)測系統(tǒng)的敏感性逐漸提高，報告病例數(shù)也逐年增多。

該研究結(jié)果顯示，河南省18個省轄市均有流感病例報告，但各地之間發(fā)病率差異較大，豫東和豫南地區(qū)高于豫西和豫北地區(qū)。這種地區(qū)分布的差異可能與病毒抗原的變異、人群密集程度、交往頻度、傳染源數(shù)量、人群免疫狀況及防疫措施等有關(guān)［1］。時間分布分析結(jié)果顯示，河南省流感發(fā)病呈現(xiàn)明顯的季節(jié)性，2010年至2013年流感發(fā)病高峰期集中在1月，流行高峰為9月至次年4月，與張靜等［6］的研究結(jié)果一致。冬季氣溫低，氣候干燥，有利于流感病毒存活;同時人們在室內(nèi)活動增多，人口密度大，因寒冷門窗關(guān)閉，導(dǎo)致空氣流通不暢，利于流感病毒的傳播［7］。該研究結(jié)果表明，河南省2010年至2013年流感發(fā)病率表現(xiàn)為男性高于女性，與覃健敏等［8］報道的南寧市人群流感發(fā)病特征一致。但也有報道［1，9］，流感發(fā)病率在男女之間差異不大。流感發(fā)病率在不同性別之間是否存在差異，有待進一步研究。對河南省2010年至2013年流感發(fā)病的年齡分布進行分析發(fā)現(xiàn)，流感發(fā)病主要集中在低年齡組人群和老年人，5歲以下兒童發(fā)病率最高，職業(yè)分布以農(nóng)民、兒童和學(xué)生為主，提示兒童、學(xué)生和老年人為河南省流感發(fā)病的高危人群。流感的人群分布特征主要受人群免疫力水平和接觸機會這兩個因素的影響，兒童和老年人免疫力水平較低，容易感染發(fā)病;而學(xué)校是人群聚集的場所，生活空間相對擁擠，通風(fēng)不暢，學(xué)生之間接觸頻繁，一旦有傳染源傳入，極易發(fā)生暴發(fā)疫情。迄今為止，國內(nèi)外已有多起學(xué)校流感暴發(fā)疫情的報道［10-12］，河南省2013年發(fā)生在農(nóng)村小學(xué)的一起流感暴發(fā)疫情也是由上述原因所造成，提示學(xué)校是流感發(fā)生的高危場所，應(yīng)加強學(xué)校尤其是中小學(xué)等重點場所的流感監(jiān)測與防控工作。

接種疫苗是預(yù)防流感的最有效手段，疫苗接種可以部分預(yù)防季節(jié)性流感和流感大流行，尤其對于高危人群具有一定的保護作用。近年有綜述［13］總結(jié)了全球51 項流感疫苗接種的衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價，絕大部分研究認(rèn)為兒童接種流感疫苗可節(jié)省成本或具有成本效果，在老人或孕婦中接種流感疫苗具有較好的成本效果。因此，各地疾控機構(gòu)應(yīng)參照中國疾病預(yù)防控制中心下發(fā)的《中國季節(jié)性流感疫苗應(yīng)用技術(shù)指南(2014～2015)》，結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H，切實做好當(dāng)?shù)馗呶Ｈ巳毫鞲幸呙绲慕臃N工作，提高疫苗接種率，保障人民群眾的生命安全和健康。

［1］孫錦峰，耿云亮，郭奕瑞，等．Elman 神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)與ARIMA模型對流感發(fā)病率預(yù)測效果的比較［J］．鄭州大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版，2013，48(5):584

［2］World Health Organization．Influenza(Seasonal)［Z］．2014．

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部．流行性感冒診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS285-2008)［S］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008．

［4］尤愛國，康鍇，王海峰，等．應(yīng)用集中度及圓形分布法分析2010年河南省急性出血性結(jié)膜炎的季節(jié)性特征［J］．中國人獸共患病學(xué)報，2011，27(11):1060

［5］僧明華，蔣紅麗，封秀紅，等．2009-2010年河南省流感監(jiān)測分析［J］．河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2012，23(1):62

［6］張靜，楊維中，郭元吉，等．中國2001～2003年流行性感冒流行特征分析［J］．中華流行病學(xué)雜志，2004，25(6):461

［7］吳水新，何云，陳杰雄，等．龍巖市2009-2011年流行性感冒流行特征分析［J］．中國公共衛(wèi)生管理，2013，29(1):66

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［9］李宏，洪榮濤，黃文龍，等．福建省2004～2008年流行性感冒流行特征分析［J］．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38(9):1605

［10］于燕，朱鑫，郭萬申，等．一起甲型H1N1 流感大型暴發(fā)的流行特征及影響因素調(diào)查［J］．鄭州大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版，2010，45(5):845

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