封 華，孫 亮，郭 笑，郭金玲

1)鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理教研室 鄭州450001 2)河南省醫(yī)學(xué)會 鄭州450003

衛(wèi)生服務(wù)中衛(wèi)生人力資源是最重要的組成部分。要加強(qiáng)衛(wèi)生服務(wù)的供給能力，首要是合理配置衛(wèi)生人力資源。為了更好地分配衛(wèi)生人力資源，滿足城鄉(xiāng)居民多元化、多層次的衛(wèi)生服務(wù)需求，實(shí)現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo)，作者對新醫(yī)改后的河南省衛(wèi)生人力資源配置狀況進(jìn)行分析，為今后河南省衛(wèi)生人力資源的配置提供科學(xué)依據(jù)。

1 材料與方法

1．1 資料來源 資料來源于2009年至2013年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒、河南衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒、河南統(tǒng)計年鑒。

1．2 研究方法 采用泰爾指數(shù)［1-2］對河南省衛(wèi)生資源配置的均衡性進(jìn)行分析。利用2013年河南省18個市的衛(wèi)生人力總數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、其他衛(wèi)生技術(shù)員數(shù)、管理人員數(shù)、工勤技能人員數(shù)等統(tǒng)計指標(biāo)，對河南省18個市進(jìn)行聚類分析，聚成四類地區(qū)。一類:鄭州。二類:開封、安陽、濮陽、許昌、漯河、濟(jì)源。三類:洛陽、平頂山、鶴壁、新鄉(xiāng)、焦作、三門峽。四類:南陽、商丘、信陽、駐馬店、周口。

T 為河南省衛(wèi)生資源配置差異程度的泰爾指數(shù)，i 為聚類分組的組數(shù)，Ni為第i 聚類地區(qū)的人口在總?cè)丝谥械谋戎?，Ri為第i 聚類地區(qū)的衛(wèi)生資源在總體資源中的比重;Ti為未加權(quán)的組內(nèi)的泰爾指數(shù)［公式為式中:rij為第i聚類地區(qū)第j 市的衛(wèi)生資源;ni為第i 聚類地區(qū)的人口，nij為第i 聚類地區(qū)第j 市的人口］。

對總差異的貢獻(xiàn):組間貢獻(xiàn)率=組間差異/總差異;組內(nèi)貢獻(xiàn)率=組內(nèi)差異/總差異。

2 結(jié)果

2．1 河南省衛(wèi)生人力資源配置情況 見表1。2009～2013年河南省18個省轄市衛(wèi)生人力資源擁有量逐年增加。其中，衛(wèi)生人力總數(shù)從43．5 萬人增加到71．7 萬人，衛(wèi)生技術(shù)人員從34．6 萬人增加到46．9 萬人。

2．2 衛(wèi)生資源配置的均衡性分析 見表2。2009～2013年，新醫(yī)改實(shí)施5 a 內(nèi)，衛(wèi)生政策不斷進(jìn)行調(diào)整，地區(qū)間均衡性有波動，但總體呈上升趨勢。衛(wèi)生人力總數(shù)的泰爾指數(shù)從0．066 065 下降到0．007 890;衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)的泰爾指數(shù)從0．039 097 下降到0．018 705;其他衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)的泰爾指數(shù)從0．073 808下降到0．010 169;管理人員數(shù)的泰爾指數(shù)從0．038 952 下降到0．011 094;工勤技能人員數(shù)的泰爾指數(shù)從0．040 678 下降到0．008 694。

2009～2013年，河南省總體衛(wèi)生人力資源配置的組間貢獻(xiàn)率大于組內(nèi)貢獻(xiàn)率，即區(qū)域間非均衡性大于區(qū)域內(nèi)非均衡性。各項(xiàng)衛(wèi)生資源配置的區(qū)域間及區(qū)域內(nèi)差異程度顯示，不同衛(wèi)生人力資源在不同地區(qū)差異程度不同。2010年以后，衛(wèi)生技術(shù)人員和管理人員的組間貢獻(xiàn)率大于組內(nèi)貢獻(xiàn)率，且差異程度逐年減小。見表3。

表1 河南省18個省轄市衛(wèi)生人力資源配置情況 人數(shù)

表2 河南省2009年至2013年衛(wèi)生人力資源配置泰爾指數(shù)

表3 河南省衛(wèi)生人力資源配置差異的貢獻(xiàn)率 %

3 討論

河南省衛(wèi)生人力資源逐年上升，且配置均衡性較高，2009～2013年不均衡性呈下降趨勢，可能與河南省在新醫(yī)改條例出臺后，積極響應(yīng)國家號召，大力發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)，鼓勵大學(xué)畢業(yè)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有關(guān)［3］。為提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性，加快貧困地區(qū)人民群眾盡快實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，河南省以政策、資金、智力支持為抓手，持續(xù)加大對貧困地區(qū)的支持力度，強(qiáng)化貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人力建設(shè)及基本醫(yī)療設(shè)備配置，著力提高貧困地區(qū)硬件條件和服務(wù)能力，更加注重通過技術(shù)培訓(xùn)、對口幫扶等形式，促進(jìn)貧困地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

但也應(yīng)該看到衛(wèi)生人力資源配置存在地區(qū)內(nèi)部和地區(qū)之間不均衡性。最近5 a，由于新醫(yī)改的實(shí)施，衛(wèi)生政策的不斷調(diào)整，城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加快，大城市優(yōu)質(zhì)的社會公共資源對流動人口形成了強(qiáng)大的吸引力，人口向經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)流動［4］。另外由于分配激勵機(jī)制等缺乏，醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生不愿意到基層、到經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的地區(qū)工作［5］，造成衛(wèi)生人力資源主要集中在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)且人口密集的地區(qū)，而經(jīng)濟(jì)較薄弱且山區(qū)較多的地區(qū)衛(wèi)生人力資源則相對較少。

針對衛(wèi)生人力資源配置存在的區(qū)域內(nèi)部不均衡情況，應(yīng)改善醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境，加強(qiáng)區(qū)域內(nèi)部之間各地市的交流，大力培養(yǎng)本地衛(wèi)生人才，對于條件較差的鄉(xiāng)村，應(yīng)給予一定的扶持，加快建設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，招募愿意留在基層的衛(wèi)生人才。

針對衛(wèi)生人力資源配置存在的區(qū)域間的不均衡情況，應(yīng)合理地引導(dǎo)衛(wèi)生人力流向。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的大城市對衛(wèi)生人才具有強(qiáng)大的吸引力，而一些經(jīng)濟(jì)較不發(fā)達(dá)的地區(qū)則對衛(wèi)生人才的吸引力較弱，為了避免衛(wèi)生人才過度的集中，應(yīng)針對經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的地區(qū)對于醫(yī)療衛(wèi)生人才應(yīng)給予一定的鼓勵和支持，特別是在進(jìn)修和職稱晉升上要給予更多的機(jī)會。

［1］郭海強(qiáng)，左天明，丁海龍，等．基于基尼系數(shù)的全國衛(wèi)生資源配置公平性研究［J］．預(yù)防醫(yī)學(xué)情報雜志，2011，27(4):241

［2］楊文蘭．基于泰爾指數(shù)的衛(wèi)生資源配置均衡性研究［J］．經(jīng)濟(jì)問題探索，2011(5):160

［3］憨振東，郭明，劉澤茹，等．河南省醫(yī)療衛(wèi)生資源配置問題及新醫(yī)改指導(dǎo)下的整合建議［J］．醫(yī)學(xué)信息:下旬刊，2010，23(9):34

［4］劉岱寧，曹青，耿明齋．河南人口流動與城鎮(zhèn)化模式［J］．經(jīng)濟(jì)經(jīng)緯，2014，31(3):7

［5］顧顏勝．河南省衛(wèi)生人力資源狀況調(diào)查研究報告［D］．鄭州:鄭州大學(xué)，2011．