李 潛，韋亞楠，王 雁

鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院超聲科 鄭州450008

△男，1981年1月生，碩士，主治醫(yī)師，研究方向:超聲診斷，E-mail:liqianwyy@163．com

頸部Ⅳ區(qū)、Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)腫大多見于與惡性腫瘤轉(zhuǎn)移相關(guān)的報(bào)道［1］。作者對(duì)227例橋本甲狀腺炎患者頸部淋巴結(jié)分布及超聲聲像圖特征進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 橋本甲狀腺炎組:2007年7月至2013年12月在鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院就診的橋本甲狀腺炎患者227例，男29例，女198例，年齡14～74(44．9±12．5)歲。入組條件:實(shí)驗(yàn)室檢查TPoAb 和TGAb 升高或任意一項(xiàng)升高，或經(jīng)病理證實(shí)為橋本甲狀腺炎;超聲聲像圖表現(xiàn)呈彌漫性病變，伴或不伴甲狀腺結(jié)節(jié)存在;甲狀腺癌患者除外。對(duì)照組:同期就診的非橋本甲狀腺炎患者150例，其中男31例，女119例，年齡22～61(49．6 ±13．0)歲。入組條件:超聲聲像圖表現(xiàn)呈彌漫性病變，伴或不伴甲狀腺結(jié)節(jié);實(shí)驗(yàn)室檢查TPoAb 和TGAb 正常;臨床診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(124例)或亞急性甲狀腺炎(26例)。

1．2 儀器與方法 采用飛利浦IU-22、GE Logiq 7 或Logiq E9 彩色多普勒超聲診斷儀，寬頻線陣探頭，探頭頻率5～12 Hz?；颊呷⊙雠P位，頭后仰以充分暴露頸部。用二維超聲及彩色多普勒超聲檢查甲狀腺及雙側(cè)頸部淋巴結(jié)，記錄頸部淋巴結(jié)的分布區(qū)域和大小、形態(tài)、回聲、淋巴門結(jié)構(gòu)及彩色多普勒血流信號(hào)特征等。淋巴結(jié)標(biāo)本病理切片采用HE 染色。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13．0 處理數(shù)據(jù)。采用χ2檢驗(yàn)比較2組不同部位頸部淋巴結(jié)檢出率，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

1．4 結(jié)果

1．4．1 2組患者不同部位頸部淋巴結(jié)檢出率比較見表1。由表1 可知，橋本甲狀腺炎組頸部Ⅳ區(qū)、Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)檢出率高于對(duì)照組。

表1 2組患者不同部位頸部淋巴結(jié)檢出率比較例(%)

1．4．2 橋本甲狀腺炎組Ⅳ區(qū)、Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)的超聲表現(xiàn)和HE 染色結(jié)果 典型圖片見圖1、2。橋本甲狀腺炎組患者頸部Ⅳ區(qū)、Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)超聲聲像圖特征:縱橫比值減小，形態(tài)飽滿，實(shí)質(zhì)回聲減低，髓質(zhì)及淋巴門回聲消失。93%的患者Ⅳ區(qū)和Ⅵ區(qū)雙側(cè)淋巴結(jié)呈對(duì)稱分布。見表2。

圖1 橋本甲狀腺炎患者Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)超聲聲像圖

圖2 橋本甲狀腺炎患者Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)HE 染色結(jié)果(×10)淋巴細(xì)胞彌漫性浸潤(rùn)，髓索、髓竇結(jié)構(gòu)消失。

表2 橋本甲狀腺炎患者頸部Ⅳ區(qū)、Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)超聲聲像圖表現(xiàn)

2 討論

橋本甲狀腺炎又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性炎癥性自身免疫性疾病，為臨床常見的甲狀腺炎癥。典型的橋本甲狀腺炎超聲表現(xiàn)為彌漫性對(duì)稱性增大，部分峽部增厚，腺體內(nèi)呈現(xiàn)散在、大小不一、不規(guī)整低回聲或網(wǎng)狀回聲［2］，但當(dāng)腺體內(nèi)出現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)性病變時(shí)，聲像圖特征則多變且不典型，如注意力集中于共存結(jié)節(jié)，則容易誤診。作者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，橋本甲狀腺炎患者常伴有頸部Ⅳ區(qū)、Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)增大、回聲異常改變。該研究旨在探討橋本甲狀腺炎患者頸部淋巴結(jié)分布及超聲聲像圖特征。

甲狀腺的淋巴結(jié)引流大體分為3 條途徑［3-4］:甲狀腺上部的淋巴注入頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)上組;甲狀腺中、上部淋巴可以注入頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)中組、喉前淋巴結(jié)、氣管前淋巴結(jié);甲狀腺下部的淋巴回流直接注入頸內(nèi)靜脈下組淋巴結(jié)或氣管旁淋巴結(jié)，或直接匯入胸導(dǎo)管。按照美國(guó)耳鼻咽喉-頭頸外科基金會(huì)制定的頸部淋巴結(jié)分區(qū)方法［5-6］，甲狀腺的淋巴回流至頸部Ⅱ區(qū)、Ⅲ區(qū)、Ⅳ區(qū)、Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)，主要是Ⅳ區(qū)和Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)。在該研究中，橋本甲狀腺炎患者頸部Ⅳ區(qū)、Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)檢出率分別為47．6%和71．4%，高于對(duì)照組;而2組患者頸部Ⅱ、Ⅲ區(qū)淋巴結(jié)的檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以上結(jié)果說明橋本甲狀腺炎患者頸部淋巴結(jié)的分布具有明顯的區(qū)域特征，且橋本甲狀腺炎組處于Ⅳ區(qū)、Ⅵ區(qū)的淋巴結(jié)明顯增多。

頸部正常淋巴結(jié)的超聲表現(xiàn)為橢圓形，皮質(zhì)呈稍低均勻回聲，髓質(zhì)位于中央與淋巴門相延續(xù)，回聲高于皮質(zhì)，二者回聲分界清晰。該研究中，橋本甲狀腺炎患者頸部Ⅳ區(qū)、Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)超聲表現(xiàn)為縱橫比值減小、形態(tài)飽滿、實(shí)質(zhì)回聲減低，多數(shù)髓質(zhì)-淋巴門回聲消失。這是由于橋本甲狀腺炎患者甲狀腺內(nèi)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、血中甲狀腺球蛋白抗體及甲狀腺過氧化物酶抗體的存在刺激了甲狀腺周圍的淋巴系統(tǒng)，使得甲狀腺引流淋巴結(jié)過度增生［7］。病理結(jié)果顯示，橋本甲狀腺炎患者頸部Ⅳ區(qū)、Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)鏡下表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞彌漫性浸潤(rùn)，皮質(zhì)層淋巴小結(jié)增多，見生發(fā)中心，髓索內(nèi)淋巴細(xì)胞增多，與超聲聲像圖上呈現(xiàn)髓質(zhì)-淋巴門回聲消失、均一低回聲改變一致。

綜上所述，對(duì)于甲狀腺實(shí)質(zhì)呈彌漫性回聲改變者，頸部Ⅳ、Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)的分布及其聲像圖表現(xiàn)有助于診斷是否為橋本甲狀腺炎。

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